Ablacja cewnikowa to uznana metoda stosowana we współczesnej kardiologii w leczeniu zaburzeń rytmu serca. Polega ona na celowym uszkodzeniu patologicznie zmienionej tkanki serca w celu trwałego przerwania nieprawidłowych impulsów elektrycznych. Dla wielu pacjentów z zaburzeniami rytmu serca zabieg ten stanowi skuteczną i długotrwałą opcję terapeutyczną.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Ablacja cewnikowa to specjalna forma badania cewnikowego serca, łącząca w sobie zarówno funkcje diagnostyczne, jak i terapeutyczne. Dzięki badaniu elektrofizjologicznemu serca lokalizuje się obszary patologiczne, a następnie leczy się je za pomocą ablacji cewnikowej poprzez dostarczenie energii. Ablacja cewnikowa jest standardową metodą leczenia, szczególnie w przypadku tachykardii. Coraz większego znaczenia nabiera ablacja cewnikowa w leczeniu migotania przedsionków. W odróżnieniu od terapii farmakologicznej ablacja cewnikowa pozwala leczyć bezpośrednio przyczynę choroby.
Przegląd artykułów
- Ablacja cewnikowa – cewnik sercowy w walce z zaburzeniami rytmu serca
- Przeprowadzenie ablacji cewnikowej
- Specjalne formy ablacji cewnikowej
- Opieka po ablacji cewnikowej
- Wskaźniki powodzenia ablacji
- Cewniki sercowe w badaniach naukowych
- Którzy lekarze są specjalistami w zakresie ablacji cewnikowej?
- Często zadawane pytania
Ablacja cewnikowa - Więcej informacji
Ablacja cewnikowa – cewnik sercowy w walce z zaburzeniami rytmu serca
Ablacja cewnikowa to specjalna forma zabiegu cewnikowania serca, która przy pomocy prądu pozwala leczyć nawet szybkie zaburzenia rytmu serca.
W przypadku niektórych rodzajów zaburzeń rytmu serca (tachykardii) ablacja cewnikowa jest już dziś standardową metodą leczenia. Podczas gdy leki jedynie hamują kołatanie serca, ablacja cewnikowa może wyleczyć tę chorobę.
Wskaźniki powodzenia są dość wysokie i wynoszą na przykład w przypadku
- trzepotania przedsionków,
- tachykardii z reentry w węźle AV lub
- zespół WPW
znacznie ponad 90%.
Przeprowadzenie ablacji cewnikowej
Wykonanie ablacji cewnikowej opiera się na wcześniejszym badaniu elektrofizjologicznym. Badanie to służy dokładnemu określeniu źródła zaburzeń rytmu serca.
W ramach tego badania identyfikuje się obszary dotknięte chorobą. Następnie przeprowadza się leczenie poprzez ablację. W tym procesie tkanka dotknięta chorobą ulega zmianie pod wpływem energii, co powoduje przerwanie nieprawidłowego przekazywania sygnału.
Klasyczną metodą jest ablacja RF, odmiana ablacji za pomocą ciepła. Dodatkowo stosuje się nowoczesne metody, takie jak ablacja pulsacyjnym polem elektrycznym.
Po zabiegu sprawdza się, czy można ponownie wywołać tachykardię (przyspieszone bicie serca). Jeśli nie, leczenie zakończyło się sukcesem.
Zaburzenia rytmu serca można bardzo dobrze rozpoznać na elektrokardiogramie (EKG) © Volker Werner / Fotolia
Zaburzenia rytmu serca mogą dotyczyć różnych obszarów serca © designua | AdobeStock
Specjalne formy ablacji cewnikowej
Kriodestrukcja
W przypadku krioablacji ciekły gaz jest doprowadzany przez metalową elektrodę do końcówki cewnika sercowego. W ten sposób metalowa elektroda zamraża się na tkance mięśniowej. Dzięki temu cewnik sercowy nie może się przesunąć podczas ablacji.
Temperatura -80°C powoduje zamrożenie obszaru o średnicy kilku milimetrów.
Zabieg krioablacji jest bezbolesny.
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego jest również często stosowaną metodą ablacji.
Węzeł przedsionkowo-komorowy przekazuje sygnały z przedsionków w sposób nieregularny. Prowadzi to do znacznych arytmii komór serca. Jeśli węzeł przedsionkowo-komorowy zostanie poddany ablacji, nieregularne przekazywanie sygnałów z przedsionków ustaje.
Węzeł przedsionkowo-komorowy jest jednak „generatorem rytmu” serca. Bez węzła przedsionkowo-komorowego tę funkcję musi przejąć rozrusznik serca – jest to wada ablacji węzła przedsionkowo-komorowego.
Pacjent będzie w przyszłości w stu procentach uzależniony od rozrusznika serca. Bez jego pomocy impulsy nie byłyby już przekazywane z przedsionków do komór serca.
Jeśli rozrusznik serca ulegnie awarii, pacjent nie umrze od razu. Wtedy uruchamia się kolejny naturalny węzeł rozrusznika w mięśniu komorowym. Generuje on zastępczy rytm około 20 do 40 uderzeń na minutę i pozwala komorom serca dalej „bić”.
Ablacja węzła przedsionkowo-komorowego i wszczepienie rozrusznika serca zazwyczaj prowadzą do znacznej poprawy jakości życia.
Największą wadą ablacji węzła przedsionkowo-komorowego jest konieczność wymiany rozrusznika serca, gdy wyczerpią się baterie. Oznacza to, że w ciągu życia konieczne będzie wykonanie kilku operacji.
Ablacja cewnikowa w migotaniu przedsionków
Ablacja cewnikowa w migotaniu przedsionków jest podstawową opcją terapeutyczną w przypadku tej choroby. Celem jest często tzw. izolacja żył płucnych.
Polega ona na elektrycznej izolacji żył płucnych, które uchodzą do lewego przedsionka. Obszary te są uważane za źródło wielu zaburzeń u pacjentów z migotaniem przedsionków.
Ablację w przypadku migotania przedsionków stosuje się zwłaszcza w przypadku migotania napadowego. W przypadku migotania przetrwałego leczenie jest bardziej złożone i często wymaga kilku zabiegów.
Opieka po ablacji cewnikowej
Po zabiegu za pomocą cewnika sercowego zakłada się opatrunek uciskowy, a czynność serca monitoruje się za pomocą
- EKG,
- pomiar ciśnienia krwi lub
- badanie ultrasonograficzne
. Zazwyczaj po około 24 godzinach pacjenci opuszczają klinikę. Pacjenci muszą początkowo zachować leżenie w łóżku, zwłaszcza jeśli dostęp odbywał się przez pachwinę.
Jednak zabieg cewnikowania serca wiąże się z pewnym ryzykiem. W przypadku ciężkich chorób serca ryzyko powikłań jest największe. Wprowadzenie cewnika sercowego może prowadzić do niewielkich urazów naczyń, które w okolicy serca mogą być dość niebezpieczne. Rzadko występują infekcje lub skrzepy krwi, które mogą spowodować zawał serca.
Wskaźniki powodzenia ablacji
Obecnie za pomocą ablacji cewnikowej leczy się zarówno zaburzenia rytmu przedsionkowego, jak i częstoskurcze komorowe. Wskaźniki skuteczności są ściśle związane z ogólnym stanem zdrowia pacjentów.
W przypadku większości osób z zwężeniami naczyń ablacja cewnikowa jest skuteczna w 90%. W przypadku wcześniejszych chorób serca szanse na sukces spadają poniżej 50%.
Pacjenci z częstoskurczami komorowymi często otrzymują dodatkowo wszczepiony defibrylator (podobny do rozrusznika serca).
W porównaniu z terapią farmakologiczną ablacja cewnikowa zapewnia lepszą kontrolę objawów w dłuższej perspektywie.
Cewniki sercowe w badaniach naukowych
Zastosowanie ablacji cewnikowej w migotaniu przedsionków jest obecnie dynamicznie rozwijającą się dziedziną badań kardiologicznych.
W przypadku tej postaci częstoskurczu ablacja prądem o wysokiej częstotliwości nie należy jeszcze do uznanych standardowych metod leczenia. Jak dotąd ablację cewnikową stosuje się tylko wtedy, gdy wyczerpano już wszystkie inne możliwości terapeutyczne lub gdy pacjent bardzo cierpi.
W przypadku migotania przedsionków nie można znaleźć jednoznacznego miejsca jego powstania. Dlatego terapia za pomocą cewnika sercowego jest tym trudniejsza. Zazwyczaj konieczne jest ablacja wielu różnych miejsc, aby wyeliminować migotanie przedsionków.
Dzięki badaniom naukowcom wiadomo obecnie, że migotanie przedsionków bardzo często wynika z zaburzeń w czterech żyłach płucnych. W tym miejscu małe wypustki mięśnia sercowego łączą tkankę mięśnia sercowego lewego przedsionka z żyłami. Zabieg ablacji tych wyrostków mięśnia sercowego jest jedną ze strategii leczenia migotania przedsionków.
Towarzystwa specjalistyczne, takie jak Niemieckie Towarzystwo Kardiologiczne, Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne, Europejskie Stowarzyszenie Rytmu Serca czy Europejskie Stowarzyszenie Chirurgii Kardiotorakowej, nieustannie opracowują nowe wytyczne.
Kardiolodzy nazywają ten rodzaj badania cewnikowego serca „izolacją żył płucnych”. Izolacja żył płucnych jest możliwa tylko u pacjentów cierpiących na migotanie przedsionków o charakterze napadowym.
Szanse powodzenia tej operacji cewnikowej serca wynoszą obecnie od 50% do 70%. Czasami konieczne jest powtórne leczenie, w innych przypadkach migotania przedsionków nie da się całkowicie zatrzymać. Jednak po ablacji cewnikowej pacjenci lepiej reagują na leki przeciwarytmiczne, które wcześniej często były nieskuteczne.
Którzy lekarze są specjalistami w zakresie ablacji cewnikowej?
Ekspertami w dziedzinie ablacji są zazwyczaj kardiolodzy. Kardiolog specjalizuje się w diagnozowaniu i leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego. Po ukończeniu studiów medycznych specjaliści kardiolodzy odbyli specjalizację z zakresu medycyny wewnętrznej i kardiologii.
Ta specjalistyczna edukacja, prowadząca do uzyskania tytułu kardiologa, trwa łącznie 6 lat.
Często zadawane pytania
Czym jest ablacja cewnikowa?
Ablacja cewnikowa to zabieg małoinwazyjny, w którym patologiczne struktury elektryczne w sercu są leczone poprzez ich zniszczenie.
Kiedy stosuje się ablację cewnikową?
Ablacja cewnikowa jest standardową metodą leczenia przede wszystkim w przypadku tachykardii.
Jak działa ablacja cewnikowa w przypadku migotania przedsionków?
Często przeprowadza się ją poprzez izolację żył płucnych w okolicy żył płucnych.
Jakie są dostępne metody?
Oprócz ablacji RF istnieją nowoczesne metody, takie jak ablacja pulsacyjnym polem elektrycznym.
Czy zabieg jest bezpieczny?
Ablacja cewnikowa jest uważana za zabieg bezpieczny, powikłania występują rzadko.
