Staw barkowy jest bardzo wszechstronnym stawem, który umożliwia ruchy ramienia we wszystkich kierunkach. Łączy on głowę kości ramiennej z łopatką. Kości stawowe stanowią jednak jedynie podstawę do wykonywania ruchów.
Nie każdy ból barku wynika ze zużycia stawu. W przypadku dolegliwości w stawie barkowym główną rolę odgrywają
- mięśnie,
- więzadła oraz
- torebka stawowa
. W przypadku bólu i urazów w okolicy barku należy zatem zawsze przeprowadzić szczegółową diagnostykę tkanek miękkich. Zerwanie i zużycie ścięgien występują bardzo często, zwłaszcza w starszym wieku. Lekarz musi rozpoznać takie urazy i odpowiednio je leczyć.
Staw barkowy opiera się na mocnych więzadłach i ścięgnach © bilderzwerg / Fotolia
Szacuje się, że u ponad 50% pacjentów powyżej 70. roku życia występują zerwania pierścienia rotatorów. Pierścień rotatorów składa się ze ścięgien, które poruszają ramieniem. Te zerwania i uszkodzenia pierścienia rotatorów mogą powodować
- bólu przy ruchu,
- bólu w spoczynku oraz
- ograniczenia ruchomości
. Przyczyną dolegliwości może być również zespół ciasnoty podbarkowej. Należy to wyjaśnić.
W łagodnych przypadkach wystarczające może być leczenie zachowawcze obejmujące fizjoterapię i leki. Również operacja artroskopowa barku może usunąć niektóre zaburzenia lub schorzenia oraz złagodzić ból. Artroskopia jest możliwa na przykład w przypadku
- ponownego połączenia zerwanego ścięgna,
- poszerzeniu przestrzeni pod łopatką lub
- stabilizacji zwichniętych barków.
Wiele osób w podeszłym wieku doznaje złamań barku w wyniku upadków. Przyczyną jest często osteoporoza, w której kości ulegają stopniowej dekalcyfikacji i stają się porowate.
W takich przypadkach, oprócz leczenia zachowawczego, konieczne może być również zastosowanie gwoździ lub płytek. Coraz częściej u starszych pacjentów stosuje się jednak również sztuczny staw barkowy. Decyzję o tym należy podjąć wcześnie, aby nie doszło do zesztywnienia. W przypadku zużycia stawu barkowego mówi się o artrozie barku (omartrozie).
W porównaniu z endoprotezoplastyką stawu kolanowego i biodrowego sztuczny staw barkowy jest wszczepiany rzadziej. Staw barkowy nie przenosi obciążenia. Zmiany zwyrodnieniowe ujawniają się zatem później i można je lepiej kompensować.
Ból barku może znacznie obniżyć jakość życia © yodiyim / Fotolia
W 2020 roku w Niemczech wszczepiono około 30 000 protez barku. Liczba ta podwoiła się w porównaniu z rokiem 2003, kiedy to wszczepiono około 15 000 protez barku. Rosnąca liczba implantacji protez barku odzwierciedla rosnące zapotrzebowanie i udoskonalenia technologiczne w tej dziedzinie. Liczby te mogą ulegać wahaniom i zmieniać się w miarę upływu czasu. Aby uzyskać bardziej aktualne dane, należy zapoznać się z najnowszymi informacjami dostępnymi w organach medycznych lub czasopismach specjalistycznych.
Proteza barku jest ostatnią możliwością przywrócenia pacjentowi normalnego życia. Rozważa się ją wtedy, gdy zabiegi zachowawcze i artroskopowe nie są już w stanie złagodzić dolegliwości. Najczęściej zużycie stawu barkowego jest zbyt zaawansowane.
Przed operacją należy omówić, jaki rodzaj sztucznego stawu barkowego daje najlepsze szanse na wyleczenie. Decyzję tę lekarz podejmuje zawsze wspólnie z pacjentem.
Wszystko o operacyjnym leczeniu stawu barkowego i rodzajach protez barku (protezy anatomiczne i odwrócone)
Specjalistami w zakresie protez barku są lekarze ortopedzi i chirurdzy urazowi, którzy zdobyli specjalne kwalifikacje i doświadczenie w endoprotezoplastyce barku. Dostępnych jest szereg protez barku, które można zastosować w zależności od stopnia uszkodzenia.
Proteza anatomiczna barku
Pożądany byłby jak najmniejszy zabieg, tj. sztuczna wymiana głowy kości ramiennej. Rozumie się pod tym pojęciem protezę częściową.
Liczne badania pokazują, że taka częściowa wymiana ma sens tylko wtedy, gdy kształt i powierzchnia panewki barkowej są nadal nienaruszone. W przeciwnym razie konieczna jest całkowita wymiana. W przypadku całkowitej wymiany zastępuje się obie kostne części stawu.
Jeśli uszkodzenie jest bardziej zaawansowane, protezę częściową trzeba połączyć z panewką stawową z polietylenu. Panewkę stawową często cementuje się. Decyzję w tej sprawie musi podjąć doświadczony chirurg i omówić ją z pacjentem.
W przypadku większych uszkodzeń pierścienia rotatorów należy sprawdzić, czy nadal możliwe jest wykonanie plastyki lub naprawy mięśni lub ścięgien. W przeciwnym razie można wszczepić jedynie protezę barku typu inwersyjnego.
Odwrócona proteza barku
Ta proteza barku jest stosowana w przypadku uszkodzenia pierścienia rotatorów. Warunkiem jest to, aby mięsień naramienny poza barkiem był nadal wystarczająco silny.
W ostatnich latach proteza odwrotna barku odnotowała najwyższy wzrost popularności. Wykazuje ona również dobre lub bardzo dobre wyniki w perspektywie średnio- i długoterminowej. W przypadku niepowodzenia tej protezy możliwości wycofania się są ograniczone. Dlatego też jest ona preferowana u pacjentów w wieku powyżej 70 lat.
Proteza barku typu inverse daje bardzo dobre wyniki, również w perspektywie długoterminowej © bilderzwerg / Fotolia
Specjalne cewniki przeciwbólowe pozwalają opanować ból pooperacyjny. Większość sztucznych stawów barkowych można wcześnie mobilizować i poruszać. Przez pewien czas pacjent nie może obciążać barku poprzez noszenie ciężarów lub podnoszenie. Powinien nosić ciężary o masie nieprzekraczającej dwóch do trzech kilogramów. Szczególnie w przypadku protez barku typu inwersyjnego nie wolno mu opierać się na ramieniu, aby proteza się nie poluzowała.
Leczenie pooperacyjne protezy barku obejmuje
- zabiegi fizjoterapeutyczne,
- leczenie za pomocą szyn ruchowych,
- masaże i drenaż limfatyczny,
- zastosowanie zimna oraz
- terapię przeciwbólową
Zazwyczaj po około tygodniowym pobycie w szpitalu można ją kontynuować ambulatoryjnie lub stacjonarnie. W porozumieniu z chirurgiem pacjent powinien zgłaszać się na regularne wizyty kontrolne. Obejmują one zdjęcia rentgenowskie i badania kliniczne.
Po wszczepieniu protezy barku należy zrezygnować z uprawiania sportów obciążających staw uderzeniami i naciskiem. Możliwe są
- pływanie,
- jazda na rowerze oraz
- lżejsze aktywności sportowe, takie jak nordic walking lub golf.
Ogólnie należy jak najmniej obciążać ramię. Ma to szczególne znaczenie w przypadku wszczepienia sztucznego implantu panewkowego lub odwróconej protezy barku.
Protezy anatomiczne i odwrócone charakteryzują się 10-letnią trwałością kliniczną wynoszącą około 90%.
Anatomiczna proteza barku jest szczególnie wskazana, gdy ścięgna pierścienia rotatorów są nienaruszone, pierścień rotatorów jest nienaruszony i ma się osiągnąć dobrą funkcjonalność, podczas gdy proteza odwrócona barku stosowana jest przede wszystkim w przypadku znacznych uszkodzeń mięśni i ścięgien.
Decyzja o tym, czy proteza barku jest konieczna, a także kiedy jest ona konieczna lub kiedy wymagane jest sztuczne staw barkowy, podejmowana jest po wyczerpaniu możliwości leczenia zachowawczego, na podstawie zdjęć rentgenowskich oraz indywidualnej sytuacji pacjenta.
W ramach operacji dostępne są różne rodzaje protez barku, przy czym w przypadku protezy anatomicznej wszczepia się sztuczną panewkę, a w przypadku wariantu odwróconego zmienia się punkt obrotu stawu, co powoduje jego ponowne wyrównanie. Już pierwszego dnia po operacji i w pierwszych dniach rozpoczyna się mobilizacja, dzięki czemu wielu pacjentów, pomimo silnego bólu, odczuwa zmniejszenie bólu i powrót do codziennego życia.
Sześć tygodni po operacji, a także miesiące po zabiegu, przy prawidłowym leczeniu operacyjnym przeprowadzonym przez specjalistów od protez barku często obserwuje się dobre funkcjonowanie, nawet w podeszłym wieku. O tym, że proteza odwrotna w niektórych przypadkach jest dobrym rozwiązaniem, świadczy fakt, że sztuczny staw barkowy jest precyzyjnie dostosowany do danej anatomii i zapewnia długotrwałą stabilność.
Kiedy konieczna jest proteza barku?
Proteza barku jest konieczna, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi już wystarczającej ulgi w bólu, a ruchomość stawu barkowego jest znacznie ograniczona. Częstymi przyczynami są artroza barku, artroza stawu barkowo-ramiennego lub poważne uszkodzenia ścięgien.
Jaka jest różnica między protezą anatomiczną a odwróconą protezą barku?
Anatomiczna proteza barku naśladuje naturalną budowę stawu barkowego i wymaga nienaruszonego pierścienia rotatorów. Proteza odwrócona jest stosowana, gdy ścięgna są nieodwracalnie uszkodzone, i powoduje przesunięcie punktu obrotu stawu.
Jak przebiega operacja wszczepienia protezy barku?
Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa zazwyczaj od jednej do dwóch godzin. Główka kości ramiennej i panewka stawowa są zastępowane implantami, które są mocowane w kości za pomocą cementu lub bezcementowo.
Jak długo trwa rehabilitacja po wszczepieniu protezy barku?
Leczenie pooperacyjne rozpoczyna się już w pierwszych dniach po operacji. Fizjoterapia trwająca kilka tygodni ma kluczowe znaczenie dla stopniowego przywrócenia ruchomości, siły i funkcji barku.
Czy po wszczepieniu protezy barku nie odczuwa się bólu?
Wielu pacjentów po wszczepieniu protezy barku zgłasza znaczne zmniejszenie bólu lub całkowity brak bólu. Wynik zależy jednak od stanu wyjściowego, rodzaju protezy oraz konsekwentnej rehabilitacji.
