La prothèse d'épaule est une prothèse articulaire moderne qui est posée en cas d'arthrose avancée de l'épaule, de lésions irréversibles de la coiffe des rotateurs ou de limitations importantes de la mobilité. L'objectif de l'opération est de réduire la douleur, d'améliorer la mobilité de l'articulation de l'épaule et d'améliorer considérablement la qualité de vie des patients.
En fonction de l'anatomie, de l'état des tendons et de l'étendue des lésions, différentes formes de prothèses sont utilisées, telles que la prothèse anatomique ou la prothèse inversée de l'épaule. La décision d'implanter une prothèse de l'épaule est toujours prise après un diagnostic minutieux par un orthopédiste spécialisé.
Les implants modernes et un suivi structuré permettent aujourd'hui d'obtenir de très bons résultats fonctionnels.
Les différentes causes des douleurs au niveau de l'épaule
L'articulation de l'épaule est une articulation très polyvalente qui permet des mouvements du bras dans toutes les directions. Elle relie la tête humérale et l'omoplate. Les os de l'articulation ne constituent toutefois que la base de ces mouvements.
Toutes les douleurs à l'épaule ne sont pas nécessairement dues à une usure de l'articulation. En cas de troubles, ce sont surtout
- les muscles,
- les ligaments et
- la capsule articulaire
. En cas de douleurs ou de lésions au niveau de l'épaule, il faut donc toujours procéder à un examen approfondi des tissus mous. Les ruptures et l'usure des tendons sont très fréquentes, en particulier chez les personnes âgées. Le médecin doit identifier ces lésions et les traiter correctement.
L'articulation de l'épaule repose sur des ligaments et des tendons solides © bilderzwerg / Fotolia
On estime que plus de 50 % des patients de plus de 70 ans présentent des ruptures de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est constituée de tendons qui permettent le mouvement de l'épaule. Ces ruptures et lésions de la coiffe des rotateurs peuvent entraîner
- des douleurs à l'effort,
- des douleurs au repos et
- une limitation des mouvements
. Un syndrome de l'épaule étroite peut également être à l'origine de ces troubles. Il convient d'en vérifier la cause.
Traitement conservateur des douleurs à l'épaule
Dans les cas bénins, un traitement conservateur associant kinésithérapie et médicaments peut suffire. Une arthroscopie de l'épaule peut également corriger certains troubles ou pathologies et soulager la douleur. Une arthroscopie est notamment indiquée pour
- la reconnexion de tendons déchirés,
- l'élargissement de l'espace sous l'acromion ou
- la stabilisation d'une épaule luxée.
De nombreuses personnes âgées se fracturent l'épaule à la suite de chutes. La cause est alors souvent l'ostéoporose, une maladie qui entraîne une décalcification progressive des os et les rend poreux.
Dans ce cas, outre un traitement conservateur, une ostéosynthèse par clou ou plaque peut s'avérer nécessaire. De plus en plus souvent, on pose également une prothèse de l'épaule chez les patients âgés. Cette décision doit être prise à un stade précoce afin d'éviter toute raideur. L'usure de l'articulation de l'épaule est appelée arthrose de l'épaule (omarthrose).
À quelle fréquence une prothèse de l'épaule est-elle posée ?
Par rapport aux prothèses du genou et de la hanche, la prothèse de l'épaule est moins fréquemment implantée. L'articulation de l'épaule ne supporte pas de charge. Les modifications dégénératives apparaissent donc plus tardivement et peuvent être mieux compensées.
Les douleurs à l'épaule peuvent fortement nuire à la qualité de vie © yodiyim / Fotolia
En 2020, environ 30 000 prothèses d'épaule ont été implantées en Allemagne. Ce chiffre a doublé par rapport à 2003, année où environ 15 000 prothèses d'épaule avaient été posées. L'augmentation du nombre d'implantations de prothèses d'épaule reflète la demande croissante et les progrès technologiques dans ce domaine. Ces chiffres peuvent varier et évoluer au fil du temps. Pour obtenir des données plus récentes, il convient de consulter les dernières informations disponibles auprès des autorités médicales ou dans les revues spécialisées.
Quand une prothèse d'épaule est-elle nécessaire ?
Une prothèse d'épaule est le dernier recours pour permettre au patient de retrouver une vie normale. Cette option est envisagée lorsque les traitements conservateurs et les interventions arthroscopiques ne permettent plus de soulager les douleurs. Le plus souvent, l'usure de l'articulation de l'épaule est trop avancée.
Avant l'opération, il convient de déterminer quel type de prothèse de l'épaule offre les meilleures perspectives de guérison. Cette décision est toujours prise par le médecin en concertation avec le patient.
Tout savoir sur le traitement chirurgical de l'articulation de l'épaule et sur les types de prothèses de l'épaule (prothèse anatomique et prothèse inversée)
L'opération de l'épaule pour la pose d'une prothèse
Les spécialistes des prothèses de l'épaule sont des médecins spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique qui ont acquis des qualifications et une expérience particulières en endoprothétique de l'épaule. Il existe toute une gamme de prothèses de l'épaule qui peuvent être posées en fonction du degré de gravité de la lésion.
Prothèse anatomique de l'épaule
L'intervention la moins invasive possible serait souhaitable, c'est-à-dire le remplacement artificiel de la tête fémorale. On parle alors de prothèse partielle.
De nombreuses études montrent qu'un tel remplacement partiel n'est judicieux que si la forme et la surface de la cavité glénoïde sont encore intactes. Dans le cas contraire, un remplacement total est nécessaire. Lors d'un remplacement total, les deux parties osseuses de l'articulation sont remplacées.
Si la lésion est plus avancée, le remplacement partiel doit être associé à une cavité glénoïde en polyéthylène. La cavité glénoïde est alors souvent cimentée. C'est au chirurgien expérimenté d'en décider et d'en discuter avec le patient.
En cas de lésions importantes de la coiffe des rotateurs, il convient de vérifier si des plasties ou des réparations musculaires ou tendineuses sont encore possibles. Dans le cas contraire, seule une prothèse inversée de l'épaule peut être implantée.
Prothèse d'épaule inversée
Cette prothèse d'épaule est utilisée en cas de lésion de la coiffe des rotateurs. La condition préalable est que le muscle deltoïde situé à l'extérieur de l'épaule soit encore suffisamment fort.
La prothèse inversée de l'épaule a connu les taux de croissance les plus élevés ces dernières années. Elle donne également de bons à très bons résultats à moyen et long terme. En cas d'échec de cette prothèse, les options de retrait sont limitées. C'est pourquoi elle est privilégiée chez les patients âgés de plus de 70 ans.
La prothèse d'épaule inversée donne de très bons résultats, même à long terme © bilderzwerg / Fotolia
Que se passe-t-il après la pose d'une prothèse d'épaule ?
Des cathéters anti-douleur spéciaux permettent de maîtriser les douleurs postopératoires. La plupart des prothèses d'épaule peuvent être mobilisées et bougées rapidement. Le patient ne doit pas solliciter son épaule pendant un certain temps en portant ou en soulevant des charges lourdes. Il ne doit pas porter de charges supérieures à deux ou trois kilogrammes. En particulier avec les prothèses d'épaule inversées, il ne doit pas s'appuyer sur son bras afin d'éviter que la prothèse ne se descelle.
Le suivi postopératoire d'une prothèse d'épaule comprend
- des séances de kinésithérapie,
- des traitements par attelles motorisées,
- des massages et un drainage lymphatique,
- des applications de froid et
- un traitement de la douleur
Le traitement peut généralement être poursuivi en ambulatoire ou en hospitalisation après un séjour d'environ une semaine. En accord avec le chirurgien, le patient doit se présenter à des rendez-vous de contrôle réguliers. Ceux-ci comprennent des radiographies et des examens cliniques.
Prothèse de l'épaule et sport
Après la pose d'une prothèse de l'épaule, évitez les sports impliquant des chocs et des pressions. Sont possibles
- la natation,
- le vélo et
- des activités sportives plus légères comme la marche nordique ou le golf.
Dans l'ensemble, sollicitez l'épaule le moins possible. Ceci est particulièrement important si un implant de cotyle artificiel ou une prothèse d'épaule inversée a été posé.
Perspectives de guérison après la pose d'une prothèse d'épaule
Les prothèses anatomiques et inversées présentent une durée de vie clinique à 10 ans d'environ 90 %.
Conclusion
La prothèse d'épaule anatomique est particulièrement indiquée lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont intacts et qu'il s'agit d'obtenir un bon fonctionnement, tandis que la prothèse d'épaule inversée est principalement utilisée en cas de lésions importantes des muscles et des tendons.
La décision quant à la nécessité d'une prothèse de l'épaule, ou plus précisément d'une articulation artificielle de l'épaule, est prise après avoir épuisé les traitements conservateurs, sur la base de radiographies et en fonction de la situation individuelle.
Dans le cadre de l'opération, différents types de prothèses d'épaule sont disponibles : dans le cas de la prothèse anatomique, une cupule artificielle est implantée, tandis que dans la variante inversée, le point de pivot de l'articulation est modifié, ce qui permet de le réorienter. La mobilisation commence dès le premier jour après l'opération et se poursuit dès les premiers jours, de sorte que de nombreux patients, malgré des douleurs intenses, constatent une réduction de la douleur et un rétablissement leur permettant de reprendre leur vie quotidienne.
Six semaines après l'opération, voire plusieurs mois plus tard, un traitement chirurgical correct réalisé par des spécialistes des prothèses d'épaule permet souvent d'obtenir un bon fonctionnement, même chez les personnes âgées. Le fait que la prothèse inversée soit indiquée dans certains cas s'explique par le fait que l'articulation artificielle de l'épaule est adaptée de manière ciblée à l'anatomie de chaque patient et offre une stabilité à long terme.
FAQ
Quand une prothèse d'épaule est-elle nécessaire ?
Une prothèse d'épaule est nécessaire lorsque les traitements conservateurs ne permettent plus d'obtenir un soulagement suffisant de la douleur et que la mobilité de l'articulation de l'épaule est fortement réduite. Les causes fréquentes sont l'arthrose de l'épaule, l'omarthrose ou des lésions tendineuses graves.
Quelle est la différence entre une prothèse d'épaule anatomique et une prothèse d'épaule inversée ?
La prothèse d'épaule anatomique imite la structure naturelle de l'articulation de l'épaule et nécessite une coiffe des rotateurs intacte. La prothèse d'épaule inversée est utilisée lorsque les tendons sont irrémédiablement endommagés et déplace le point de pivot de l'articulation.
Comment se déroule l'opération de pose d'une prothèse de l'épaule ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure généralement une à deux heures. La tête humérale et la cavité glénoïde sont remplacées par des implants qui sont ancrés dans l'os, soit avec du ciment, soit sans ciment.
Combien de temps dure la rééducation après une prothèse de l'épaule ?
La rééducation commence dès les premiers jours suivant l'opération. Une kinésithérapie sur plusieurs semaines est essentielle pour rétablir progressivement la mobilité, la force et la fonction de l'épaule.
Est-on indolore après une prothèse de l'épaule ?
De nombreux patients rapportent une nette diminution de la douleur, voire une disparition totale de celle-ci, après la pose d'une prothèse de l'épaule. Le résultat dépend toutefois de l'état initial, du type de prothèse et d'une rééducation rigoureuse.