Endoprothèses de l’épaule

Les médecins titulaires de ce label exercent dans des établissements médicaux certifiés par endocert en tant que Centre d'endoprothèse (EPZ) ou Centre d'endoprothèse de soins maximaux (EPZmax) et ont ainsi démontré, lors d'un audit, qu'ils satisfaisaient aux exigences fixées. Une recertification est nécessaire tous les trois ans.

Vous trouverez ici les critères, les exigences et les différences entre l'EPZ et l'EPZmax.

L'articulation de l'épaule est formée par la tête humérale et la cavité glénoïde de l'omoplate. C'est l'articulation la plus mobile du corps humain. Le contact os-os étant faible, les ligaments et surtout les muscles jouent un rôle important dans la stabilisation de l'articulation. Les tendons des muscles stabilisateurs sont disposés en forme de manchon autour de l'articulation de l'épaule et sont donc également appelés, dans leur ensemble, « coiffe des rotateurs ».

En raison de la grande mobilité de l'articulation et de la stabilisation réduite des tissus mous, notamment vers l'avant et vers le bas, des luxations de l'épaule peuvent survenir relativement facilement. De plus, les parties osseuses de l'articulation de l'épaule peuvent se fracturer sous l'effet d'une force extérieure et les muscles et tendons de la coiffe des rotateurs peuvent se rompre.

Tout comme pour les articulations de la hanche et du genou, une usure articulaire (omarthrose) peut également survenir au niveau de l'articulation de l'épaule. En fonction de la gravité de l'arthrose, un remplacement complet ou partiel de l'articulation de l'épaule par des matériaux artificiels, c'est-à-dire une prothèse d'épaule, peut s'avérer nécessaire. On parle de prothèse totale de l'épaule (PTE) en cas de remplacement de la cavité glénoïde et de la tête humérale, et de prothèse partielle de l'épaule en cas de remplacement partiel de la tête humérale.

Les prothèses d'épaule, très bien tolérées par l'organisme, sont généralement composées d'un alliage de titane ou de chrome-chrome et sont ancrées dans l'os avec ou sans ciment osseux (une résine spéciale), en fonction de l'état de l'os et de l'âge du patient.

Les blessures de l'épaule, généralement associées à des fractures passées, des maladies rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde) ou d'autres processus dégénératifs (liées à l'usure) peuvent entraîner une arthrose, c'est-à-dire une usure de l'articulation de l'épaule, qui se caractérise d'abord par une dégradation du cartilage, puis, à un stade avancé, par une dégradation de l'os lui-même. 

Parmi les autres pathologies traitées par les experts en prothèse de l'épaule, on peut citer par exemple :

• les lésions étendues de la coiffe des rotateurs (arthropathie de la coiffe des rotateurs)
• Nécroses de la tête humérale (nécroses de la tête de l'humérus), c'est-à-dire la mort du tissu osseux à la suite d'un accident ou d'une maladie
• Tumeurs de la partie supérieure de l'humérus (tumeurs de l'humérus)
• Pseudarthrose (fausse articulation) à la jonction entre la tête humérale et le corps de l'humérus (fracture qui ne guérit pas)
• Reprise d'une fracture déjà consolidée 
• Luxation de l'épaule avec blocage (épaule déboîtée)
• Omarthrose consécutive à une infection 

L'entretien avec le patient (anamnèse), portant par exemple sur la nature et la durée des symptômes, ainsi qu'un examen physique et clinique constituent la base du diagnostic. Dans de nombreux cas, cela permet déjà de circonscrire les causes possibles des symptômes du patient. 

Les examens d'imagerie sont toutefois indispensables. La radiographie (diagnostic radiologique) occupe une place importante dans ce contexte. Elle permet de détecter les fractures et les modifications osseuses. La tomodensitométrie (TDM) permet notamment aux spécialistes d'évaluer la structure osseuse.

Les tissus mous, tels que la coiffe des rotateurs, les bourses séreuses et d'autres muscles, peuvent être visualisés à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour obtenir une meilleure visualisation de l'espace articulaire, un produit de contraste est parfois injecté directement dans l'articulation de l'épaule, puis une IRM est réalisée (ce que l'on appelle une arthrographie par IRM).

L'échographie (sonographie) est une méthode d'examen largement répandue pour évaluer les structures des tissus mous.

La gamme de prestations d'un spécialiste en prothèse de l'épaule comprend notamment les méthodes suivantes :

• Implantation de prothèses anatomiques de l'épaule, c'est-à-dire remplacement de la tête humérale et de la glène par des composants prothétiques anatomiques
• Implantation de prothèses inversées de l'épaule – c'est-à-dire que les composants articulaires sont inversés, de sorte que le composant sphérique est implanté du côté de la cavité glénoïde et le composant concave du côté de la tête humérale. L'objectif est de modifier le point de pivot de l'articulation de manière à précontraindre le muscle deltoïde
• Les prothèses inversées de l'épaule sont utilisées en cas de lésion de la coiffe des rotateurs, à la suite d'un traumatisme ou en cas de descellement d'une prothèse anatomique de l'épaule
• De plus en plus souvent, des prothèses d'épaule sans tige sont implantées du côté de l'humérus
• Révision (correction) et remplacement des prothèses d'épaule
• Traitement des fractures complexes de la tête humérale
• Traitement des séquelles tardives des fractures de la tête humérale

Les experts en prothèse de l'épaule sont généralement des médecins spécialistes en orthopédie, en chirurgie traumatologique, en médecine du sport ou en chirurgie orthopédique, qui possèdent une expérience particulière dans le domaine de l'implantation de prothèses de l'épaule.

Lorsqu'ils décident de procéder ou non à une opération, ils évaluent les avantages et les risques et envisagent d'éventuelles alternatives à la prothèse. Grâce à leurs certifications, ils garantissent une prise en charge chirurgicale de haute qualité.