En principe, tous les implants posés dans le corps peuvent se desceller. Ainsi, près de 10 % de toutes les endoprothèses se descellent dans les 10 ans suivant leur implantation.
Plus un implant reste longtemps dans le corps, plus le risque qu'il se descelle est élevé.
Les prothèses articulaires soumises à des contraintes importantes sont particulièrement touchées.
C'est par exemple le cas des prothèses de hanche (descellement de la cupule) et des prothèses de genou.
Le descellement de ces deux types de prothèses est d'autant plus préoccupant que leur traitement est très complexe.
Les prothèses soumises à de fortes contraintes, telles que les prothèses de hanche, sont particulièrement souvent touchées @ bht2000 /AdobeStock
En fonction de la cause du descellement de la prothèse, les médecins distinguent en principe deux formes :
- Le descellement septique est dû à une infection au niveau de l'implant. D'où le terme « septique » = impliquant des agents pathogènes.
- La colonisation bactérienne de l'implant fait partie des complications graves d'une arthroplastie.
Tous les cas de descellement d'endoprothèse dans lesquels aucun agent pathogène n'est impliqué (aseptique) sont donc classés parmi les descellements aseptiques. Le risque de descellement dépend également du type de prothèse, de sa position dans l'os et de la durée écoulée depuis son implantation. Les implants anciens situés dans des articulations fortement sollicitées sont particulièrement touchés.
Les premiers symptômes d'un descellement d'une endoprothèse sont souvent des douleurs au niveau de la prothèse lors d'un effort. À mesure que le descellement progresse, les douleurs peuvent apparaître même au repos.
Des fractures osseuses au niveau ou à proximité du site d'implantation, ainsi que des déformations et des luxations de l'articulation artificielle, peuvent résulter d'un descellement d'une prothèse.
En cas d'infection bactérienne aiguë de l'implant, les symptômes suivants peuvent apparaître :
- Rougeur
- Gonflement et
- échauffement
Ces symptômes apparaissent au niveau de l'implant et s'accompagnent de douleurs et d'une altération de la fonction articulaire. Les patients présentent souvent des frissons et de la fièvre. Il arrive parfois que la cicatrice s'ouvre et que du pus s'écoule.
Causes d'un descellement septique de la prothèse
Malgré une opération de remplacement articulaire soigneuse, une introduction de bactéries peut se produire dans de rares cas (un à deux pour cent).
Normalement, le système immunitaire de l'organisme est capable de détruire de faibles quantités de bactéries. Cependant, lorsqu'un corps étranger tel qu'une prothèse se trouve dans l'organisme, la capacité de défense du système immunitaire est affaiblie.
Les bactéries peuvent alors se multiplier plus facilement et former une sorte de biofilm. Celui-ci comble l'espace entre l'os et l'implant. La prothèse ne peut donc pas s'intégrer correctement dans l'os et se descelle.
Plusieurs facteurs augmentent le risque de colonisation bactérienne et donc de descellement septique de la prothèse, tels que :
- Antécédents médicaux : déficits immunitaires, diabète sucré, polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires chroniques de la peau telles que le psoriasis, tumeurs malignes, troubles de la coagulation
- Traitement médicamenteux par corticoïdes (cortisone) ou anticoagulants
- Des facteurs personnels tels que l'âge avancé, l'obésité sévère, le tabagisme, l'abus d'alcool et de drogues
L'alcool et la nicotine sont des facteurs de risque de descellement prothétique @ doucefleur /AdobeStock
Causes du descellement aseptique d'une prothèse
Le matériau de la prothèse et sa position dans l'os sont déterminants. L'abrasion mécanique au niveau de la surface de contact entre la prothèse et l'os peut entraîner une réaction inflammatoire qui, à long terme, provoque un descellement.
Cela entraîne une usure et un descellement. Les particules d'abrasion provoquent une réaction inflammatoire. À terme, l'os se résorbe, ce qui entraîne le descellement de la prothèse.
Les fractures du ciment osseux, les fissures et les éclats de matériau sont également responsables du descellement des implants.
Par ailleurs, les facteurs suivants jouent également un rôle important dans l'apparition et le moment du descellement de la prothèse, tels que :
- la stabilité primaire lors de la pose de la prothèse
- l'expérience et la qualité chirurgicales
- la technique chirurgicale ainsi que
- la conception et le matériau utilisé pour l'implant
Parmi les facteurs de risque liés au patient pouvant entraîner un descellement aseptique de la prothèse, on peut citer par exemple :
- l'âge avancé
- Poids
- Accident, chute
- Os déjà endommagé (ostéoporose, nécrose osseuse)
- Antécédents médicaux (déformations de l'axe, diabète, etc.)
Au cours des deux premières années suivant l'implantation, l'infection périprothétique est une cause de révision plus fréquente que le descellement aseptique.
Les premiers signes d'un descellement de la prothèse sont notamment :
- Type de symptômes
- Autres symptômes
- Date de l'arthroplastie
- Antécédents médicaux et
- éventuels événements traumatiques
En cas de suspicion de prothèse mal fixée, une radiographie de la région articulaire concernée est réalisée. Si possible, les médecins la comparent aux radiographies prises au moment de l'implantation.
Le cas échéant, des examens d'imagerie complémentaires sont nécessaires, tels que :
Celles-ci permettent de confirmer le diagnostic et d'apporter des réponses à des questions spécifiques.
En cas de suspicion d'origine septique, une analyse sanguine en laboratoire est nécessaire. Les médecins y font déterminer les paramètres inflammatoires.
Un examen du liquide synovial, comprenant notamment la recherche de bactéries, peut également s'avérer nécessaire.
Les spécialistes du descellement des prothèses sont les orthopédistes et les chirurgiens traumatologues possédant une vaste expérience en endoprothèse.
Si une endoprothèse s'est descellée, les médecins doivent d'abord la retirer (explantation). Ils posent ensuite une nouvelle endoprothèse de révision.
En cas de descellement aseptique, l'explantation et la réimplantation s'effectuent généralement au cours d'une seule intervention chirurgicale. Cette procédure est également appelée « opération de remplacement en une seule étape ».
Le traitement du descellement septique est nettement plus complexe. Dans les cas simples, qui constituent plutôt l'exception, une intervention de remplacement en une seule étape peut également être réalisée.
Au cours d’une seule séance, les médecins retirent l’implant et les tissus infectés. Ils élargissent la zone de l’implant, la nettoient et posent une nouvelle prothèse.
Dans la plupart des cas, cependant, une intervention en deux temps est nécessaire. Les médecins retirent d'abord la prothèse descellée ainsi que tous les matériaux et les tissus infectés.
Ils injectent ensuite, dans certaines articulations (genou et cheville), un produit contenant des antibiotiques pendant plusieurs semaines.
Cela leur permet d'une part de traiter l'infection et d'autre part de stabiliser l'os. Un traitement antibiotique par voie intraveineuse et orale est également administré pendant plusieurs semaines.
Ce n'est qu'une fois l'infection traitée avec succès que les médecins peuvent mettre en place la nouvelle prothèse.
En cas de descellement aseptique, l'opération de remplacement de la prothèse est certes complexe, mais elle est généralement réalisable sans problème grâce aux implants et matériaux modernes.
L'évolution et le pronostic des descellages septiques sont beaucoup plus difficiles à prévoir en raison de l'infection.
Le facteur déterminant est de savoir si les médecins ont complètement maîtrisé l'infection et si la prothèse de révision ne sera pas à nouveau infectée.
Une nouvelle intervention de remplacement, avec les étapes de traitement de l'infection décrites ci-dessus, peut s'avérer nécessaire. Dans certaines circonstances, il peut toutefois être judicieux de procéder à une arthrodèse.
Si l'infection ne peut être maîtrisée et qu'elle continue de se propager, une amputation est nécessaire.
Les patients ne peuvent prévenir le descellement de la prothèse que dans une mesure limitée, car la plupart des causes échappent à leur contrôle.
Il est important que les patients en surpoids important perdent du poids après l'implantation afin de réduire la charge sur l'articulation.
Les patients doivent consulter leur médecin pour savoir s'ils peuvent pratiquer des sports et des activités qui sollicitent les articulations.
Ils doivent éviter toute consommation excessive d'alcool et de tabac, et s'abstenir totalement de consommer des drogues.
1. Qu'est-ce qu'un descellement de prothèse ?
Un descellement de prothèse signifie que la prothèse implantée – par exemple au niveau de la hanche ou du genou – perd son ancrage solide dans l'os. Il en résulte une instabilité et souvent aussi des douleurs au niveau de la prothèse.
2. À quoi reconnaît-on une prothèse de hanche descellée ?
Les symptômes typiques sont des douleurs liées à l'effort ou au repos, une mobilité réduite et parfois une sensation d'instabilité. Une radiographie ou un scanner peut confirmer le descellement.
3. Quelles sont les causes d’un descellement aseptique de la prothèse ?
Le descellement est souvent dû à une résorption osseuse provoquée par l’abrasion. Cela génère des particules qui déclenchent une réaction inflammatoire et affaiblissent l’os au niveau du site d’ancrage.
4. Comment traite-t-on un descellement de prothèse ?
En règle générale, une intervention orthopédique est nécessaire pour retirer la prothèse descellée et la remplacer par une nouvelle. Cela se fait le plus souvent dans le cadre d’une opération de remplacement.
5. Peut-on prévenir le descellement d'une prothèse ?
Les patients peuvent réduire ce risque en perdant du poids s'ils sont en surpoids, en évitant le tabac et l'alcool et en ne sollicitant pas excessivement l'articulation. Des contrôles cliniques réguliers permettent de détecter précocement un descellement naissant.
