En règle générale, les lésions arthrosiques et inflammatoires de l'articulation tibio-tarsienne constituent le point de départ d'une destruction progressive de l'articulation (arthrose de la cheville). Au final, la mobilité est souvent tellement réduite qu'une prothèse articulaire devient nécessaire – les médecins parlent alors d'arthroplastie de la cheville. Cette intervention est proposée dans des centres spécialisés.
Certification en tant que centre d'endoprothèse (EPZ)
Les médecins titulaires de ce label sont des établissements médicaux certifiés par endocert en tant que Centre d'Endoprothèse (EPZ) ou Centre d'Endoprothèse de soins maximaux (EPZmax) et qui ont ainsi démontré, lors d'un audit, qu'ils répondaient aux exigences fixées. Une recertification est nécessaire tous les trois ans.
Vous trouverez ici les critères, les exigences et les différences entre l'EPZ et l'EPZmax.
Qu'est-ce que l'arthrose de la cheville exactement ?
L'arthrose de la cheville ne survient pas du jour au lendemain. Elle résulte généralement de décennies de sollicitations inappropriées de l'articulation. Il en résulte une augmentation de l'usure articulaire et une destruction inflammatoire des surfaces articulaires.
Lorsque les surfaces osseuses formant l'articulation frottent alors directement les unes contre les autres, cela s'accompagne de douleurs intenses. Au niveau de l'articulation de la cheville, il en résulte très tôt une limitation considérable de la mobilité.
Les facteurs suivants au niveau de la cheville favorisent l'arthrose :
- traumatisme osso-cartilagineux, c'est-à-dire des coups ou des chocs contre l'articulation, par exemple à la suite de la pratique d'un sport de compétition,
- instabilités ligamentaires, de sorte que l'articulation dispose d'une trop grande liberté de mouvement,
- des déformations des jambes, telles que les jambes en X ou en O,
- asymétrie de la position de l'astragale par rapport à la fourche tibio-tarsienne,
- des modifications de la voûte plantaire, telles que le pied plat valgus ou le pied plat,
- les rhumatismes,
- hémorragies articulaires liées à l'hémophilie
- les maladies métaboliques, telles que le diabète sucré ou la goutte,
- Fractures osseuses et lésions ligamentaires associées.
L'arthrose est une destruction irréversible de l'articulation. Selon son degré d'avancement, il est toutefois possible de ralentir la progression de la lésion ou, au terme d'un calvaire souvent long, une prothèse de cheville s'avère nécessaire.
Quels sont les avantages de la prothèse de cheville ?
La prothèse est généralement composée de titane avec un noyau mobile en polyéthylène. Cela permet généralement de préserver la mobilité de l'articulation de la cheville. Une arthrodèse de la cheville n'est en revanche pas une option, car elle entrave non seulement le déroulement du pied lors de la marche, mais aussi la posture du corps. Cela peut entraîner, dans le pire des cas, d'autres pathologies articulaires et des sollicitations incorrectes.
Souvent, des douleurs insupportables au niveau de l'articulation de la cheville sont la condition préalable nécessaire à la pose d'une prothèse de cheville. Et en effet, les douleurs s'atténuent rapidement après l'opération et une rééducation adaptée. De plus, le remplacement articulaire aide à conserver une démarche normale, ce qui réduit encore davantage la pression sur l'articulation elle-même.
Les patients porteurs d'une prothèse de cheville bénéficient généralement d'une mobilité bien supérieure à celle qu'ils avaient avant l'opération et reprennent une vie plus active.
Certes, l'articulation artificielle n'atteint en aucun cas la mobilité d'une cheville naturelle, mais l'amélioration de la mobilité est tout à fait suffisante pour marcher normalement au quotidien. Des enquêtes montrent par ailleurs que, grâce aux nouvelles techniques et aux nouveaux matériaux de substitution, jusqu'à 90 % des patients porteurs d'une prothèse de cheville sont désormais satisfaits.
Comment les spécialistes des prothèses de cheville procèdent-ils lors de l'intervention chirurgicale ?
La prothèse de cheville est posée sous anesthésie générale ou locale. Le patient est allongé sur le dos pendant l'opération. En règle générale, le flux sanguin dans la jambe concernée est réduit à l'aide d'un garrot au niveau de la cuisse, ce qui permet d'opérer dans des conditions d'irrigation sanguine réduite.
Quand une prothèse de cheville n'est-elle pas une option ?
Dans les cas suivants, il n'est toutefois pas possible de poser une nouvelle prothèse de cheville, par exemple :
- en cas d'immunosuppression,
- en cas d’infections actives
- en cas de nécrose articulaire,
- en cas de troubles de la perception corporelle,
- en cas de sollicitation importante de l'articulation, par exemple due à un poids élevé ou à une activité sportive excessive.
Quelle est la durée de vie des prothèses articulaires ?
Il est également particulièrement important pour les personnes concernées de savoir combien de temps ces prothèses articulaires vont durer. Selon le registre suédois des prothèses articulaires, la durée de vie semble dépendre avant tout de la date d'implantation. Les prothèses implantées entre 1993 et 2005 ont tenu au moins cinq ans chez 78 % des patients, et jusqu’à dix ans chez 62 % d’entre eux. Au cours des cinq premières années, 19 % des prothèses articulaires ont dû être réopérées et remplacées.
Aujourd'hui, la conception des prothèses de cheville est déjà nettement plus avancée qu'il y a 20 ans, ce qui laisse présager une durée de vie nettement plus longue.
Le niveau d’expérience du chirurgien joue également un rôle non négligeable dans la réussite de l’opération. Pour un spécialiste expérimenté en orthopédie et en chirurgie traumatologique, 30 interventions constituent un seuil minimum à ne pas descendre en dessous.
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