L'articulation tibio-tarsienne (AT) est composée de trois os :
- Tibia
- Péroné (fibula)
- Astragale (talus)
Le tibia et le péroné forment la fourche tibio-tibiale, qui permet au talus de s'insérer de manière centrée et précise. L'articulation talo-crurale contrôle le mouvement de flexion et d'extension du pied. À l'intérieur de la fourche tibio-tibiale, l'astragale effectue des mouvements de glissement et de légère rotation.
Les surfaces articulaires du tibia, du péroné et de l'astragale sont recouvertes d'une fine couche de cartilage très élastique.
Anatomie de l'articulation de la cheville © bilderzwerg / Fotolia
L'arthrose de l'articulation tibio-tarsienne détruit le cartilage articulaire. Elle est généralement provoquée par une blessure antérieure (traumatisme). Plus rarement, l'arthrose de l'articulation tibio-tarsienne est causée par une autre affection orthopédique sous-jacente, telle qu'une inflammation articulaire (arthrite).
Les personnes âgées souffrent plus fréquemment d'usure articulaire au niveau de l'articulation de la cheville, mais les plus jeunes, en particulier les sportifs actifs, peuvent également être touchés.
Une rupture ligamentaire entraîne souvent une instabilité chronique de l'articulation. Avec le temps, cela peut entraîner l'usure du cartilage de l'articulation de la cheville et, à terme, le développement d'une arthrose de l'articulation de la cheville.
Une blessure à la cheville peut entraîner une fracture de la malléole interne ou de la partie inférieure du péroné. Il arrive même que les deux malléoles, interne et externe, soient touchées par une fracture, souvent accompagnée de lésions du cartilage.
Les sports à forte intensité ou le surpoids peuvent également mettre à rude épreuve la résistance du cartilage articulaire.
Les symptômes typiques d'une fracture de la cheville sont
- une cheville enflée et douloureuse avec un hématome et
- une limitation des mouvements.
En Allemagne, les associations professionnelles signalent chaque année environ 10 000 fractures de la cheville.
Les déformations sont souvent responsables d’une pression accrue sur le cartilage de la cheville. De telles déformations peuvent également survenir après des fractures, ce qui entraîne une usure prématurée du cartilage et, à terme, une arthrose dans cette zone.
L'arthrose dite primaire de la cheville est en revanche plus rare que l'arthrose secondaire de la cheville. Elle ne résulte pas de maladies antérieures ou de blessures, mais apparaît sans cause identifiable. On suppose qu'une formation insuffisante du cartilage d'origine génétique joue un rôle. Elle est toutefois plus rare que l'arthrose de la hanche ou du genou, car le cartilage de la cheville possède une composition biochimique particulière et une résistance à la compression nettement supérieure.
Les stades de l'arthrose de la cheville vont des lésions cartilagineuses initiales accompagnées de légères douleurs à une forme grave avec une limitation importante de la mobilité et des troubles persistants.
Les lésions cartilagineuses étendues de l'articulation de la cheville, en cas d'arthrose avancée, se caractérisent par une limitation douloureuse de la mobilitéde l'articulation. Chaque pas est douloureux. Aux stades avancés de l'arthrose de la cheville, les douleurs persistent même au repos, ce qui a des conséquences considérables sur la qualité de vie du patient. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, on observe un gonflement et une inflammation liés à l'effort, entraînant de fortes douleurs au niveau de la cheville.
On observe également fréquemment des déviations de l'axe et parfois des instabilités ligamentaires. La radiographieet l'IRM de cette pathologie montrent alors à l'orthopédiste la destruction de l'articulation, avec un espace articulaire rétréci ou disparu et des excroissances osseuses servant de soutien à l'articulation. Cela peut alors rendre nécessaire une intervention chirurgicale.
L'articulation tibio-tarsienne est indispensable à la marche © decade3d / Fotolia
Aux stades précoces de l'arthrose de la cheville, une arthroscopie peut aider à ralentir la progression de la maladie. Elle consiste à retirer les excroissances osseuses gênantes au niveau du tibia, ce qui permet d'améliorer la mobilité et de soulager la douleur. À mesure que l'arthrose progresse, les douleurs au niveau du pied et de l'articulation de la cheville ainsi que les limitations de mouvement s'aggravent considérablement. Dans les cas graves, cela peut même influencer le degré d'invalidité.
Dans un premier temps, on recourt souvent à un traitement ciblé de la douleur, par exemple à l'aide de médicaments, de soins de kinésithérapie ou d'injections. Si ces mesures ne suffisent plus, des traitements chirurgicaux tels que la fusion articulaire (arthrodèse) ou la pose d'une prothèse de cheville sont disponibles. Ces deux procédures visent à réduire la douleur et à améliorer durablement la qualité de vie des personnes concernées.
Rigidisation de l'articulation de la cheville en cas d'arthrose de la cheville
L'arthrodèse de la cheville permet de réduire considérablement la douleur chez la plupart des patients. L'arthrodèse de la cheville est considérée, avec la prothèse, comme le traitement de choix. Elle est pratiquée dans de nombreuses cliniques.
La vidéo montre le déroulement d'une arthrodèse arthroscopique de la cheville :
La technique d'arthrodèse de la cheville a été perfectionnée ces dernières années. Les restes de cartilage des surfaces articulaires détruites sont retirés en même temps que la couche osseuse pathologiquement altérée.
Le tibia et l'astragale sont solidement fixés à l'intérieur par l'insertion de vis et/ou d'une plaque à angle stable. Ils se soudent ainsi de la même manière que lors d'une fracture osseuse. Les déviations axiales existantes au niveau de l'articulation de la cheville sont corrigées et redressées par l'ablation de coins osseux de taille définie. Il s'agit d'une condition préalable importante pour pouvoir poser le pied à plat sur le sol.
L'arthrodèse de la cheville est généralement bien compensée. Elle permet au patient de marcher de manière discrète et fluide sans avoir besoin de chaussures spéciales.
Prothèse articulaire en cas d'arthrose de la cheville
L'arthrodèse est encore considérée comme la référence dans la plupart des cliniques. Dans ces circonstances, une prothèse de cheville constitue toutefois le meilleur choix :
- lorsque les deux chevilles sont touchées, ou
- si le patient a des exigences élevées en matière de préservation de la mobilité.
La prothèse évite une sollicitation excessive des articulations tarsiennes adjacentes et les préserve d’une arthrose secondaire.
Les patients atteints de polyarthrite inflammatoire bénéficient tout particulièrement d’une prothèse de cheville. Ils ont généralement déjà subi plusieurs opérations au niveau des membres inférieurs. Pour eux, une prothèse de cheville permet de préserver leur mobilité globale et d’améliorer leur démarche.
Le remplacement endoprothétique présente donc des avantages par rapport à l'arthrodèse, notamment en cas de destruction inflammatoire de l'articulation tibio-tarsienne.
En fonction de leur conception, les prothèses de cheville peuvent être classées en
- prothèses uniaxiales,
- prothèses semi-couplées à deux composants (principe de la charnière),
- prothèses bi-composantes multiaxiales (principe de la « rotule ») et
- prothèses à trois composants.
Les prothèses à trois composants avec insert mobile ou fixe (insert en polyéthylène) remplacent
- soit uniquement la partie articulaire centrale entre le tibia et l'astragale, soit
- également les parties interne et externe de l'astragale.
Les composants métalliques sont dotés d’un revêtement spécial. Cela permet à l’os de s’y intégrer et rend possible le recours à une fixation sans ciment. Grâce à leur conception sophistiquée, ces systèmes ne génèrent aujourd’hui qu’une usure minimale et causent ainsi nettement moins de lésions du cartilage. Cela réduit considérablement le risque de descellement et le taux de réintervention.
Quelle prothèse de cheville réduit le mieux les douleurs et favorise la mobilité ?
L'articulation talo-crurale ne permet pas seulement un mouvement de charnière. Lors de la marche, divers mouvements articulaires se produisent autour de multiples axes mobiles :
- glissement,
- une légère inversion et éversion et
- rotation.
Les prothèses uniaxiales à deux composants, fonctionnant selon un principe d'articulation à charnière, présentaient donc des taux de descellement élevés. Le problème des prothèses multiaxiales à deux composants résidait dans la stabilisation articulaire souvent insuffisante.
Les prothèses modernes à trois composants mentionnées ci-dessus imitent nettement mieux les axes de mouvement physiologiques. Lors des examens de suivi, les prothèses à trois composants ont donné des résultats nettement meilleurs que les anciennes prothèses à deux composants. Le taux de complications et de descellement était nettement plus faible et la mobilité obtenue plus importante.
L'implantation sans ciment des prothèses à trois composants présente également des avantages en cas d'explantation éventuellement nécessaire. On entend par explantation le retrait ultérieur d'une prothèse, par exemple parce qu'elle s'est descellée (intervention de remplacement). L'explantation entraîne une perte osseuse moindre. Cela permet de procéder en toute sécurité à un remplacement de la prothèse ou à une arthrodèse.
Des études biomécaniques montrent que les prothèses à trois composants présentent une stabilité normale en rotation et en bascule vers l'intérieur et l'extérieur. Les prothèses à trois composants sont actuellement celles qui garantissent le mieux le déroulement physiologique du mouvement au niveau de l'articulation de la cheville. Ceci est corroboré par des mesures de pression et de force sous le pied lors de la marche.
La prothèse de cheville haute sous forme de prothèse à trois composants constitue un bon concept thérapeutique en cas d'arthrose de la cheville.
