L'arthrodèse de la cheville est une intervention chirurgicale qui rigidifie l'articulation de la cheville de telle sorte qu'elle ne soit plus mobile. Cette mesure est extrême et constitue donc le dernier recours pour soulager la douleur chez les personnes souffrant d'arthrose très avancée de la cheville (usure articulaire de la cheville).
Comme toute autre forme d'arthrose, la raideur de l'articulation tibio-tarsienne se caractérise par la destruction du cartilage articulaire. Les patients atteints d'un stade avancé de la maladie se retrouvent ainsi immobilisés. Les inflammations et les épanchements articulaires provoquent en outre de fortes douleurs. Cela rend impossible tout mouvement au niveau de l'articulation de la cheville touchée.
Si le remplacement de l'articulation endommagée par une prothèse de cheville n'est pas possible, la dernière option consiste à raidir l'articulation de la cheville. C'est pour ces patients que la procédure de raidissement articulaire a été initialement développée.
En principe, cette intervention peut toutefois être réalisée sur n'importe quelle grande articulation du corps (épaule, hanche, genou, main, cheville).
C'est le médecin spécialiste qui décide qui est éligible à une telle opération.
Arthrodèse de la cheville à l'aide de deux vis © Richman Photo | AdobeStock
Lors de l'anamnèse et de l'examen physique, les médecins examinent d'abord
- la démarche,
- la distance de marche sans douleur ainsi que
- la nature et la durée des douleurs au niveau de la cheville.
Les déformations et autres altérations articulaires sont évaluées afin de déterminer si une correction chirurgicale est possible et indiquée.
Pour visualiser les surfaces articulaires, on demande généralement une radiographie. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) aident également à visualiser les articulations concernées.
Grâce à l'arthroscopie, les médecins sont en mesure d'examiner l'intérieur de l'articulation concernée et, par exemple, de lisser les surfaces articulaires ou d'effectuer de petits travaux de nettoyage.
Une arthrodèse de l'articulation tibio-tarsienne (ATT) est généralement réalisée lorsque les traitements conservateurs tels que la kinésithérapie, les mesures orthopédiques ou les analgésiques n'apportent plus de soulagement suffisant. Les causes fréquentes sont une arthrose avancée de l'articulation de la cheville, des déformations graves, des fractures instables, des infections ou des séquelles post-traumatiques. L'objectif de l'opération est d'éliminer la douleur, de restaurer la stabilité du pied et de redonner une certaine qualité de vie, même si cela entraîne une limitation permanente de la mobilité de l'articulation concernée. Une arthrodèse de la cheville inférieure peut également être réalisée.
L'intervention est généralement réalisée à ciel ouvert, via une large incision. Dans certains cas, une arthroscopie mini-invasive est toutefois possible.
Les arthrodèses se déroulent généralement selon un schéma similaire.
Au sein de l'articulation, le chirurgien retire et redresse les surfaces articulaires détruites et les fragments osseux qui composent l'articulation.
Ensuite, les deux extrémités osseuses sont solidement fixées l'une à l'autre par ostéosynthèse, comme dans le traitement d'une fracture. Pour ce faire, le chirurgien utilise
- de petites vis,
- du fil métallique et
- des plaques métalliques.
Le talus est fixé à l'aide de vis dans la fourche tibio-tibiale (composée du péroné et du tibia). Les os de l'articulation se soudent ainsi de manière permanente. La perte de mobilité est compensée par les articulations tarsiennes.
Après l'intervention, l'articulation est refermée et immobilisée pendant un certain temps. Dès que la stabilité osseuse est rétablie, le traitement est considéré comme terminé et le patient peut généralement reprendre ses activités quotidiennes.
L'arthrodèse de la cheville est une intervention qui peut s'avérer très complexe en fonction de l'atteinte articulaire. Elle peut entraîner des lésions des tissus mous du pied, notamment au niveau
La douleur au niveau de la plaie est fréquente dans les jours qui suivent l'opération. Elle peut toutefois être facilement traitée à l'aide d'analgésiques adaptés. Souvent, l'articulation est immobilisée à l'aide d'une attelle ou d'autres dispositifs pendant la période de cicatrisation.
L'intervention peut également endommager les structures et tissus voisins. Cela peut
- des pseudarthroses,
- des troubles sensoriels,
- à des intolérances aux matériaux ou encore
- à la formation de cicatrices
- une déformation du pied ou de la cheville, en particulier si la position des os change au cours du processus de guérison.
Des arthroses secondaires sont également possibles, les articulations voisines pouvant être endommagées.
La fusion de la cheville étant généralement réalisée par voie ouverte, il existe en outre un risque d’infection de la plaie, qui est le plus souvent douloureuse et entraîne un processus de guérison plus long. Une infection de la plaie peut également favoriser des troubles de la cicatrisation et, dans le pire des cas, contribuer à d’autres déformations.
Le pronostic de l'opération de raidissement dépend en premier lieu de l'apparition ou non de complications. Les infections et les déformations articulaires sont rares, mais possibles. Elles peuvent entraîner un retard dans le processus de guérison.
De plus, des comorbidités courantes influencent le pronostic en cas d'arthrodèse. Il s'agit par exemple
Tous ces facteurs, particulièrement fréquents chez les personnes âgées, compromettent le succès à long terme de l'opération.
Le traitement de l'arthrose avancée de la cheville nécessite des cliniques et des experts spécialisés. Les chirurgiens podologues, les spécialistes des articulations ainsi que les centres hospitaliers spécialisés en endoprothèse sont vos interlocuteurs privilégiés.
