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Les médecins titulaires de ce label sont des établissements médicaux certifiés par endocert en tant que Centre d'Endoprothèse (EPZ) ou Centre d'Endoprothèse de soins maximaux (EPZmax) et qui ont ainsi démontré, lors d'un audit, qu'ils répondaient aux exigences fixées. Une recertification est nécessaire tous les trois ans.
Vous trouverez ici les critères, les exigences et les différences entre l'EPZ et l'EPZmax.
L'utilisation d'une endoprothèse – c'est-à-dire d'une articulation artificielle – est indispensable en médecine moderne. Rien qu'en Allemagne, environ 233 000 prothèses de hanche et 187 000 prothèses de genou sont implantées chaque année (source).
Grâce aux progrès de la médecine, il est aujourd’hui possible de remplacer presque toutes les articulations du corps humain. Des implants améliorés, des techniques chirurgicales moins invasives et une durée de vie plus longue des prothèses permettent d’obtenir de très bons résultats à long terme.
La principale cause d'une arthroplastie est l'arthrose. Par ailleurs, l'arthrite, les fractures, les tumeurs, les nécroses ou les déformations graves peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale. Les patients plus jeunes ont eux aussi de plus en plus souvent besoin d'une prothèse, par exemple à la suite de blessures ou en cas de maladies articulaires congénitales.
Voici les principales raisons :
Arthrose
- Environ 5 millions de personnes en Allemagne souffrent d'arthrose.
- Les articulations les plus touchées sont le genou (gonarthrose), la hanche (coxarthrose) et l'épaule (omarthrose).
- Causes : surmenage, déformations, surpoids, vieillissement.
- Conséquences : dégradation progressive du cartilage, douleurs, mobilité réduite.
Un implant devient nécessaire lorsque les traitements conservateurs (médicaments, kinésithérapie, injections) n'apportent plus de soulagement suffisant.
La vidéo montre la destruction des surfaces articulaires en cas d'arthrose du genou :
Arthrite
L'arthrite est une maladie inflammatoire des articulations. Elle peut être aiguë ou chronique et entraîne souvent des douleurs, des gonflements et une détérioration progressive des surfaces articulaires.
La polyarthrite rhumatoïde (polyarthrite chronique) en est une forme particulière. Il s'agit d'une maladie auto-immune qui touche généralement plusieurs articulations à la fois. Les articulations typiquement touchées sont :
Si l'inflammation persiste pendant une longue période, elle peut détruire le cartilage et favoriser l'arthrose.
Dans les cas graves qui ne répondent pas suffisamment aux médicaments ou à la kinésithérapie, une prothèse artificielle est nécessaire pour soulager la douleur et restaurer la mobilité.
Malformations
Les déformations des membres peuvent répartir de manière inégale la charge sur les articulations. À long terme, cela entraîne des signes d'usure similaires à ceux de l'arthrose et une usure accrue.
Exemples typiques :
- La dysplasie de la hanche : malformation congénitale ou acquise de la cavité articulaire de la hanche
- Troubles de l'ossification au niveau de la hanche
- Déformations axiales du genou (par exemple, jambes en O ou en X)
De telles déformations peuvent accélérer l'apparition d'une arthrose secondaire. Lorsque les traitements conservateurs ne suffisent pas et que la mobilité est fortement réduite, une prothèse de hanche ou de genou peut s'avérer nécessaire.
Nécroses
On entend par nécrose la mort de cellules ou de tissus dans un organisme vivant. Lorsque cela touche l'os, on parle de nécrose osseuse.
Un exemple typique est la nécrose de la tête fémorale (nécrose de la tête de la hanche). Dans ce cas, une partie de la tête fémorale meurt, généralement en raison d'une circulation sanguine perturbée. Les causes peuvent être les suivantes :
Si elle n'est pas traitée, la nécrose entraîne l'effondrement de l'articulation de la hanche et des douleurs intenses. Dans de tels cas, une prothèse de hanche est souvent nécessaire pour rétablir la fonction de l'articulation.
Fractures et traumatismes
Les fractures graves ou les traumatismes au niveau des articulations peuvent être si importants qu'une reconstruction n'est pas possible. Dans ces cas, une endoprothèse est posée pour rétablir la mobilité.
Un exemple typique est la fracture du col du fémur, c'est-à-dire une fracture du col du fémur à proximité immédiate de l'articulation de la hanche. Elle survient régulièrement après une chute sur le côté, en particulier chez les personnes âgées atteintes d'ostéoporose.
Les blessures à l'épaule (par exemple après une chute ou un choc violent) peuvent également entraîner des déformations nécessitant une prothèse.
Tumeurs et métastases
Les tumeurs osseuses ou les métastases (tumeurs secondaires) au niveau des os proches des articulations peuvent également endommager l'articulation à tel point qu'un remplacement devient nécessaire.
- En cas de métastases fémorales proximales (altérations tumorales de la partie supérieure du fémur, près de l'articulation de la hanche), on implante souvent une prothèse de hanche.
- Lorsque des tumeurs touchent l'humérus proximal (partie supérieure de l'os du bras, près de l'articulation de l'épaule), une prothèse d'épaule peut s'avérer nécessaire.
Dans ces cas, une endoprothèse aide à rétablir la stabilité de l'os, à soulager la douleur et à assurer la mobilité – souvent dans le cadre d'un traitement antitumoral concomitant.
Luxations
Une luxation désigne le déplacement ou le déboîtement d'une articulation. Les articulations fréquemment touchées sont :
Un événement isolé peut généralement être traité de manière conservatrice. Cependant, si les luxations se répètent et entraînent une instabilité permanente, une endoprothèse peut s'avérer nécessaire. Le remplacement rétablit la stabilité, soulage la douleur et permet une meilleure mobilité.
Arthrodèse
Dans le cas de certaines maladies ou de blessures graves, une arthrodèse – c'est-à-dire la fusion chirurgicale de l'articulation – peut s'avérer nécessaire. L'articulation concernée est alors immobilisée de manière permanente afin de soulager la douleur.
À long terme, cependant, le manque de mobilité entraîne souvent une surcharge des articulations voisines et donc une usure prématurée de l'articulation (arthrose).
Dans de tels cas, la pose d'une endoprothèse peut s'avérer nécessaire ultérieurement afin de restaurer la fonction de la zone touchée et d'améliorer la mobilité.
Pour qu'une endoprothèse puisse rester en place de manière permanente dans le corps, elle doit répondre à des exigences élevées. Un implant moderne doit :
- être biocompatible (ne pas provoquer de réactions immunitaires),
- rester stable et résistant, même en cas d'activité intense du patient,
- être aussi léger que possible afin de préserver la mobilité naturelle,
- avoir une longue durée de vie.
Aujourd'hui, on utilise principalement les matériaux suivants, qui font l'objet d'améliorations constantes :
- Alliages métalliques : titane, acier inoxydable ainsi que cobalt ou chrome – particulièrement stables et résistants
- Plastique (polyéthylène) : souvent utilisé comme surface de glissement dans la cavité articulaire
- Céramique : très résistante à l'usure, souvent associée à du plastique ou à du métal
- Ciment osseux : plastique à base d'acrylique permettant de fixer une endoprothèse cimentée dans l'os
Malgré la haute qualité de ces implants, une usure ou un descellement peuvent survenir au fil des ans. C'est pourquoi des contrôles de suivi réguliers sont importants pour détecter à temps les changements et garantir le bon fonctionnement de l'articulation artificielle.
Prothèses articulaires cimentées et non cimentées
La fixation des endoprothèses dans l'os peut s'effectuer de différentes manières :
- Endoprothèses cimentées : l'implant est solidement ancré dans l'os à l'aide de ciment osseux.
- Avantage : mise en charge rapide, même chez les patients âgés ou présentant une faible densité osseuse.
- Endoprothèses non cimentées : l'implant s'intègre directement dans l'os.
- Avantage : très bonne durabilité à long terme, en particulier chez les patients plus jeunes présentant une ossature stable.
- Prothèse hybride : combinaison des deux techniques, par exemple une cupule de hanche non cimentée et une tige cimentée dans le cas d'une prothèse de hanche.
Le choix de la méthode dépend :
- de l'âge et de l'activité du patient,
- de la qualité de la substance osseuse,
- de l'articulation concernée (hanche, genou ou épaule),
- des conditions anatomiques individuelles.
Une méthode de fixation adaptée permet de prolonger la durée de vie de l'endoprothèse et d'assurer la mobilité à long terme.
Déroulement de l'opération – Implantation d'une endoprothèse
L'implantation d'une endoprothèse est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale ou locale (rachianesthésie). Selon l'articulation et la technique utilisée, l'opération dure généralement entre 1 et 2 heures.
Avant l'intervention, on procède à :
- une imagerie (radiographie, IRM) pour planifier l'opération avec précision
- Sélection de l'implant adapté (taille, matériau, méthode de fixation)
- une information sur les risques potentiels tels que les infections, les thromboses ou les hémorragies postopératoires
L'intervention proprement dite comprend :
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Ouverture de l'incision articulaire (classique ou mini-invasive)
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Ablation des surfaces articulaires endommagées et des résidus cartilagineux
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Préparation de l'os pour la mise en place de l'implant
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La mise en place de l'endoprothèse – cimentée, non cimentée ou hybride
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Vérification de l'ajustement, de la stabilité et de la mobilité
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Fermeture de la plaie, mise en place d'un drainage si nécessaire
La rééducation commence rapidement après l'opération :
- Mobilisation généralement dès le premier jour suivant l'intervention
- Traitement de la douleur pour favoriser la résistance
- Physiothérapie pour rétablir la mobilité
- Prévention de la thrombose par des médicaments ou des bas de contention
Un suivi rigoureux est essentiel pour éviter les complications et prolonger la durée de vie de la prothèse.
L'articulation de la hanche est l'articulation la plus souvent traitée par endoprothèse dans le monde. Une prothèse de hanche est posée en cas de :
- la coxarthrose (arthrose de l'articulation de la hanche),
- la nécrose de la tête fémorale,
- de fractures graves (par exemple, fracture du col du fémur),
- ou à la suite d'accidents et de malformations entraînant une usure articulaire importante.
- Prothèse partielle : ne remplace que la tête fémorale, la cavité articulaire est conservée.
- Prothèse totale (PTH) : remplace à la fois la tête fémorale et la cavité articulaire.
La fixation peut être réalisée :
- avec du ciment osseux, en particulier chez les patients âgés,
- sans ciment – l'implant s'intègre directement dans l'os,
- prothèse hybride – combinaison des deux méthodes.
Une prothèse de hanche réduit considérablement la douleur et améliore la mobilité au quotidien. Les implants modernes ont une très bonne durée de vie de 15 à 20 ans, souvent même plus.
Une endoprothèse peut également être posée au niveau de la cheville. Cela s’avère particulièrement utile en cas d’arthrose sévère ou à la suite d’accidents.
- Avantage : préservation de la mobilité.
- Alternative : arthrodèse (raideur) – l'articulation est certes stabilisée, mais la mobilité est perdue.
Une prothèse du genou est posée en cas de gonarthrose avancée ou après des fractures graves. L'objectif est de réduire la douleur et de restaurer la mobilité.
- Prothèse en glissière : ne remplace qu'une partie de l'articulation.
- Prothèse partielle : en cas de lésion isolée.
- Prothèse totale (PTA du genou) : remplace l'ensemble de l'articulation du genou.
D'autres causes justifiant une prothèse du genou sont les déformations (par exemple, jambes en X ou en O), d'anciennes blessures ou des inflammations chroniques.
Lorsque les couches de cartilage sont complètement usées et que les os frottent les uns contre les autres, cela provoque de fortes douleurs. Une prothèse totale du genou devient alors nécessaire.
Bien que la grande majorité des patients tire profit d'une prothèse, des complications peuvent survenir.
- Infections (infections précoces ou tardives)
- Déchaussement de l'implant
- Usure du plastique ou de la céramique
- Fractures au niveau de la prothèse
- Luxations ou malpositions
- Lésions vasculaires ou nerveuses
- Rupture ou perforation de la tige
- Différence de longueur des jambes avec les prothèses de hanche
- Thromboses et embolies
- Troubles de la cicatrisation, gonflements, hématomes
- Raideur articulaire
- Luxations au début de la mobilisation
- Descellement de la prothèse après 10 à 15 ans
- Fractures liées à l'ostéoporose chez les personnes très âgées
- Fractures de fatigue rares des implants
Important : des examens de suivi réguliers (cliniques + radiographiques) sont essentiels pour détecter les problèmes à un stade précoce.
La pose d'une endoprothèse s'effectue sous anesthésie générale ou rachidienne et dure généralement entre 45 et 120 minutes. Les cliniques modernes ont recours, dans la mesure du possible, à des techniques mini-invasives qui préservent les muscles et les tissus.
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Incision cutanée, muscles délicatement écartés
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Ablation de la tête fémorale détruite
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Préparation de la cavité articulaire
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Mise en place de la prothèse de hanche (cimentée, non cimentée ou hybride)
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Vérification de la mobilité et de la stabilité
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Fermeture de la plaie
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Accès par voie antérieure, rotule écartée sur le côté
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Ablation des parties usées du cartilage et de l'os
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Préparation de l'os à l'aide de gabarits ou de systèmes numériques
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Mise en place de la prothèse du genou
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Vérification de l'ajustement, de la stabilité et de la mobilité
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Fermeture de la plaie
Le succès d'une endoprothèse dépend de manière décisive du suivi postopératoire.
- Mobilisation dès le premier jour
- Traitement de la douleur
- Prévention des thromboses
- Physiothérapie (musculation, mobilité, rééducation à la marche)
- Entraînement aux gestes de la vie quotidienne
- Sports ménageant les articulations (vélo, natation)
- Aides techniques telles que béquilles ou orthèses
- Radiographies et examens de contrôle réguliers
- Le contrôle du poids et le renforcement musculaire prolongent la durée de vie de la prothèse
- Durée de vie actuelle : en moyenne 15 à 20 ans, souvent plus
Un suivi rigoureux permet aux patients porteurs d’une prothèse de retrouver une vie quotidienne active et sans douleur.
L'arthroplastie mini-invasive prend de plus en plus d'importance. Elle est pratiquée aussi bien au niveau de l'articulation de la hanche que de celle du genou et est considérée comme une technique chirurgicale moderne qui préserve les muscles et la substance osseuse.
Alors que les médias mettent souvent l'accent sur la petite incision cutanée, le véritable avantage réside dans la moindre atteinte des muscles, des tendons et de la capsule articulaire. Cela permet une rééducation postopératoire plus rapide et une amélioration de la mobilité.
- Préservation des grands muscles de la hanche → moins de douleurs, meilleure stabilité
- Mobilisation plus rapide et durée de rééducation plus courte
- Préservation de la sensibilité musculaire → les patients peuvent remarcher en toute sécurité plus rapidement
- Utilisation d'implants spéciaux (par exemple, tiges courtes, cupules préservant l'os)
- Perte de sang parfois moindre et besoin réduit en analgésiques
- Nécessite une grande expérience de la part du chirurgien → longue courbe d'apprentissage
- Visibilité limitée en cas d'accès restreint → risque de mauvais positionnement
- Évaluation précise de la longueur de la jambe difficile
- Résultats à long terme encore incertains par rapport aux techniques chirurgicales classiques
Conclusion : les patients en tirent surtout profit lorsque l'opération est réalisée par un spécialiste expérimenté.
Une technique mini-invasive peut également être utilisée pour la prothèse du genou. L'objectif est de préserver les muscles, les tendons et les os.
- Incisions plus petites et perte de sang parfois moindre
- Mobilisation plus précoce au cours des premières semaines
- Des études montrent : sur une période de 6 mois, généralement aucune différence par rapport à la chirurgie classique
- Risque de mauvais positionnement des composants de la prothèse en raison d'une visibilité réduite
- La préservation musculaire ne dépend pas seulement de la technique, mais aussi de la durée de l'intervention et de l'ischémie
Au niveau du genou, les avantages des techniques mini-invasives sont donc moins marqués qu'au niveau de la hanche. Le positionnement précis de l'implant est déterminant, car il influe de manière décisive sur la durée de vie et le fonctionnement de la prothèse articulaire.
La vidéo vous présente le principe du remplacement total de l'articulation du genou par une prothèse :
Avantages et inconvénients de l'arthroplastie mini-invasive du genou
Les implantations mini-invasives de prothèses du genou peuvent, en théorie, offrir des avantages similaires à ceux observés pour la hanche par rapport aux prothèses posées de manière conventionnelle.
La préservation des muscles au niveau de l'articulation du genou ne dépend toutefois pas uniquement d'une technique chirurgicale douce et d'approches spéciales, mais aussi de la de la durée des phases de clampage vasculaire et de la durée pendant laquelle la jambe n'est pas irriguée en raison de ce clampage, ce qui cause probablement des lésions musculaires plus importantes que ce qu'une chirurgie douce peut compenser. Il faut en tenir compte.
La plupart des travaux scientifiques sur ce sujet ne montrent aucune différence sur une période de 6 mois entre l'approche conventionnelle et l'approche mini-invasive, quelle qu'en soit la nature.
En arthroplastie du genou, il apparaît que le risque de mauvais positionnement des composants prothétiques est plus élevé avec des voies d'accès étroites et une visibilité réduite qu'en arthroplastie de la hanche. C'est pourquoi il convient ici de peser le pour et le contre avec une attention particulière.
- L'objectif est toujours de ménager autant que possible les muscles, les tendons et les tissus mous.
- Dans le même temps, l'implant doit être positionné avec précision – au niveau de l'articulation du genou, cela est déterminant pour la durabilité et le bon fonctionnement.
- Il est parfois judicieux d'utiliser des prothèses sur mesure ou des instruments d'implantation spéciaux pour obtenir un ajustement optimal.
Toutes les lésions de la hanche ou du genou ne peuvent pas être traitées par une approche mini-invasive.
- En cas de déformations importantes, de perte osseuse ou de déviations axiales considérables, une approche chirurgicale plus large est nécessaire.
- Des mesures supplémentaires peuvent également s’avérer nécessaires en cas d’obésité ou de malformations congénitales.
- Un bon résultat à court terme est souhaitable, mais un résultat stable à long terme est plus important.
Les opérations mini-invasives exigent une grande routine. Les chirurgiens doivent pratiquer un grand nombre de ces interventions chaque année afin de garantir la sécurité nécessaire.
En Allemagne, plus de 350 000 prothèses de hanche et de genou sont implantées chaque année. Les patients en tirent profit lorsque :
- la technique chirurgicale est adaptée à leurs besoins individuels,
- une rééducation rapide est possible,
- et que la capacité de charge peut être rétablie rapidement.
- En ce qui concerne la hanche, la technique mini-invasive pourrait devenir la nouvelle norme à l'avenir, car ses avantages y sont plus clairement démontrés.
- En ce qui concerne l'articulation du genou, les résultats sont jusqu'à présent moins évidents – ici, le positionnement précis de l'implant reste le facteur de réussite le plus important.
Il est toujours essentiel de faire appel à un spécialiste expérimenté, capable d’évaluer les avantages et les risques et de choisir la procédure la plus sûre pour le patient.
