Luxation et entorse de la cheville : luxation du pied, luxation de l'astragale - causes, symptômes et traitement

La luxation et l'entorse du pied sont deux formes distinctes de blessures de la cheville qui peuvent toucher aussi bien les ligaments et les os que la capsule articulaire. En cas de luxation du pied, y compris la luxation spécifique de l'astragale, les os glissent hors de leur position naturelle, ce qui entraîne un déplacement des surfaces articulaires. Cette luxation peut toucher aussi bien l'articulation tibio-tarsienne supérieure (ATS) que l'articulation tibio-tarsienne inférieure (ATI), ou les deux parties de l'articulation simultanément. Ces luxations sont souvent d'origine traumatique et entraînent une instabilité aiguë de l'articulation.

Une entorse, également appelée foulure ou élongation, touche quant à elle principalement les ligaments. Ceux-ci relient les os entre eux et assurent la stabilité nécessaire de l'articulation de la cheville. Une entorse survient particulièrement souvent au niveau de l'articulation tibio-tarsienne (OSG) et résulte d'une torsion soudaine ou d'un renversement du pied. Les ligaments sont alors fortement étirés ; selon la gravité, cela peut entraîner des déchirures partielles de certaines fibres, voire des lésions plus importantes des ligaments et de la capsule articulaire.

L'articulation de la cheville et les os du pied © bilderzwerg / Fotolia

La cause d'une luxation du pied – y compris la luxation de l'astragale – est généralement une force soudaine exercée sur l'articulation de la cheville, que les ligaments et les tendons ne peuvent pas suffisamment amortir. Ce déplacement des surfaces articulaires entraîne souvent des lésions supplémentaires : les ligaments, les tendons, les nerfs ou même les os sont souvent touchés. Une luxation peut entraîner des ruptures ligamentaires au niveau de l'articulation de la cheville ou des déchirures de la capsule articulaire, ce qui peut conduire à une instabilité aiguë et nécessiter une intervention chirurgicale. 

Les luxations et les entorses de la cheville provoquent des symptômes similaires, mais en cas de luxation, les douleurs sont généralement beaucoup plus prononcées. L'écartement des os ou l'étirement excessif des ligaments entraînent de fortes douleurs.

On observe généralement un gonflement immédiat ainsi qu'un hématome important, qui peut parfois s'étendre jusqu'à la jambe. De plus, la mobilité de l'articulation de la cheville est réduite et toute sollicitation est douloureuse. En cas de luxation, l'articulation peut paraître nettement déformée, car les os ne sont plus dans leur position normale et l'articulation touchée semble littéralement « luxée ».

Ligaments de la cheville © bilderzwerg / Fotolia

Après un traumatisme, la cheville doit être immédiatement refroidie. Cette mesure limite le gonflement, ce qui est déterminant pour la suite des soins. En effet, moins le gonflement est important, plus il sera facile par la suite de réduire l'articulation (la remettre en place) – une intervention qui, dans de nombreux cas, est réalisée sous analgésiques ou même sous anesthésie locale.

De plus, l'articulation de la cheville doit être immobilisée à l'aide d'un bandage compressif et la jambe surélevée. Si les douleurs persistent ou s'aggravent, une consultation médicale est nécessaire. Un chirurgien traumatologue ou un orthopédiste pourra alors déterminer, à l'aide d'examens ciblés, s'il s'agit d'une luxation, d'une entorse, d'une rupture ligamentaire ou d'une fracture osseuse.

Symptômes d'une entorse ou d'une luxation du pied © Leo / Fotolia

Pour établir le diagnostic, on commence par vérifier la mobilité de l'articulation de la cheville et par palper l'articulation. Comme cela peut être très douloureux immédiatement après l'accident, l'examen est souvent réalisé sous analgésiques.

On a ensuite recours à des techniques d'imagerie telles que la radiographie ou l'échographie. L'échographie permet de visualiser les structures des tissus mous de l'articulation, en particulier les ligaments, le cartilage et la capsule articulaire. La radiographie permet d'évaluer plus précisément les os, comme par exemple l'os naviculaire. Cela est particulièrement important en cas de suspicion de fracture ou de lésions osseuses supplémentaires.

Dans de rares cas, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire, par exemple pour planifier une intervention chirurgicale ou en cas de suspicion de lésions complexes. Cependant, comme la TDM est associée à une exposition accrue aux rayonnements, elle n’est utilisée que dans des cas exceptionnels.

En cas de luxation, les os de l'articulation doivent être remis dans leur position d'origine. Cela se fait généralement en tirant sur les extrémités osseuses et en exerçant une pression ciblée jusqu'à ce que les surfaces articulaires soient à nouveau correctement alignées. La luxation bilatérale de l'astragale, qui touche à la fois l'articulation tibio-tarsienne supérieure et inférieure, est particulièrement complexe. Une luxation peut également survenir dans les parties antérieure et postérieure de l'articulation et nécessite une réduction particulièrement minutieuse.

Comme cette intervention peut être très douloureuse, la réduction s'effectue généralement sous analgésiques, sous anesthésie locale ou sous anesthésie générale de courte durée. Le terme médical pour désigner cette intervention est « réduction », qui est presque toujours réalisée sous contrôle radiographique. Une nouvelle radiographie est ensuite nécessaire pour s'assurer que les extrémités osseuses sont correctement alignées et qu'aucune fracture supplémentaire n'est survenue.

La suite du traitement est similaire en cas de luxation et d’entorse : l’articulation de la cheville est immobilisée à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre, et des médicaments tels que le diclofénac (Voltaren®) sont utilisés pour réduire le gonflement et soulager la douleur.

Au bout de 8 à 10 jours environ, il convient de mobiliser progressivement le pied à l'aide d'exercices ciblés afin de préserver la mobilité de l'articulation, en particulier en flexion plantaire et dorsale. Tant après une entorse avec étirement important des ligaments qu’après une luxation, une phase prolongée de mise au repos est nécessaire. Plusieurs mois peuvent s’écouler avant que les ligaments ne se soient complètement régénérés et que la stabilité de l’articulation de la cheville ne soit rétablie.

La fonction articulaire à long terme dépend de manière décisive de la coordination anatomique entre le calcanéum et l'astragale, qui constituent la base de la solidité de l'articulation tibio-tarsienne supérieure et inférieure. Une intervention chirurgicale peut s'avérer utile, en particulier chez les jeunes sportifs, afin de renforcer l'appareil capsulo-ligamentaire et de prévenir de futures luxations ou entorses. Sans traitement adéquat, une instabilité permanente ou une arthrose précoce de la cheville risque de se développer. Une intervention chirurgicale est également inévitable en cas de rupture complète des ligaments ou de lésions des vaisseaux et des nerfs.

Le pronostic d'une luxation ou d'une entorse de la cheville est généralement bon, mais des limitations permanentes de la mobilité, des douleurs récurrentes ou une sensibilité aux changements climatiques peuvent survenir. La situation est particulièrement problématique si la stabilité de la cheville n'est pas entièrement rétablie. Une entorse apparemment bénigne peut entraîner un problème durable si elle n'est pas traitée correctement ; c'est pourquoi les luxations et les entorses doivent impérativement être prises en charge par un orthopédiste expérimenté.

Comme de nombreuses blessures surviennent lors de la pratique sportive, les athlètes sont souvent confrontés à une limitation temporaire, voire permanente, de leurs performances. Le pronostic dépend également de la position exacte de l'articulation – par exemple, si l'astragale est touché entre l'os naviculaire ou en dessous de l'astragale. Dans de tels cas, le risque de troubles chroniques ou d'arthrose ultérieure de la cheville est plus élevé.

La prévention est donc particulièrement importante : des bandages, des chaussures stabilisantes et un programme d'échauffement complet peuvent aider à éviter les blessures. Avec l'âge, le risque augmente en raison de l'usure naturelle des ligaments et des tendons ainsi que de la perte musculaire.

1. Quelle est la différence entre une luxation du pied et une entorse du pied ?
Une luxation du pied est une déboîtement dans lequel les surfaces articulaires de l'articulation tibio-tarsienne supérieure ou inférieure – par exemple au niveau de l'astragale (os du talon) – se déplacent de leur position. Une entorse, en revanche, est une blessure dans laquelle les ligaments sont principalement étirés ou partiellement déchirés.

2. Comment survient une luxation de l'astragale ou du pied ?
Elle est généralement causée par un choc soudain et brusque lors d'une activité sportive ou d'un accident. Outre les surfaces articulaires, les ligaments, les capsules, les tendons et même les nerfs peuvent être touchés.

3. Quels sont les symptômes ?
On observe généralement une douleur intense, un gonflement rapide de la cheville et des ecchymoses. En cas de luxation, l’articulation peut également présenter une déformation visible.

4. Comment se déroule le traitement ?
La luxation est généralement réduite (remise en place) sous anesthésie, puis l'articulation est immobilisée à l'aide d'une attelle ou d'un plâtre. En cas d'entorse, un traitement conservateur comprenant des soins par le froid, une compression et de la kinésithérapie suffit souvent. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.