Une rupture ligamentaire, une élongation ligamentaire ou une lésion ligamentaire est une blessure qui survient principalement à la suite d'un traumatisme (entorse). La cause la plus fréquente est une entorse du pied, lors de laquelle les structures sont étirées de manière excessive. Si l'étirement est trop important, les ligaments interne et externe, ainsi que la capsule articulaire ou la syndesmose, peuvent se rompre. En cas de torsion violente, une fracture osseuse peut même survenir. Ce sont surtout le ou les ligaments externes qui sont souvent touchés. La rupture du ligament externe représente environ 20 % de toutes les blessures sportives.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations ainsi qu'une sélection de spécialistes pour une rupture ligamentaire de la cheville.
Toutes les ruptures ligamentaires ne se valent pas. Si un seul ligament est rompu, la stabilité de la cheville n'est pas nécessairement compromise. En revanche, lorsque plusieurs ligaments sont rompus, la stabilité de la cheville n'est plus assurée. On distingue par ailleurs les ligaments complètement rompus de ceux qui ne sont que partiellement déchirés.
Pour le traitement, il est également important de savoir quels sont les symptômes du patient et dans quelle mesure ils le limitent.
Plusieurs ligaments assurent la stabilité de l'articulation de la cheville © bilderzwerg / Fotolia
Comment diagnostique-t-on une rupture ligamentaire de la cheville ?
Les symptômes typiques d'une rupture ligamentaire sont des douleurs, un gonflement et une sensation d'instabilité au niveau de l'articulation de la cheville. Contrairement aux os, les ligaments et les tendons ne sont pas visibles sur une radiographie. Une radiographie est néanmoins généralement réalisée pour établir un diagnostic général. Elle permet d'exclure les lésions osseuses.
De plus, les radiographies peuvent également fournir des indications sur d'autres lésions de l'appareil ligamentaire. Si, par exemple, l'écart entre le tibia et le péroné est trop important, cela indique une rupture de la syndesmose (ligament reliant le tibia et le péroné) ou des lésions de l'astragale.
Le diagnostic comprend également
- un examen clinique,
- une échographie,
- le cas échéant, une imagerie par résonance magnétique (IRM) – pour visualiser les ligaments, les tendons et le cartilage,
- le cas échéant, une tomodensitométrie (TDM) – en cas d'atteinte osseuse.
Comment traite-t-on une rupture ligamentaire ?
- P : repos,
- E : Glace,
- C : Compression (bandage compressif)
- H : surélévation.
Ces mesures permettent de réduire le gonflement et les douleurs intenses.
De nos jours, une opération n'est généralement plus nécessaire en cas de rupture ligamentaire. Un traitement conservateur suffit la plupart du temps.
Toutefois, si des parties osseuses sont touchées, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. En cas de lésion de la syndesmose, une opération est souvent inévitable, en particulier chez les sportifs de haut niveau.
Dans le cadre d'un traitement conservateur, l'articulation est immobilisée pendant quelques jours, jusqu'à ce que le gonflement ait largement diminué. Afin d'éviter une nouvelle entorse immédiate, les médecins prescrivent souvent une attelle en plastique spéciale qui maintient le pied stable. Des traitements tels que l'ionophorèse ou les ultrasons peuvent également apporter un soulagement.
Chez les sportifs, un traitement de kinésithérapie est mis en place en parallèle, comprenant des exercices de renforcement musculaire, d'endurance et de coordination.
Quelles sont les complications possibles ?
En temps normal, une rupture ligamentaire de la cheville guérit sans séquelles. Cependant, si le patient recommence à solliciter son pied trop tôt, la disparition de la douleur et du gonflement peut prendre beaucoup plus de temps.
Bien sûr, il peut également arriver que les ligaments se ressoudent de manière trop lâche. On parle alors d’instabilité mécanique de la cheville. Si la lésion ne guérit pas complètement, une instabilité chronique de la cheville peut subsister.
Une rougeur et un gonflement sont des signes d'une rupture ligamentaire © Leop / Fotolia
Quand peut-on recommencer à bouger normalement ?
Après une opération, la rééducation dure généralement plus longtemps qu’après un traitement conservateur. Le comportement du patient est également important. Respecte-t-il les consignes du médecin ? À quel point s’implique-t-il dans la rééducation ? Le comportement du patient joue un rôle majeur dans le traitement. L'objectif est de rétablir complètement la mobilité de la cheville. Une orthèse et des béquilles soutiennent la cheville en la stabilisant et en la soulageant pendant la phase de guérison.
Comment prévenir une rupture des ligaments de la cheville ?
Des exercices de coordination spécifiques peuvent par exemple aider. On parle alors d’« entraînement proprioceptif ». Se tenir en équilibre sur une jambe ou utiliser des planches d’équilibre et des coussins instables peut améliorer la coordination entre
- muscles,
- tendons,
- ligaments et
- système nerveux
.
Quel médecin traite les ruptures ligamentaires ?
Les orthopédistes ainsi que les médecins du sport ayant suivi une formation spécialisée et continue sont les premiers interlocuteurs en cas de rupture ligamentaire de la cheville. Ils connaissent les mouvements du corps. Si une opération s'avère nécessaire, un chirurgien sera généralement impliqué.
Un spécialiste est également important pour le suivi. Un bon cabinet de kinésithérapie peut aider la personne blessée à se remettre sur pied plus rapidement.
FAQ
1. Comment survient une rupture ligamentaire de la cheville ?
Une rupture ligamentaire est généralement causée par un entorses soudaine du pied. Les ligaments sont alors étirés de manière excessive ou se déchirent partiellement ou complètement. Les ligaments externes sont souvent touchés, plus rarement la syndesmose ou le ligament interne. La cause est souvent un traumatisme par entorse lors d'une activité sportive ou sur un sol irrégulier.
Pour établir le diagnostic, on réalise d'abord des radiographies afin d'exclure toute lésion osseuse. Une IRM, un scanner ou une échographie peuvent être utilisés en complément pour évaluer plus précisément l'état des ligaments et des tendons. Un examen clinique permet de détecter un gonflement, des douleurs et une instabilité.
3. Comment traite-t-on une rupture ligamentaire et combien de temps dure la guérison ?
Selon la gravité de la blessure, un traitement conservateur comprenant immobilisation, orthèse et kinésithérapie suffit généralement. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire qu'en cas de blessures graves ou impliquant les os. En règle générale, une rupture ligamentaire guérit en 4 à 6 semaines ; en cas d'opération, la convalescence est plus longue.
4. Peut-on prévenir une rupture ligamentaire de la cheville ?
Il n'est pas possible de prévenir totalement ce type de blessure, car une entorse peut survenir à tout moment. Cependant, il est possible de réduire le risque en pratiquant régulièrement des exercices d'équilibre et de coordination. Le sport pratiqué joue également un rôle : les sports impliquant des changements de direction rapides augmentent particulièrement le risque.
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