Une chute sur la hanche est généralement sans gravité chez les jeunes, mais chez les patients âgés, elle entraîne souvent une fracture du col du fémur. Cette fracture, située à l'extrémité supérieure du fémur, est l'une des blessures les plus courantes chez les personnes âgées. Favorisée par l'ostéoporose, une force même minime suffit souvent à provoquer la fracture du col du fémur. Une telle fracture entraîne généralement une immobilité immédiate et de fortes douleurs pour la personne concernée. Comme l'irrigation sanguine de la tête fémorale peut être compromise et qu'une immobilisation prolongée comporte des risques tels que la thrombose ou la pneumonie, une intervention chirurgicale rapide est presque toujours nécessaire. La possibilité de conserver l'articulation ou la nécessité de la remplacer dépend de la localisation exacte de la fracture et de l'état de l'irrigation sanguine.
Auteur
Rédaction de Leading Medicine Guide
Codes CIM de cette maladie: S72.0
Aperçu rapide :
Une fracture du col du fémur est une fracture du col du fémur, qui relie le corps du fémur à la tête fémorale. La fracture est généralement due à une chute domestique sur le côté, l'ostéoporose jouant un rôle central en tant que facteur de risque, car la corticale de l'os s'amincit avec l'âge. Sur le plan clinique, la jambe touchée apparaît souvent raccourcie et tournée vers l'extérieur, ce qui s'accompagne de douleurs dans l'aine. Le diagnostic d'une fracture du col du fémur est posé à l'aide d'une radiographie, qui permet également de distinguer une fracture médiale du col du fémur d'une fracture latérale. Cette distinction est déterminante pour le choix du traitement, car les fractures médiales se situent à l'intérieur de la capsule articulaire et peuvent léser l'artère circonflexe fémorale médiale, ce qui augmente le risque de nécrose de la tête fémorale. Le traitement de la fracture du col du fémur est presque toujours chirurgical et doit être réalisé dans les 24 heures afin d’éviter des complications. En fonction de l’âge et du type de fracture, la prise en charge s’effectue par ostéosynthèse avec conservation de la tête fémorale (vis, clous) ou par le remplacement de l'articulation par une endoprothèse (prothèse totale de hanche ou prothèse bipropulse) afin de garantir une mobilisation précoce avec mise en charge complète.
Aperçu des articles
- Quelle est la fréquence des fractures du col du fémur ?
- Quelles sont les causes d'une fracture du col du fémur ?
- Quels sont les symptômes d'une fracture du col du fémur ?
- Le traitement chirurgical d'une fracture du col du fémur
- Après une opération d'une fracture du col du fémur
- Connaissances sur la fracture du col du fémur
- La prévention de la fracture du col du fémur
- FAQ : les 8 questions les plus importantes sur la fracture du col du fémur
Quelle est la fréquence des fractures du col du fémur ?
Près de 100 000 personnes ont subi une fracture du col du fémur en 2007. La plupart ont dû être opérées.
Plus de 45 % de ces patients avaient plus de 80 ans, et la majorité étaient des femmes. Cela montre clairement qu’une fracture du col du fémur est une blessure typique chez les personnes âgées, en particulier chez les femmes âgées.
Il y a 50 ans, une fracture du col du fémur chez une personne âgée entraînait presque toujours l'alitement, puis le décès peu après. Depuis, la situation a évolué en faveur des patients. Aujourd'hui, il existe des techniques chirurgicales qui permettent généralement d'éviter l'alitement.
Quelles sont les causes d'une fracture du col du fémur ?
Une fracture du col du fémur est le plus souvent la conséquence d'une chute. Très souvent, les personnes concernées souffrent d'ostéoporose, une maladie qui rend les os plus poreux et donc plus instables. On parle également de perte osseuse.
L'ostéoporose survient principalement chez les personnes âgées, et les femmes sont nettement plus touchées que les hommes. Les os des personnes atteintes d'ostéoporose se fracturent beaucoup plus facilement que les os sains. C'est pourquoi une simple chute, même légère, suffit souvent à provoquer une fracture du col du fémur.
Quels sont les symptômes d'une fracture du col du fémur ?
Les symptômes d'une fracture du col du fémur comprennent des douleurs au niveau de la hanche et de l'aine. Les personnes touchées ne peuvent plus non plus s'appuyer sur leur hanche.
La jambe touchée semble plus courte que l'autre et est tournée vers l'extérieur (déviation en rotation externe).
Le traitement chirurgical d'une fracture du col du fémur
Après la chute et le diagnostic d'une fracture du col du fémur, le patient doit subir rapidement une intervention chirurgicale.
La plupart des patients reçoivent alors une prothèse de hanche, une endoprothèse de hanche. Cette prothèse de hanche leur permet de quitter leur lit immédiatement après l'opération et de mettre à nouveau tout leur poids sur la jambe précédemment blessée. Au début, le patient a besoin de béquilles pour cela.
L'hospitalisation est généralement courte, les patients passent environ deux semaines à l'hôpital. Elle est suivie d'une rééducation.
La fracture du col du fémur touche principalement les femmes âgées © Henrie | AdobeStock
Après une opération d'une fracture du col du fémur
Les patients suivent souvent une rééducation après une opération de la hanche. C'est pourquoi les chirurgiens traumatologues et les gériatres travaillent en étroite collaboration pour prendre en charge les personnes âgées. L'objectif de cette collaboration est de permettre aux patients de retrouver une vie autonome. Les patients doivent retourner le plus rapidement possible dans l'environnement familier de leur propre domicile.
Ainsi, après une fracture du col du fémur, le séjour à l'hôpital se termine souvent par une transition en douceur, par exemple vers une clinique gériatrique de jour. Là-bas, une réintégration progressive dans la vie quotidienne peut être organisée.
Même en l'absence de complications médicales, 20 % des patients décèdent encore au cours de la première année suivant leur fracture du col du fémur. Les raisons de ce phénomène ne sont pas encore élucidées. Ce phénomène est observé non seulement en Allemagne, mais aussi dans toute l'Europe centrale et occidentale ainsi qu'en Amérique du Nord.
Cette question fait l'objet de recherches approfondies menées par les médecins et les caisses d'assurance maladie.
Connaissances sur la fracture du col du fémur
Aujourd'hui, la fracture du col du fémur reste une blessure grave. Les problèmes liés à la chirurgie traumatologique et à la gériatrie qu'elle entraîne sont toutefois maîtrisables.
Il n'y a pratiquement plus de décès à l'hôpital des suites d'une fracture du col du fémur. Les complications après l'opération sont également rares.
La prévention de la fracture du col du fémur
Si l'ostéoporose est détectée à un stade précoce, il est possible d'enrayer sa progression grâce à
- de la gymnastique,
- d'une activité physique adaptée à l'âge et
- un traitement médicamenteux
. Dans de nombreux cas, cependant, l'ostéoporose n'est diagnostiquée qu'après une fracture du col du fémur ou d'autres fractures.
Une tendance nouvelle aux chutes due à des vertiges doit également être immédiatement examinée par le médecin traitant. Cela permet, si possible, de réduire la fréquence des chutes.
FAQ : les 8 questions les plus importantes sur la fracture du col du fémur
À quoi reconnaît-on une fracture du col du fémur ?
Les symptômes typiques sont de fortes douleurs dans l'aine et au niveau de la hanche, qui rendent tout mouvement impossible. La jambe touchée est souvent visiblement raccourcie et se trouve en position de rotation externe, car la fracture entraîne une traction et une rotation de la cuisse vers le haut par les muscles. Il n'est plus possible de mettre du poids sur la jambe ou de la soulever. Cependant, en cas de fracture enfoncée, les symptômes peuvent être plus légers, de sorte que certains patients peuvent encore marcher, ce qui rend difficile le diagnostic d'une fracture du col du fémur sans radiographie.
Quelle est la différence entre une fracture médiale et une fracture latérale ?
La classification se fait en fonction de la localisation de la fracture par rapport à l'insertion de la capsule articulaire. La fracture médiale du col du fémur se situe à l'intérieur de la capsule articulaire (intracapsulaire) et est la forme la plus courante. Comme les couches vasculaires passent à cet endroit, l'irrigation sanguine de la tête fémorale est souvent perturbée, ce qui peut favoriser une nécrose de la tête fémorale. Une fracture latérale du col du fémur se situe plus à l'extérieur, généralement en dehors de la capsule articulaire (extracapsulaire), et présente un meilleur pronostic en termes d'irrigation sanguine, mais elle a davantage tendance à entraîner de l'arthrose en raison d'un mauvais alignement.
Comment traite-t-on une fracture du col du fémur ?
Le traitement d'une fracture du col du fémur est généralement chirurgical. L'objectif est d'obtenir une fixation stable permettant une mobilisation immédiate. Chez les patients plus jeunes, on tente de préserver la tête fémorale en stabilisant la fracture par ostéosynthèse (vissage ou vis dynamique de hanche). Chez les personnes âgées, dont la qualité osseuse est mauvaise ou qui présentent un risque élevé de nécrose de la tête fémorale, on implante généralement une endoprothèse qui remplace la tête fémorale et, le cas échéant, la cavité cotyloïdienne.
Pourquoi faut-il opérer si rapidement ?
Les directives et les études, telles qu'elles sont également discutées dans le Deutsches Ärzteblatt, recommandent une intervention chirurgicale dans les 24 heures suivant l'accident. Une prise en charge rapide réduit considérablement le taux de complications, car une immobilisation prolongée chez les patients âgés entraîne rapidement des escarres, une pneumonie ou une thrombose. De plus, en cas de fracture médiale, le risque de nécrose de la tête fémorale augmente d'heure en heure si la réduction et la fixation ne sont pas effectuées rapidement.
Quelles complications peuvent survenir ?
Outre les risques chirurgicaux généraux, la nécrose de la tête fémorale est une complication spécifique de la fracture du col du fémur, dans laquelle le tissu osseux de la tête fémorale se nécrose en raison d'un manque d'irrigation sanguine. Une pseudarthrose, c'est-à-dire l'absence de consolidation osseuse, peut également survenir après une ostéosynthèse. En cas de fractures déplacées, c'est-à-dire lorsque les extrémités osseuses se sont déplacées, il existe en outre un risque d'arthrose ou de nouvelle luxation, ce qui peut nécessiter une deuxième intervention chirurgicale.
En quoi consiste le suivi postopératoire ?
La rééducation commence dès le premier jour postopératoire. Les exercices de kinésithérapie visent une mobilisation rapide afin de renforcer la musculature et de retrouver la mobilité de l'articulation de la hanche. En cas de pose d'une prothèse, une mise en charge complète est généralement autorisée immédiatement, ce qui est essentiel pour préserver l'autonomie. Des contrôles radiographiques sont effectués pour vérifier la bonne position des implants et s'assurer qu'il n'y a pas d'affaissement du col du fémur.
Que signifie « fracture en adduction » ?
Ce terme fait référence à la classification de Pauwels, qui décrit l'angle de la fracture. Une fracture en adduction (Pauwels III) présente un tracé de fracture abrupt, ce qui entraîne des forces de cisaillement élevées. Ces fractures sont instables et guérissent mal en traitement conservateur, c'est pourquoi elles doivent presque toujours être traitées chirurgicalement par ostéosynthèse ou prothèse afin d'éviter une position en varus du col du fémur et une pseudarthrose.
Quelle est l'espérance de vie après une fracture du col du fémur ?
Les statistiques montrent malheureusement que la mortalité est élevée au cours de la première année suivant l'accident. Environ 20 à 30 % des patients présentant une fracture du fémur décèdent dans l'année, souvent non pas directement des suites de la fracture, mais des conséquences de l'immobilisation et de maladies associées. Une approche thérapeutique globale associant chirurgie, gériatrie et rééducation précoce est déterminante pour préserver la qualité de vie et prévenir de nouvelles fractures du col du fémur.
