Złamanie szyjki kości udowej: osteosynteza, endoproteza i złamanie kości udowej

Upadek na biodro jest zazwyczaj niegroźny dla młodych osób, jednak u starszych pacjentów często prowadzi do złamania szyjki kości udowej. To złamanie w górnej części kości udowej, zwanej w terminologii medycznej femurem, jest jednym z najczęstszych urazów występujących w podeszłym wieku. W przypadku osteoporozy często wystarczy niewielki uraz, aby doszło do złamania szyjki kości udowej. Takie złamanie kości udowej oznacza dla poszkodowanych zazwyczaj natychmiastową unieruchomienie i silny ból. Ponieważ może to zagrażać ukrwieniu głowy kości udowej, a długotrwałe leżenie wiąże się z ryzykiem zakrzepicy lub zapalenia płuc, prawie zawsze konieczna jest szybka operacja. To, czy staw można zachować, czy też trzeba go wymienić, zależy od dokładnej lokalizacji złamania i stanu ukrwienia.

Jak często dochodzi do złamania szyjki kości udowej?

W 2007 roku prawie 100 000 osób doznało złamania szyjki kości udowej. Większość z nich wymagała operacji.

Ponad 45 procent tych pacjentów miało ponad 80 lat, a większość z nich stanowiły kobiety. To wyraźnie pokazuje, że złamanie szyjki kości udowej jest typowym urazem u osób starszych, zwłaszcza starszych kobiet.

50 lat temu złamanie szyjki kości udowej u osoby starszej prawie zawsze prowadziło do unieruchomienia w łóżku, a wkrótce potem do śmierci. Obecnie sytuacja zmieniła się na korzyść pacjentów. Dzisiaj dostępne są metody operacyjne, dzięki którym w większości przypadków można zapobiec unieruchomieniu w łóżku.

Jakie są przyczyny złamania szyjki kości udowej?

Złamanie szyjki kości udowej jest najczęściej następstwem upadku. Bardzo często osoby dotknięte tym urazem cierpią na osteoporozę, chorobę, w wyniku której kości stają się porowate, a tym samym niestabilne. Mówi się również o zaniku kości.

Osteoporoza występuje głównie w starszym wieku, a kobiety chorują na nią znacznie częściej niż mężczyźni. Kości osób z osteoporozą łamią się znacznie szybciej niż kości zdrowych osób. Dlatego często wystarczy nawet niewielki upadek, który może doprowadzić do złamania szyjki kości udowej.

Jakie są objawy złamania szyjki kości udowej?

Do objawów złamania szyjki kości udowej należą bóle w okolicy biodra i pachwiny. Osoby dotknięte tą dolegliwością nie są również w stanie obciążać biodra.

Dotknięta chorobą noga wydaje się krótsza od drugiej i jest skręcona na zewnątrz (deformacja rotacyjna na zewnątrz).

Leczenie operacyjne złamania szyjki kości udowej

Po upadku i rozpoznaniu złamania szyjki kości udowej pacjent powinien jak najszybciej poddać się operacji.

Większość pacjentów otrzymuje wtedy sztuczny staw biodrowy, czyli endoprotezę biodrową. Ta proteza biodrowa pozwala im natychmiast po operacji wstać z łóżka i ponownie w pełni obciążać wcześniej kontuzjowaną nogę. Na początku pacjent potrzebuje do tego o kulach.

Pobyt w szpitalu jest zazwyczaj krótki, pacjenci spędzają w nim około 2 tygodni. Następnie rozpoczyna się fizjoterapia.

Złamanie szyjki kości udowej dotyka przede wszystkim starsze kobiety © Henrie | AdobeStock

Po operacji złamania szyjki kości udowej

Po operacji stawu biodrowego pacjenci często przechodzą rehabilitację. Dlatego chirurdzy urazowi i geriatrzy ściśle współpracują w opiece nad osobami starszymi. Celem tej współpracy jest umożliwienie powrotu do samodzielnego życia. Pacjenci powinni jak najszybciej powrócić do znanego im środowiska własnego mieszkania.

W ten sposób pobyt w szpitalu po złamaniu szyjki kości udowej często kończy się łagodnym przejściem ze szpitala, np. do geriatrycznej kliniki dziennej. Tam można zorganizować powolny powrót do codziennego życia.

Nawet jeśli nie występują żadne komplikacje medyczne, 20 procent pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku po złamaniu szyjki kości udowej. Przyczyny tego zjawiska nie są jeszcze wyjaśnione. Zjawisko to obserwuje się nie tylko w Niemczech, ale w całej Europie Środkowej i Zachodniej, a także w Ameryce Północnej.

Kwestia ta jest przedmiotem intensywnych badań prowadzonych przez lekarzy i kasy chorych.

Wiedza na temat złamania szyjki kości udowej

Obecnie złamanie szyjki kości udowej nadal stanowi poważny uraz. Problemy związane z chirurgią urazową i geriatrią, które się z nim wiążą, są jednak możliwe do opanowania. 

W szpitalach prawie nikt już nie umiera z powodu złamania szyjki kości udowej. Powikłania po operacji też zdarzają się rzadko.

Zapobieganie złamaniom szyjki kości udowej

Jeśli osteoporoza zostanie wykryta wcześnie, można zapobiec jej pogłębianiu się poprzez

• gimnastyką,
• uprawiając sport dostosowany do wieku oraz
• leki

. Jednak w wielu przypadkach osteoporoza jest diagnozowana dopiero wtedy, gdy doszło już do złamania szyjki kości udowej lub innych złamań.

Pierwsze objawy skłonności do upadków spowodowane zawrotami głowy również wymagają natychmiastowej konsultacji z lekarzem rodzinnym. Dzięki temu istnieje szansa na zmniejszenie częstotliwości upadków, o ile to możliwe.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących złamania szyjki kości udowej

Jak rozpoznać złamanie szyjki kości udowej?

Typowe objawy to silny ból w pachwinie i okolicy biodra, który uniemożliwia każdy ruch. Dotknięta noga jest często widocznie skrócona i znajduje się w pozycji rotacji zewnętrznej, ponieważ mięśnie w wyniku złamania podciągają i obracają udo do góry. Obciążanie lub podnoszenie nogi nie jest już możliwe. Jednak w przypadku złamań zamkniętych objawy mogą być łagodniejsze, tak że niektórzy pacjenci nadal mogą chodzić, co utrudnia rozpoznanie złamania szyjki kości udowej bez zdjęcia rentgenowskiego.

Jaka jest różnica między złamaniem przyśrodkowym a bocznym?

Podział odbywa się według lokalizacji złamania w stosunku do przyczepu torebki stawowej. Złamanie przyśrodkowe szyjki kości udowej znajduje się wewnątrz torebki stawowej (wewnątrztorebkowe) i jest najczęstszą postacią. Ponieważ przebiegają tam warstwy naczyniowe, często dochodzi do zaburzeń ukrwienia głowy kości udowej, co może sprzyjać martwicy głowy kości udowej. Złamanie boczne szyjki kości udowej znajduje się dalej na zewnątrz, zazwyczaj poza torebką stawową (pozatorbowe), i ma lepsze rokowania pod względem ukrwienia, ale jest bardziej podatne na artrozę z powodu nieprawidłowego ustawienia.

Jak leczy się złamanie szyjki kości udowej?

Leczenie złamania szyjki kości udowej jest zazwyczaj operacyjne. Celem jest stabilizacja umożliwiająca natychmiastową mobilizację. U młodszych pacjentów próbuje się zachować głowę kości udowej poprzez stabilizację złamania za pomocą osteosyntezy (śruby lub dynamicznej śruby biodrowej). U osób starszych, u których jakość kości jest słaba lub ryzyko martwicy głowy kości udowej jest wysokie, zazwyczaj wszczepia się endoprotezę, która zastępuje głowę kości udowej i, w razie potrzeby, panewkę.

Dlaczego operacja musi odbyć się tak szybko?

Wytyczne i badania, omawiane m.in. w czasopiśmie „Deutsches Ärzteblatt”, zalecają leczenie operacyjne w ciągu 24 godzin od wypadku. Szybka interwencja drastycznie obniża odsetek powikłań, ponieważ długotrwałe leżenie u osób starszych szybko prowadzi do odleżyn, zapalenia płuc lub zakrzepicy. Ponadto w przypadku złamania przyśrodkowego z każdą godziną wzrasta ryzyko martwicy głowy kości biodrowej, jeśli repozycjonowanie i unieruchomienie nie nastąpią w odpowiednim czasie.

Jakie powikłania mogą wystąpić?

Oprócz ogólnych zagrożeń związanych z operacją, martwica głowy kości udowej jest specyficznym powikłaniem złamania szyjki kości udowej, w którym dochodzi do obumarcia tkanki kostnej głowy kości udowej z powodu niedostatecznego ukrwienia. Po osteosyntezie może również wystąpić pseudoartroza, czyli brak zrostu kości. W przypadku złamań z przemieszczeniem, czyli gdy końce kości uległy przemieszczeniu, istnieje również ryzyko artrozy lub ponownego przemieszczenia, co może wymagać drugiej operacji.

Jak wygląda dalsze leczenie?

Rehabilitacja rozpoczyna się już pierwszego dnia po operacji. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają na celu szybką mobilizację, aby wzmocnić mięśnie i przywrócić ruchomość stawu biodrowego. W przypadku zastosowania protezy zazwyczaj od razu dozwolone jest pełne obciążenie, co jest niezbędne dla zachowania samodzielności. Wykonuje się badania kontrolne RTG w celu sprawdzenia osadzenia implantów i upewnienia się, że nie dochodzi do spiekania (zapadania się) szyjki kości udowej.

Co oznacza złamanie przywodzeniowe?

Odnosi się to do klasyfikacji według Pauwelsa, która opisuje kąt złamania. Złamanie przywodzeniowe (Pauwels III) ma stromy przebieg, co prowadzi do dużych sił ścinających. Złamania te są niestabilne i słabo goją się przy leczeniu zachowawczym, dlatego prawie zawsze wymagają leczenia chirurgicznego za pomocą osteosyntezy lub protezy, aby zapobiec ustawieniu szyjki kości udowej w pozycji warusowej i powstaniu pseudoartrozy.

Jaka jest średnia długość życia po złamaniu szyjki kości udowej?

Statystyki pokazują niestety, że śmiertelność w pierwszym roku po wypadku jest podwyższona. Około 20 do 30 procent pacjentów ze złamaniem kości udowej umiera w ciągu roku, często nie bezpośrednio z powodu złamania, ale z powodu konsekwencji unieruchomienia i chorób współistniejących. Kompleksowa koncepcja leczenia obejmująca chirurgię, geriatrię i wczesną rehabilitację ma kluczowe znaczenie dla utrzymania jakości życia i zapobiegania kolejnym złamaniom szyjki kości udowej.