Les premières tentatives d'arthroplastie totale du genou remontent au chirurgien berlinois Gluck en 1890. L'implant de l'époque était une articulation à charnière fabriquée en ivoire. La fixation était réalisée à l'aide de vis nickelées et d'un mastic à base de plâtre et de colophane. Sur les 14 patients au total, des complications septiques (inflammations et intoxications) sont survenues.
La prothèse unilatérale de type « traîneau » a été conçue pour le traitement de l'arthrose monocompartimentale médiale ou latérale du genou. En 1952, McKeever et Alliot ont mis au point une prothèse unicondylienne du plateau tibial en métal dotée d'une rainure d'ancrage tibiale.
En 1954, McIntosh, de Toronto, a créé un implant en Vitallium, disponible en différentes épaisseurs. Là encore, il s’agissait uniquement d’un remplacement du défaut tibial. La tendance à la luxation de l’implant posait un problème majeur.
En 1968, Gunston a présenté une prothèse à glissière à deux composants (métal-plastique), le Polycentric Knee. Dans cette prothèse à glissière fonctionnant selon le principe de la faible friction, un disque métallique semi-circulaire était implanté au niveau du condyle fémoral. Il se déplaçait dans un bloc tibial en polyéthylène moulé en conséquence. La fixation s'effectuait à l'aide de ciment osseux. Les résultats se sont toutefois révélés insatisfaisants.
Le principe du guidage par rail a été abandonné suite aux perfectionnements apportés par Englbrecht en 1969. Il a mis au point un chariot métallique qui était implanté au niveau du condyle fémoral. Le chariot présentait un contact ponctuel sur un bloc tibial en polyéthylène.
Il s'agissait d'un modèle à trois degrés de liberté sans guidage forcé et avec un ajustement minimal des surfaces de contact. Comme le composant tibial n'était disponible qu'en une seule taille et épaisseur, une résection osseuse étendue devait souvent être pratiquée au niveau du tibia. Cela a entraîné par la suite une multiplication des fractures de stress.
Cette faiblesse du premier modèle de la prothèse St. Georg a été partiellement compensée par une amélioration apportée par Marmor en 1972. Il a développé un système modulaire avec une véritable conception polycentrique et différents implants tibiaux. C'est là que des problèmes liés au matériau sont apparus, notamment au niveau des implants tibiaux plus fins.
Au cours des années suivantes, les prothèses St. Georg et Marmor ont fait l'objet d'améliorations constantes.
Les douleurs au genou, causées par exemple par l'arthrose, touchent de nombreuses personnes âgées. Une prothèse du genou est souvent nécessaire © Prostock-studio | AdobeStock
Il existe actuellement une multitude de modèles de prothèses unicondyliennes différents sur le marché de l'arthroplastie. À une exception près, le genou Oxford, la surface de glissement fémorale correspond à une forme de condyle idéalisée.
Des différences apparaissent en partie au niveau
- des éléments d'ancrage au niveau de la partie fémorale et du plateau tibial,
- la forme de la surface de glissement tibiale (plate, courbée ou mobile),
- la technique d'implantation de la partie tibiale (technique inlay ou onlay, ou « metal-backed ») ainsi que
- les voies d'abord chirurgicales (conventionnelle, mini-invasive).
Le remplacement unicompartimental du genou présente l'avantage, par rapport au remplacement bicondylien, de
- la mécanique par rapport à l'articulation du genou d'origine ne change que de manière insignifiante,
- les patients se rétablissent plus rapidement,
- les scores postopératoires sont meilleurs et
- les patients retrouvent une activité plus normale.
L'inconvénient réside dans une technique chirurgicale plus exigeante, qui peut être associée à un taux de révision plus élevé.
La prothèse unicondylienne à glissière est considérée comme une option thérapeutique fiable en cas d'arthrose médiale ou latérale du genou.
Grâce aux améliorations continues des matériaux et des techniques chirurgicales, les prothèses restent en place de plus en plus longtemps. C'est pourquoi l'indication d'implantation d'une prothèse unicondylienne du genou est de plus en plus discutée, même chez les jeunes patients.
Outre les améliorations techniques, l'expérience de l'opérateur a une influence décisive sur le résultat. On observe ici une courbe d'apprentissage peu prononcée. Cela s'explique notamment par la visibilité réduite lors de la pose, généralement réalisée par voie mini-invasive.
La plupart des prothèses à glissière utilisées aujourd'hui présentent les caractéristiques suivantes :
- une forme idéalisée des condyles de la composante fémorale avec un ancrage parfois très différent
- et un composant tibial avec un palier de glissement en plastique, soit en polyéthylène massif, soit avec une doublure métallique, ce qu'on appelle un implant « metal-back ».
L'ancrage fémoral s'effectue généralement à l'aide d'un ou plusieurs tenons. Selon l'implant, l'implantation est cimentée ou acimentée. Il existe également des variantes cimentées et acimentées au niveau tibial.
Les implants « metal-back » nécessitent également, en règle générale, une ailette d'ancrage. Les composants en polyéthylène pur sont en revanche cimentés selon la technique dite « onlay ». Dans la technique onlay, le composant tibial est cimenté directement sur la tête du tibia.
En ce qui concerne le matériau utilisé, les progrès les plus importants en matière de développement ont été réalisés dans le domaine de la
- fabrication,
- traitement et
- stérilisation
du polyéthylène.
Une prothèse unicondylienne de type « traîneau » est indiquée en cas
- une gonarthrose, c'est-à-dire une arthrose du genou
- d'arthrose unicompartimentale, post-traumatique ou dégénérative, ainsi que
- d'ostéonécrose (maladie d'Ahlbäck)
. L'appareil ligamentaire, en particulier les ligaments croisés, doit être intact. La prothèse en glissière est posée en cas d'usure unilatérale de l'articulation du genou. Elle est particulièrement indiquée lorsqu'un seul compartiment du genou est endommagé. Avant de décider de l'opération, une radiographie récente de l'articulation du genou est toujours réalisée.
Les contre-indications à la pose d'une prothèse unicondylienne du genou sont les suivantes :
- Obésité sévère (IMC > 35)
- Infection aiguë ou chronique, locale ou systémique (ou antécédents correspondants)
- Insuffisance du ligament croisé antérieur ou postérieur
- Une ostéotomie de réalignement antérieure
- Un déficit d'extension supérieur à 10°
- Déviation clinique en varus/valgus supérieure à 10°
- Atteinte avancée des autres compartiments
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrose rétropatellaire symptomatique (derrière la rotule)
- Une déviation importante de l'axe de la jambe avec une déviation en varus ou en valgus > 10° constitue une contre-indication
L'intervention est généralement réalisée en hospitalisation, avec un court séjour à l'hôpital. La mobilisation par la kinésithérapie commence dès le premier jour après l'opération. Après le retrait du drainage, les patients sont autorisés à mettre du poids sur la jambe jusqu'à la limite de la douleur. Ils bénéficient de séances de kinésithérapie et d'une attelle motorisée (CPM). Outre l'attelle motorisée, la kinésithérapie joue un rôle important.
En fonction de leur âge et de leur état général, les patients peuvent marcher sans béquilles au bout de 2 à 4 semaines. De nombreux patients opérés font état très tôt d’une nette diminution de la douleur.
La prothèse unicondylienne est une forme de prothèse du genou qui n'est implantée que partiellement. Les avantages de l'implantation mini-invasive d'une prothèse unicondylienne du genou résident dans le fait qu'elle n'entraîne aucune perturbation du mécanisme d'extension. Les douleurs postopératoires sont moins importantes, tout comme la formation d'adhérences et le taux d'infection. Outre un meilleur aspect esthétique, l'amplitude de mouvement est également supérieure à celle obtenue avec la procédure conventionnelle.
Les inconvénients d'une prothèse sur glissière résident dans le risque de désalignement des composants et dans la technicité de l'intervention chirurgicale. Ces inconvénients peuvent être compensés par l'utilisation d'un système de navigation et de la robotique, dont nous disposons depuis un certain temps déjà.
Les contre-indications à l'implantation d'une prothèse unigénou sont
- l'arthrose du compartiment controlatéral,
- la polyarthrite rhumatoïde,
- une déformation en varus-valgus supérieure à 10°,
- un déficit en extension supérieur à 10° et
- une insuffisance ligamentaire croisée, en particulier pour les prothèses de genou mobiles (risque accru de luxation).
Dans certaines conditions, l'arthrose peut être un contre-indication à la pose d'une prothèse unicompartimentale © henrie | AdobeStock
Par rapport au remplacement bicondylien, le remplacement unicompartimental du genou présente d’autres avantages, notamment
- la préservation des deux ligaments croisés,
- la préservation de la biomécanique d'origine et
- la préservation de l'os dans le compartiment non affecté et dans l'articulation fémoro-patellaire.
Les patients ayant bénéficié d'une prothèse unicompartimentale du genou présentent une morbidité périopératoire plus faible et une meilleure mobilité par rapport aux patients ayant subi une implantation de prothèse bicondylienne.
Sur la base de nos résultats à moyen terme, on peut affirmer que l'utilisation du tendeur ligamentaire permet d'obtenir des articulations du genou stables en flexion et en extension avec un alignement correct. Le plan articulaire est rétabli, la technique chirurgicale est fiable.
Grâce à la conception anatomique de la prothèse et à l'implantation mini-invasive, la morbidité postopératoire est moindre. L'avenir nous dira si cette intervention convient également aux patients plus jeunes et actifs.
1. Quand une prothèse de glissière du genou est-elle indiquée ?
Une prothèse de glissière est principalement recommandée en cas d'arthrose, lorsqu'une seule partie de l'articulation du genou est touchée. Les indications typiques sont une arthrose unilatérale du genou (médiale ou latérale) ou une ostéonécrose, à condition que les ligaments croisés soient intacts.
2. Quelle est la durée de vie d'une prothèse articulaire ?
La durée de vie des prothèses modernes a considérablement augmenté grâce à l'amélioration des matériaux et des techniques chirurgicales. Des études montrent que de nombreux implants restent fonctionnels pendant 15 ans ou plus, en fonction de la sollicitation, de l'âge et de l'activité des patients.
3. Quels sont les avantages d’une prothèse de glissière par rapport à une prothèse totale ?
Par rapport à l’arthroplastie totale du genou (ATG), la prothèse de glissière préserve davantage les structures articulaires saines, est moins invasive et permet une rééducation plus rapide. Les patients rapportent souvent une mobilité plus naturelle et moins de douleurs après l'opération.
4. Comment se déroule le suivi postopératoire ?
Le suivi postopératoire comprend de la kinésithérapie, l'utilisation d'attelles motorisées (CPM) et une mise en charge précoce dans la limite de la douleur. En règle générale, les patients peuvent marcher sans béquilles au bout de 2 à 4 semaines et reprendre progressivement leurs activités quotidiennes normales.
