Lors d'un remplacement de prothèse du genou, les médecins retirent la prothèse déjà implantée et la remplacent par une nouvelle prothèse articulaire. Le remplacement d'une prothèse du genou peut s'avérer nécessaire pour diverses raisons.
Les raisons les plus courantes d'un remplacement de prothèse du genou sont les suivantes :
- infections de la prothèse
- Le descellement aseptique de la prothèse du genou
- instabilité douloureuse de la prothèse touchant les ligaments
- ainsi que des fractures osseuses autour de la prothèse (fractures périprothétiques)
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Remplacement des prothèses du genou en cas d'infection
Dans la majorité des cas, les germes à Gram positif (Staphylococcus aureus et epidermidis) sont à l'origine de l'infection prothétique. Cependant, des germes à Gram négatif (E. coli et Pseudomonas aeruginosa) peuvent également, dans de rares cas, provoquer une infection prothétique.
Les patients suivants présentent un risque accru de développer une infection :
- diabète sucré
- d'arthrite rhumatoïde
- le psoriasis
- d'obésité ou
- d'une opération antérieure de la hanche du même côté
Une infection de la prothèse est contrôlée à l'aide de certains paramètres inflammatoires dans le sang.
Il s'agit notamment des résultats de laboratoire concernant :
- les leucocytes
- la protéine C-réactive et
- vitesse de sédimentation
Si les patients souffrent déjà d'une maladie inflammatoire systémique, le médecin doit évaluer les paramètres inflammatoires dans le sang.
Un examen diagnostique complémentaire est réalisé sous la forme d'une :
- d'examens d'imagerie approfondis (radiographie, scanner, IRM ou scintigraphie) et
- d'une ponction articulaire ou
- d'une biopsie
Un examen microbiologique est ensuite réalisé.
La stratégie thérapeutique en cas de remplacement de prothèse du genou dépend :
- la durée
- la durée et
- du degré de gravité de l'infection de la prothèse ainsi que
- de la constitution physique du patient
Les options thérapeutiques sont les suivantes :
- Un lavage de l'articulation avec remplacement de la tête et de l'insert (en cas d'infection précoce, jusqu'à 2 semaines)
- un remplacement unilatéral de la prothèse (en cas de mono-infection avec un spectre bactérien simple et un bon ancrage osseux),
- ou un remplacement bilatéral (mise en place temporaire d'un espaceur contenant des antibiotiques à base de ciment osseux).
Remplacement de la prothèse du genou en cas de descellement aseptique
Quelle que soit la technique d'implantation (cimentée/non cimentée), le remplacement de la prothèse du genou en cas de descellement aseptique de la prothèse est généralement unilatéral.
Remplacement de prothèse du genou en cas d'instabilité de la prothèse
Une instabilité accompagnée de douleurs, présente dès l'opération, est le plus souvent due à un déséquilibre des tissus mous. Dans de nombreux cas, elle est associée à une rotation incorrecte de la prothèse du genou.
Si des douleurs apparaissent en raison d'une instabilité de l'articulation du genou, un traitement conservateur peut dans un premier temps s'avérer utile.
Cela comprend :
- la kinésithérapie
- La phonophorèse et
- des infiltrations
Chez de nombreux patients souffrant de douleurs associées à de légères instabilités, un traitement conservateur s'avère efficace.
Chez les patients dont les symptômes ne s'atténuent pas, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. L'objectif de l'opération est de rétablir l'équilibre des tissus mous.
Cela peut se faire par différentes techniques de libération ou par le recours à des prothèses. Celles-ci peuvent prendre en charge soit partiellement (prothèse partiellement couplée), soit totalement (prothèse couplée) la fonction des ligaments latéraux.
Remplacement de prothèse du genou en cas de fractures périprothétiques
Les fractures périprothétiques peuvent survenir en raison des facteurs suivants :
- des chocs externes
- en cas de descellement aseptique, mais aussi
- immédiatement lors de l'opération
L'objectif est ici de rétablir les conditions anatomiques et la continuité osseuse.
Dans certains cas, cela peut être possible tout en conservant la prothèse grâce à des techniques d'ostéosynthèse (plaque à angle stable, clou intramédullaire).
Mais le plus souvent, le remplacement de la prothèse du genou par un système à cheville (à tige) est nécessaire. Celui-ci doit ponter la fracture et permettre la transmission des forces en aval (tibial) ou en amont (fémoral) de la ligne de fracture.
Procédure de remplacement de la prothèse du genou
L'utilisation des voies d'abord existantes et la restauration des différentes couches sont également des mesures décisives lors du remplacement de la prothèse du genou.
Après le retrait des composants prothétiques, on observe généralement des défauts osseux étendus au niveau tibial et fémoral.
On distingue :
- non circonférentiels (petits à moyens) et
- circonférentiels (grands)
C'est pourquoi, dans la plupart des prothèses de révision, il est possible de poser des blocs d'augmentation supplémentaires en fonction du défaut.
Les médecins peuvent également combler les défauts plus importants à l'aide de greffes osseuses allogéniques. En raison de défauts osseux plus importants ne permettant pas l'ancrage de la prothèse, une prothèse sur tige peut être utilisée.
En cas de défauts importants avec des pertes massives de substance osseuse au niveau du fémur distal ou du tibia proximal, on utilise également des prothèses tumorales. Celles-ci remplacent les parties osseuses déficitaires par des prothèses.
Lors de la reconstruction des articulations du genou à l'aide d'une prothèse de révision, les médecins doivent veiller aux points suivants :
- Restauration de la ligne articulaire d'origine
- Équilibre entre l'espace de flexion et l'espace d'extension
- Éviter les rotations anormales du fémur et du tibia
- Équilibre des tissus mous/alignement
À propos de l’auteur médical
PD Dr. med. Sandro Kohl
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical
