Prothèses du genou | Spécialistes et informations

Les médecins titulaires de ce label exercent dans des établissements médicaux certifiés par endocert en tant que Centre d'endoprothèse (EPZ) ou Centre d'endoprothèse de soins maximaux (EPZmax) et ont ainsi démontré, lors d'un audit, qu'ils satisfaisaient aux exigences fixées. Une recertification est nécessaire tous les trois ans.

Vous trouverez ici les critères, les exigences et les différences entre l'EPZ et l'EPZmax.

L'arthroplastie du genou désigne la pose d'une articulation artificielle du genou (prothèse du genou). Selon la partie de l'articulation qui est remplacée, on parle soit d'arthroplastie totale (également appelée TEP du genou), c'est-à-dire que toute la surface articulaire est remplacée par un implant artificiel, soit d'arthroplastie partielle, lorsque seule une partie de l'articulation est retirée et remplacée par des matériaux étrangers.

L'articulation du genou humain est constituée du fémur, du tibia et de la rotule. Ces os sont reliés entre eux par des tendons et des ligaments (ligaments croisés, ligaments latéral et médial, tendon du quadriceps, ligament rotulien) et confèrent ainsi à l'articulation du genou la stabilité nécessaire. Les surfaces du fémur et du tibia impliquées dans l'articulation du genou se trouvent dans la capsule articulaire remplie de liquide synovial. Le liquide synovial sert à nourrir les couches de cartilage situées sur les os, qui, d'une part, empêchent le contact direct entre les os et, d'autre part, fonctionnent, avec les deux ménisques, comme une sorte d'amortisseur en cas de chocs.

En raison de cette structure complexe de l'articulation du genou humain et des exigences mécaniques particulières imposées à une prothèse du genou, l'implantation d'une prothèse du genou est une intervention très exigeante.

À la suite de maladies rhumatismales (par exemple en cas d’inflammation articulaire, dite polyarthrite rhumatoïde), d’obésité sévère, de déformations (jambes en X, jambes en O), de déformations ou à la suite de blessures (arthrite post-traumatique), on peut observer une destruction du cartilage, des ménisques, puis des surfaces osseuses articulaires. Ce processus est appelé arthrose, c'est-à-dire une usure articulaire (détérioration de l'articulation) dépassant la norme. Contrairement aux lésions cartilagineuses localisées, c'est ici plus ou moins l'ensemble de l'articulation qui est affecté.

Lorsque l'arthrose touche le genou, on parle de gonarthrose. Une prothèse articulaire est envisagée lorsque l'usure articulaire est déjà si avancée que les traitements conservateurs ou les opérations visant à préserver l'articulation ne sont plus efficaces.

En revanche, en l'absence d'arthrose du genou confirmée par radiographie ou si l'arthrose existante ne provoque pratiquement pas de douleurs limitant les activités quotidiennes, il convient dans un premier temps de s'abstenir de poser une prothèse du genou.

Des lésions de l'appareil ligamentaire peuvent altérer la stabilité de l'articulation du genou à tel point qu'il en résulte une usure accrue de l'articulation, c'est-à-dire le développement d'une arthrose, qui nécessite également une prothèse du genou. Des tumeurs osseuses ou des fractures comminutives (fractures osseuses) peuvent également rendre nécessaire la pose d'une prothèse du genou.

Si, sur la base des symptômes et de l'anamnèse (entretien avec le patient), on soupçonne une arthrose ou toute autre altération ou maladie de l'articulation du genou, une radiographie permet d'évaluer très précisément la structure osseuse et l'axe de la jambe. En complément, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de visualiser le cartilage articulaire, les ménisques et l'appareil ligamentaire.

L'échographie permet de visualiser les tissus mous et les espaces remplis de liquide (capsule articulaire). La scintigraphie osseuse n'est désormais utilisée que dans de rares cas pour examiner plus précisément la zone osseuse située sous le cartilage. En fonction de l'endroit et de la quantité où une substance administrée s'accumule, il est possible de tirer des conclusions sur le degré de destruction du cartilage et sur une lésion osseuse déjà naissante.

Afin de pouvoir poser des prothèses sur mesure, les dimensions anatomiques exactes de la jambe concernée sont déterminées au préalable à l'aide d'une tomodensitométrie. L'ordinateur crée ensuite une image en trois dimensions de l'articulation du genou, qui sert de modèle pour la prothèse de genou personnalisée, fabriquée sur mesure pour chaque patient. 

En principe, les chirurgiens s'efforcent de ne remplacer que la partie de la surface articulaire du genou que la pathologie rend nécessaire. Ils posent donc une prothèse plus ou moins étendue en fonction de l'étendue de la destruction du cartilage et de l'os (arthroplastie du genou adaptée au stade de la maladie).

Outre le choix du type de prothèse approprié, la gamme de prestations d'un spécialiste en arthroplastie du genou comprend notamment les méthodes suivantes :

• Pose de prothèses de resurfaçage (mini-prothèses) en tant que prothèses de transition en cas de lésions cartilagineuses limitées
• Pose de prothèses de glissement, c'est-à-dire remplacement de la moitié interne ou externe de l'articulation du genou
• Remplacement du glissement fémoro-patellaire (articulation entre le fémur et la rotule, avec ou sans remplacement de la partie externe ou interne de l'articulation du genou).
• Pose de prothèses totales (PTP), qui consiste à remplacer toute la surface de l'articulation du genou endommagée.
• Pose de prothèses de genou à guidage axial en cas de gonarthrose avancée et pour traiter une instabilité articulaire importante (genou instable ou ligaments trop lâches) ainsi qu'en cas de déformations très importantes de l'articulation du genou (jambes en X ou en O prononcées). 
• Fabrication de prothèses spéciales pour certains groupes de patients (par exemple, les personnes allergiques)
• Réalisation de révisions d'endoprothèses (opérations de remplacement d'endoprothèses, changement de prothèse du genou)

Les solutions prothétiques individuelles, parfaitement adaptées au patient et fabriquées à l'aide de la technologie 3D, sont considérées comme particulièrement innovantes et prometteuses. Ces prothèses sur mesure sont disponibles sous forme de prothèses partielles ou totales.

Il est prouvé que la conception moderne des prothèses, adaptée à l'anatomie individuelle du patient, se rapproche beaucoup plus de la biomécanique individuelle de l'articulation du genou à remplacer que les prothèses de genou conventionnelles et offre un ajustement d'une précision sans compromis.

Les experts en arthroplastie du genou sont généralement des médecins spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique, dotés d’une longue expérience chirurgicale en chirurgie du genou et en arthroplastie. Ils sont en mesure de diagnostiquer avec certitude l'arthrose du genou et d'autres pathologies, puis de choisir la méthode thérapeutique la plus adaptée au patient (conservatrice ou chirurgicale). Grâce à des certifications (spécifiques à chaque pays), ils garantissent une prise en charge chirurgicale de haute qualité.