Dans le cadre de la pose d'une prothèse totale du genou, il peut arriver, dans des cas exceptionnels, que l'appareil extenseur soit lésé. Il s'agit d'une complication rare mais grave pouvant survenir après une arthroplastie totale du genou (ATG).
Découvrez ici quelles lésions de l'appareil extenseur peuvent survenir après une PTA et comment elles sont traitées.
L'implantation chirurgicale d'une prothèse totale du genou peut entraîner des lésions de l'appareil extenseur.
Une sollicitation excessive ou une mobilisation incontrôlée et brusque après une opération peut entraîner des lésions de l'appareil extenseur. Le ligament rotulien est généralement touché.
Un descellement tardif de l'implant ou un mauvais positionnement de l'insert articulaire peuvent également entraîner des lésions tissulaires au niveau de l'appareil extenseur.
Il convient de distinguer ces cas des limitations fonctionnelles de l'appareil extenseur ne s'accompagnant pas de lésions mécaniques des structures.
On peut citer ici les hématomes et les contusions des muscles de la cuisse après une interruption de la circulation sanguine ou des microtraumatismes neurologiques dans la région de la cuisse.
Une diminution réflexe ou psychogène de la capacité d'extension active est également possible en cas de troubles fonctionnels postopératoires transitoires.
Selon l'accès chirurgical, celles-ci doivent être considérées comme une adaptation physiologique au cours de la phase précoce. Elles peuvent toutefois persister sur une période prolongée dans le cadre de troubles d'adaptation.
Prothèse totale du genou sur une radiographie © LittleSteven65 / Fotolia
Une extension complète du genou, en particulier l'extension active contre la force de gravité de la jambe tendue à l'horizontale, est impossible
Douleurs au niveau du genou, surtout lors d'une tentative d'extension active du genou contre une résistance. Plus rarement également pendant la phase de stabilisation lors de la marche.
Modification de la démarche ou boiterie pour soulager la jambe affectée.
Tendance aux chutes due à un manque de stabilisation musculaire de la jambe au début de la flexion.
Atrophie musculaire et perte de force supplémentaire du quadriceps
Les mesures thérapeutiques conservatrices sont sans espoir de succès en cas de perte totale de l'appareil extenseur.
Pour éviter une intervention chirurgicale, des orthèses fonctionnelles orthopédiques (attelles externes) de différents types peuvent partiellement rétablir la fonction quotidienne.
Le confort de port quotidien de ces attelles n'est toutefois pas satisfaisant pour les patients, c'est pourquoi elles sont peu utilisées.
En cas de diminution partielle de la fonction de l'appareil extenseur, des exercices ciblés peuvent aider à améliorer à nouveau cette fonction.
Lorsque les structures anatomiques sont intactes, l'électrostimulation peut aider à activer un quadriceps affaibli et à améliorer sa fonction.
L'électrostimulation permet de renforcer à nouveau la musculature affaiblie après une opération du genou @ neotemlpars106 /AdobeStock
En cas de rupture du tendon du quadriceps, les médecins peuvent le suturer chirurgicalement afin de rétablir sa fonction.
Dans les cas graves, une greffe de tendons ou de muscles provenant d'autres parties du corps est une option pour rétablir la fonction. L'utilisation de tissus de substitution tendineux artificiels est également possible.
Si le relâchement ou le mauvais positionnement des implants est à l'origine de la lésion, une nouvelle intervention chirurgicale sur la prothèse est nécessaire.
Si une restauration satisfaisante de l'appareil extenseur n'est pas possible par voie chirurgicale, on procède à une arthrodèse de l'articulation du genou concernée. La capacité à plier le genou est toutefois réduite.
Le choix de l'option thérapeutique dépend :
Un diagnostic précis et un traitement adapté sont essentiels pour restaurer la fonction de l'appareil extenseur après une prothèse totale du genou.
