La plupart des prothèses du genou ont une durée de vie d'au moins 10 à 15 ans. Cependant, la prothèse peut se desceller au fil du temps en raison de divers facteurs. Lorsque la prothèse du genou n'est plus solidement ancrée à l'os, on parle de descellement de la prothèse. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans le traitement du descellement des prothèses du genou.
En Allemagne, environ 190 000 prothèses du genou (également appelées endoprothèses du genou ou prothèses totales du genou) ont été implantées en 2019. La plupart des prothèses du genou ont une durée de vie d'au moins dix à quinze ans.
Il peut toutefois arriver que la fixation de certains composants d'une prothèse du genou dans l'os s'affaiblisse. On parle alors de « descellement de la prothèse du genou ».
On parle de descellement précoce de la prothèse du genou lorsqu'il survient dans les deux premières années suivant l'opération de prothèse totale du genou.
Il y a 20 ans, environ 8 % des prothèses de genou devaient encore être remplacées (opération de révision ou de remplacement). En 2017, ce chiffre était encore d'environ 6 %.
Prothèses du genou mises en évidence sur une radiographie © Joel bubble ben | AdobeStock
On distingue généralement deux formes de descellement de prothèse du genou.
Les descellages septiques de prothèse du genou surviennent principalement dans les semaines et les mois suivant la pose d'une prothèse totale du genou. Ils peuvent toutefois également apparaître plusieurs années plus tard. Les descellages aseptiques concernent en particulier les prothèses du genou en place depuis plus de deux ans.
En règle générale, les patients ne ressentent aucune gêne ou seulement une gêne légère au niveau du genou au début du descellement de la prothèse du genou. Il arrive toutefois que les douleurs au genou apparaissent soudainement.
Au fil du temps, les douleurs, généralement liées à l'effort, s'intensifient et la distance maximale pouvant être parcourue à pied diminue. Une force exercée sur le genou, telle qu'une
Certains patients ressentent également une douleur locale à l'endroit où l'implant est fixé à l'os. Souvent, par exemple, au niveau du tibia sous le genou.
Un gonflement du genou ou un épanchement dans l'articulation du genou peuvent également survenir.
Les douleurs au genou sont un symptôme très fréquent en cas de descellement d’une prothèse du genou © Csaba Deli | AdobeStock
En cas d’origine septique, le genou peut être rouge et chaud. Le cas échéant, du pus s’écoule de la cicatrice qui peut se fendre. Une fièvre accompagnée de frissons peut également apparaître.
À mesure que le descellement et les symptômes progressent, la mobilité de l'articulation du genou est réduite. Dans certains cas, le patient boite et la montée des escaliers est nettement plus difficile.
À des stades plus avancés, les douleurs apparaissent même au repos. Le risque de fractures osseuses au niveau de la prothèse augmente en cas de descellement important.
De plus, des déformations du genou peuvent apparaître (jambes en X, jambes en O).
Parmi les causes possibles d'un descellement de prothèse du genou, on peut citer par exemple :
Facteurs de risque de descellement septique d'une prothèse du genou
Il existe différentes circonstances dans lesquelles le système immunitaire ne fonctionne plus correctement ou est affaibli. Un système immunitaire déficient n'est plus en mesure de lutter efficacement contre les bactéries envahissantes. Les agents pathogènes peuvent alors se multiplier plus facilement et provoquer une infection de la prothèse.
Parmi les facteurs de risque de lâchement septique d'une prothèse du genou, on peut citer par exemple :
Facteurs de risque de descellement aseptique d'une prothèse du genou
Les douleurs au genou conduisent tôt ou tard les personnes concernées à consulter un médecin. Sur la base des symptômes, de la démarche et des antécédents médicaux, on soupçonne souvent que les troubles sont dus à la prothèse du genou. Le médecin interroge le patient, par exemple
Afin d'exclure une cause septique, on réalise une numération globulaire et on mesure le taux de CRP dans le sang. Un prélèvement de liquide articulaire est effectué par ponction et analysé en laboratoire. Le cas échéant, un prélèvement tissulaire autour de la prothèse peut fournir des informations supplémentaires.
La technique d'imagerie la plus importante est la radiographie du genou. Lors de l'interprétation de la radiographie, le médecin recherche des signes typiques de descellement. Afin de mieux détecter les modifications, les clichés réalisés à différents moments sont comparés entre eux.
Les signes d'un descellement de la prothèse sont par exemple
La tomodensitométrie (TDM) et la scintigraphie osseuse peuvent également fournir des indications importantes sur l'origine des troubles.
Si une prothèse du genou s'est descellée, une révision du genou (opération de remplacement de la prothèse du genou) doit être réalisée. Cela signifie que la prothèse est retirée et remplacée par une nouvelle prothèse (appelée prothèse de révision).
Le retrait (appelé explantation) de l'ancienne prothèse et la mise en place de la nouvelle prothèse ont généralement lieu au cours d'une seule intervention chirurgicale. On parle alors d'une opération de remplacement en une seule étape.
Il s'agit d'une opération complexe. C'est pourquoi vous ne devriez la faire réaliser que par des experts en orthopédie et en chirurgie traumatologique possédant une vaste expérience en prothèse du genou.
L'objectif d'une révision du genou est de
Toutefois, si le relâchement est dû à une infection bactérienne, le traitement s'avère nettement plus complexe. Dans ce cas, une seule opération ne suffit souvent plus ; au moins deux interventions chirurgicales sont nécessaires. La procédure est donc qualifiée de « révision en deux temps ».
Au cours de la première intervention,
Ce n’est qu’une fois l’infection complètement guérie que la nouvelle prothèse du genou peut être mise en place. L’objectif du traitement est d’abord d’éliminer l’infection. Ce n’est que dans un deuxième temps que l’on vise à obtenir stabilité, mobilité et absence de douleurs.
Un médecin vérifie le fonctionnement du genou après une opération de prothèse du genou © amazing studio | AdobeStock
La pose d’une prothèse de révision du genou après un descellement aseptique est plus complexe que la première implantation d’une prothèse totale du genou. Sur le principe, les interventions sont toutefois comparables, y compris en ce qui concerne les facteurs de risque de descellement ultérieur (voir ci-dessus).
Grâce aux progrès réalisés dans la technique prothétique et les propriétés des matériaux, on peut toutefois s'attendre aujourd'hui à une durée de vie plus longue de l'articulation artificielle du genou qu'auparavant.
Si l'infection peut être complètement éradiquée en cas de descellement septique, le pronostic est également favorable.
En revanche, si l'infection réapparaît de manière récurrente, cela peut entraîner d'autres interventions chirurgicales. Une amputation peut également s'avérer nécessaire dans certains cas afin d'empêcher la propagation de l'infection.
Il est avant tout important de ne confier une opération du genou qu'à des experts reconnus en endoprothèse du genou. Plus l'expérience du chirurgien et de la clinique est grande, plus le risque de descellement ultérieur de la prothèse du genou diminue.
Par ailleurs, vous devriez éviter les activités sollicitant le genou ou ne les pratiquer qu'après consultation de votre médecin.
Le surpoids important constituant également un facteur de risque de descellement de la prothèse, vous devez éviter d'être en surpoids.
