Examen orthopédique : informations et spécialistes

L'examen orthopédique manuel permet de recueillir des informations importantes. L'orthopédiste examine les points suivants :

Peau et tissu sous-cutané :

différences de température et de consistance, par exemple

• panniculoses,
• cicatrices,
• altérations cutanées typiques associées à des ulcérations trophiques, etc.

Articulations :

• localisation des douleurs à la pression,
• déclenchement de certains phénomènes douloureux lors des mouvements,
• différenciation des anomalies de forme, par exemple
  • épanchement articulaire,
  • gonflement de la capsule articulaire,
  • position d'un gonflement par rapport à l'articulation (par exemple bursite prépatellaire, kyste de Baker, tumeur dans la région métaphysaire, etc.),
• friction articulaire (crépitation),
• phénomènes de claquement

Muscles :

• déclenchement de la douleur par contraction isométrique ou isotonique,
• Douleur à la pression,
• altération des contours,
• diminution de la force,
• excès ou carence en nutriments

Tendons et insertions tendineuses :

• Modifications de la forme, par exemple
  • épaississements le long du tendon ou au-dessus de l'insertion osseuse,
  • formation de creux, par exemple en cas de rupture du tendon d'Achille,
• sensation de douleur à la pression et/ou au mouvement,
• phénomènes de claquement et de frottement

Vaisseaux :

• contrôle du pouls,
• douleur à la pression et augmentation du tonus le long du trajet vasculaire, par exemple en cas de thrombophlébite et de thrombose

Nerfs :

Déclenchement de la douleur via des points de pression typiques (points trigger)

• près de la colonne vertébrale et des points de sortie des nerfs (points de pression de Valleix) ou
• le long du trajet nerveux.

L'examen orthopédique comprend différents tests et analyses de mouvement © RioPatuca Images | Fotolia

Chaque articulation présente des caractéristiques de mouvement particulières. La mobilité est évaluée en termes d'amplitude active et passive et consignée en degrés.

La mesure de l'amplitude de mouvement active est particulièrement importante en cas de douleurs et de paralysies. La documentation est effectuée selon la méthode « zéro neutre », la position 0 correspondant à la position médiane ou initiale de la direction de mouvement concernée.

Exemple : articulation du genou 5-0-130 : 5 correspond à une hyperextension de 5°, 0 correspond à une extension complète, 130 correspond à une flexion de 130°.

L'examen des articulations s'effectue dans les trois plans spatiaux : frontal, sagittal et transversal. Toutes les articulations ne sont pas adaptées à ces mouvements. Pour des raisons anatomiques, cela ne concerne pratiquement que les articulations sphériques de la hanche et de l'épaule. D'autres articulations, telles que celles du coude, du genou ou des doigts, ne permettent physiologiquement que des mouvements en charnière dans un seul plan.

Lors de l'enregistrement, on note s'il existe une limitation due à

• des adhérences,
• un coincement,
• une déformation des corps articulaires (causes articulaires) ou
• des causes extra-articulaires (en dehors des articulations)

. De plus, l'orthopédiste recherche la présence de

• la présence de bruits ou de « craquements » ou de sensations anormales à la palpation lors du mouvement,
• si le mouvement est fluide ou saccadé, voire irrégulier,
• la présence de gonflements, la couleur et la température de la peau (inflammations !) ainsi que
• la présence de douleur à la pression et au mouvement.

En cas de gonflement articulaire, il convient de distinguer

• une accumulation de liquide dans la cavité articulaire (épanchement),
• des gonflements de la capsule articulaire fibreuse ou synoviale et
• un épaississement des parties cartilagineuses ou osseuses

.

D'autres aspects de l'examen différentiel des articulations sont

• la localisation de la douleur à la pression,
• le déclenchement de certains phénomènes douloureux lors des mouvements,
• l'importance des anomalies de forme (diffuses, localisées),
• la relation spatiale entre un gonflement et l'articulation (par exemple, bursite prépatellaire, kyste de Baker, tumeur dans la région métaphysaire, etc.),
• un frottement articulaire palpable (crépitation) et
• phénomènes de claquement.

Un muscle est plus dur et plus épais à l'état contracté (tendu) et flasque à l'état atonique (détendu). Les muscles sous-alimentés peuvent paraître aussi bien flasques que tendus.

L'examen palpatoire fournit également des informations sur

• des indurations localisées (myogeloses) et
• des tensions étendues (généralement des contractures réflexes, des tensions dures).

La perte de substance musculaire peut être mesurée à l'aide d'un mètre ruban. Des tendons tendus comme des cordes indiquent un raccourcissement. Il convient de déterminer si un muscle tendu peut être détendu activement et s'il possède une capacité de contraction normale. Pour cela, l'orthopédiste examine la force musculaire et l'ergométrie.

La capacité musculaire active est généralement indiquée sur une échelle de 0 à 5 :

0 = aucune activité musculaire
1 = contraction visible sans effet sur le mouvement
2 = possibilité de mouvement en l'absence de gravité
3 = possibilité de mouvement contre la gravité
4 = possibilité de mouvement contre une résistance
modérée 5 = force normale

La mesure des circonférences est effectuée à des fins de comparaison sur les deux membres. Le médecin utilise pour cela un mètre ruban non extensible qu’il place sur les zones musculaires correspondantes. Des structures bien palpables au niveau du bras et de la jambe servent de points de référence.

Lors de l'examen des tendons, on s'intéresse

• leur point d'insertion sur l'os,
• leur trajet et
• leur jonction avec le muscle.

Dans ces zones, on peut ressentir, indépendamment les unes des autres,

• une sensation de douleur spontanée,
• une douleur à la pression ou
• douleur à la mobilisation

.

La douleur à l'effort peut se manifester sous différentes formes :

• déclenchée dès le mouvement passif de l'articulation sans contraction musculaire,
• lors de la contraction musculaire et
• lors d'une contraction musculaire sans mouvement articulaire (contraction musculaire contre résistance).

Il convient de distinguer ces douleurs de celles causées par des pathologies tendineuses, qui

• provenant du périoste au niveau des insertions tendineuses ou
• au niveau des diaphyses (bord antérieur du tibia) ou
• ont pour origine une bursite sous ou au-dessus des insertions tendineuses ou des protubérances osseuses.

Les gonflements le long du trajet tendineux peuvent être provoqués par le tendon lui-même ou par son tissu de glissement. Cela inclut notamment la tendinite ou la tendovaginite, ainsi que la paraténonite. Ils peuvent en outre s’accompagner d’un frottement entre les os lors du mouvement.

Des irrégularités visibles et palpables du contour tendineux indiquent des troubles trophiques locaux ou des ruptures de continuité.

L'absence de mouvement articulaire ou un mouvement faible lors d'une contraction musculaire active forcée peut indiquer une rupture tendineuse. Une telle contraction musculaire correspondrait par exemple à la tentative de se tenir sur la pointe des pieds sur une seule jambe.

L'examen des nerfs comprend l'examen

• de la sensibilité,
• des réflexes,
• de la motricité des muscles concernés,
• de la trophie et
• de la motilité vasculaire.

En cas de paralysie, il convient de distinguer les paralysies spastiques des paralysies flasques. Cela correspond généralement à la localisation de leur cause. Les lésions au niveau de la colonne vertébrale peuvent

• se limiter à une racine nerveuse : déficits radiculaires dans le dermatome concerné (zone d’innervation du nerf) et/ou troubles moteurs des muscles profonds associés
• peuvent affecter tout ou partie du plexus nerveux, ce qui est associé à des déficits de plusieurs racines.

Une lésion nerveuse périphérique entraîne des déficits sensitifs et/ou moteurs dans la zone d’innervation correspondante. Une paralysie vésicale et/ou intestinale suggère une atteinte du 1er neurone (lésion médullaire, syndrome cauda equina).

Le diagnostic fonctionnel des paralysies flasques et des myopathies s'effectue par un examen musculaire volontaire et électrique.

L'examen de l'excitabilité électrique s'effectue principalement par électromyographie (EMG). L'EMG est également utile pour localiser le niveau des lésions des racines nerveuses. Pour ce faire, on utilise un enregistrement des impulsions provenant des muscles profonds correspondants, qui sont innervés exclusivement ou principalement par une racine spinale.

La mesure de la vitesse de conduction nerveuse permet de détecter des interruptions de la conduction nerveuse. Des interruptions totales ou partielles de la transmission des impulsions surviennent fréquemment à la suite de lésions.

L'examen des vaisseaux commence par une inspection et une palpation, en tenant compte de la

• coloration de la peau (pâleur, rougeur, cyanose) au repos et en mouvement ou à l'effort
• des pigmentations, des taches cutanées (cutis marmorata)
• des varices visibles
• Température cutanée locale (par rapport à la zone voisine ou au côté opposé)
• Palpation des pouls artériels en comparant les deux côtés
• Tests de positionnement et tests d'effort fonctionnels
• Ergométrie
• Provocation thermique de troubles fonctionnels de la circulation sanguine

Les méthodes instrumentales sont les suivantes :

• Plethysmographie par stase veineuse
• Oscillométrie
• Échographie Doppler
• Test de perfusion isotopique
• Angiographie