L'angiographie est une technique d'imagerie permettant de diagnostiquer les maladies vasculaires et les lésions associées. Cette technique radiologique permet de diagnostiquer des maladies des veines et des artères, telles qu'un anévrisme ou une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
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L'angiographie est une technique d'imagerie qui permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins. Pour cela, on ponctionne un vaisseau sanguin (c'est-à-dire qu'on le perce à travers la peau) et on le visualise à l'aide de rayons X. Pour améliorer la visualisation, on injecte généralement un produit de contraste. Les vaisseaux sanguins sont ainsi mieux visibles sur la radiographie.
Les médecins peuvent ensuite analyser l'image de l'intérieur du vaisseau, appelée angiogramme, pour établir un diagnostic. Une angiographie peut
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Les maladies vasculaires sont la première cause de décès en Allemagne. C'est pourquoi il est recommandé de prendre des mesures préventives. À cet effet, des contrôles de base du sang et de la tension artérielle sont envisageables. Selon les besoins, une angiographie peut également aider à examiner les vaisseaux à l'aide de techniques d'imagerie.
Cela permet de détecter un anévrisme. Il s'agit d'une dilatation dangereuse de l'artère, également connue sous le nom de « sac artériel ». Si un anévrisme aortique se rompt, par exemple, il y a un danger de mort immédiat.
L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) peut également être diagnostiquée par angiographie. Elle est communément appelée « maladie des vitrines ». Dans ce cas, une artère est rétrécie ou obstruée.
Pour permettre le diagnostic, un produit de contraste approprié est injecté lors de l'examen. Ce produit se répand ensuite dans le système vasculaire, qui devient ainsi parfaitement visible.
L'angiographie s'est révélée efficace pour l'examen des anomalies et de l'évolution des vaisseaux.
Cependant, de nombreuses particularités des vaisseaux sanguins peuvent déjà être mises en évidence par des échographies. Une échographie présente moins de risques et est également très précise pour les gros vaisseaux. C'est pourquoi elle est souvent réalisée avant une angiographie.
Si les résultats de l'échographie ne sont pas concluants et que des questions restent en suspens, une angiographie peut être réalisée.
Une angiographie permet de visualiser très clairement le tracé et l'état de santé des vaisseaux sanguins © samunella | AdobeStock
Lors d’une angiographie par soustraction numérique (DSA) classique, on pratique une ponction dans un vaisseau, généralement au niveau de l’aine. En général, le patient ne ressent rien ou très peu de choses pendant l’examen. Seule l’injection du produit de contraste peut parfois provoquer une sensation générale de chaleur.
Le médecin insère ensuite un cathéter qu'il fait avancer jusqu'à la zone cible. Il injecte ensuite le produit de contraste, qui apparaîtra en blanc sur les clichés pris par la suite. L'appareil d'angiographie soustrait numériquement les images prises avant et après l'injection du produit de contraste (= soustraction). Il ne montre alors plus que le produit de contraste dans les vaisseaux, révélant ainsi en détail leur emplacement et leur tracé.
Les médecins peuvent ainsi très bien détecter les rétrécissements et les occlusions.
Si nécessaire, les rétrécissements ou les occlusions peuvent ensuite être traités au cours de la même intervention. Pour cela, on utilise un cathéter à ballonnet, qui est stabilisé de l'intérieur à l'aide d'un stent.
Une fois le cathéter retiré de l'artère fémorale, il faut maintenir une pression sur le site de ponction pendant environ 10 à 15 minutes. Le patient reçoit ensuite un bandage compressif jusqu'au lendemain afin d'éviter tout saignement.
Lors d'une angiographie par tomodensitométrie ou par IRM, le produit de contraste est injecté dans une veine du bras. Il n'est pas nécessaire de ponctionner l'artère.
L'appareil de tomodensitométrie ou d'IRM réalise ensuite des coupes qui sont assemblées numériquement pour former des images en trois dimensions.
La tomodensitométrie (TDM) est une forme d'examen radiologique ; elle utilise donc des rayons X. Une angiographie par TDM ne dure que quelques secondes.
En IRM-angiographie, on utilise un appareil d'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM fonctionne à l'aide de champs magnétiques et non de rayonnements radioactifs. Il n'y a donc aucune exposition aux rayonnements. Une IRM-angiographie dure environ 20 minutes.
Le grand avantage de ces deux techniques spécialisées est que le risque d'hémorragie est très faible, car aucune artère ne doit être ponctionnée.
Toutefois, si des rétrécissements sont détectés, ils ne peuvent pas être traités simultanément comme dans le cas de l'angiographie numérique classique.
Ces trois méthodes ne peuvent pas être utilisées de la même manière pour tous les patients.
L'IRM n'est par exemple pas possible si le patient porte des implants ou des dispositifs métalliques dans son corps, tels que
Le médecin peut alors se rabattre sur l'angiographie par tomodensitométrie. En général, une anesthésie locale suffit.
Une angiographie par IRM est recommandée en cas
On utilise alors un produit de contraste différent de celui utilisé pour l'angiographie par tomodensitométrie ou l'angiographie numérique. Celui-ci ne contient pas d'iode, ce qui réduit considérablement le risque d'hyperthyroïdie ou de réactions allergiques.
Les complications liées à l'angiographie sont en principe rares, mais un risque résiduel ne peut être exclu.
Les quatre complications les plus fréquentes sont :
Le site d'injection se situe généralement dans l'aine. Un saignement dans les tissus peut alors se produire à cet endroit. Dans les cas extrêmes, il faut recoudre chirurgicalement, mais souvent, on peut aussi le traiter ou l'éviter par compression.
C'est pourquoi le patient doit rester alité après l'examen. Un bandage compressif est appliqué au niveau de l'aine et doit être maintenu pendant 24 heures.
Si vous prenez régulièrement des médicaments anticoagulants, vous devez impérativement en informer votre médecin. Dans certains cas, vous devrez interrompre la prise de ces médicaments avant l'examen.
De plus, il est impératif de déterminer vos derniers résultats de laboratoire. Cela permet de s'assurer que votre organisme présente une coagulation sanguine suffisante.
Avant l'utilisation d'un produit de contraste iodé, le patient doit subir un test de dépistage d'intolérance. Les réactions allergiques au produit de contraste utilisé comptent parmi les complications les plus fréquentes dans le cadre d'une angiographie.
Si une allergie est détectée au préalable, la prise de médicaments antiallergiques est indispensable. Une angiographie par IRM peut également être réalisée. Dans ce cas, aucun produit de contraste iodé n'est utilisé.
Les reins sont chargés d'éliminer le produit de contraste. Pour cela, ils doivent être fonctionnellement aptes à le faire. Si des problèmes d'élimination sont prévisibles, des médicaments peuvent aider à améliorer la fonction rénale pour l'intervention.
C'est pourquoi il est indispensable de déterminer les valeurs rénales par une prise de sang. De plus, vous devez boire suffisamment avant et après l'examen, de préférence de l'eau minérale. Le cas échéant, une perfusion peut également s'avérer nécessaire.
L'iode stimule la fonction thyroïdienne. Si le patient souffre d'hyperthyroïdie, il peut être nécessaire de réduire la fonction thyroïdienne avant l'examen. Dans le cas contraire, une réaction de choc peut survenir pendant et après l'angiographie.
Dans de tels cas, il est également possible de recourir à une angiographie par résonance magnétique. C'est pourquoi il est très important que les troubles fonctionnels soient connus et signalés avant l'examen.
Aperçu des examens nécessaires avant l'intervention :
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