La goutte est une inflammation articulaire douloureuse. Elle touche souvent l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. La goutte est due à un taux trop élevé d'acide urique dans le sang. Cela entraîne la formation de cristaux d'acide urique, notamment dans le liquide synovial. Ces cristaux activent le système immunitaire, ce qui provoque une inflammation. Une crise de goutte survient souvent après une fête où l'on a abondamment mangé et bu de l'alcool. Si les crises de goutte aiguës ne sont pas traitées, une goutte chronique peut se développer.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans la goutte.
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Rédaction de Leading Medicine Guide
Codes CIM de cette maladie: M10
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Comment la gout se développe-t-elle ?
L'organisme produit de l'acide urique, un déchet issu de la dégradation des purines. Les purines sont des composants essentiels de toutes les cellules et se trouvent en quantités particulièrement élevées dans les noyaux cellulaires.
La digestion d'aliments riches en purines et la dégradation des propres cellules de l'organisme entraînent donc la formation d'acide urique. Les reins éliminent la majeure partie de l'acide urique par l'urine.
Lorsque le taux d'acide urique dans le sang est supérieur à 6,5 mg/dl, on parle d'hyperuricémie. À partir de cette valeur, le produit de solubilité de l'acide urique dans le sang est dépassé.
Il peut alors se produire un dépôt de cristaux d'acide urique (urates) dans les tissus de l'organisme. Ceux-ci se forment de préférence dans le liquide synovial.
À long terme, des taux élevés d'acide urique dans le sang peuvent entraîner une goutte par le biais de ces dépôts de cristaux d'acide urique.
Une crise de goutte est une réaction inflammatoire violente. L'organisme tente de lutter contre les cristaux d'acide urique, ce qui se traduit par une inflammation.
Les phagocytes jouent un rôle décisif dans ce processus. Ils tentent de décomposer les cristaux d'acide urique et provoquent ainsi une inflammation aiguë.
La goutte est une cause fréquente de douleurs articulaires.
La goutte peut toucher différentes articulations © Henrie | AdobeStock
Causes d'un taux élevé d'acide urique
Les causes d'un taux élevé d'acide urique, et donc de la goutte, sont :
- soit une production accrue, soit
- une diminution de l'excrétion d'acide urique
Une production accrue est observée dans divers troubles congénitaux du métabolisme des purines. Citons à titre d'exemple le syndrome de Lesch-Nyhan.
Une production accrue d'acide urique peut également survenir dans le cas de maladies tumorales avec un renouvellement cellulaire élevé, par exemple les leucémies, ou lors d'une chimiothérapie.
Dans environ 99 % des cas, une excrétion réduite par les reins est à l'origine de l'élévation du taux d'acide urique. Une excrétion réduite peut survenir en cas de maladies rénales aiguës ou chroniques.
La cause la plus fréquente de la goutte typique est toutefois une excrétion réduite d'acide urique en présence d'une fonction rénale par ailleurs normale, due à un trouble spécifique.
Déclenchement d'une crise de goutte aiguë
L'alcool et certains médicaments peuvent réduire davantage l'excrétion de l'acide urique par les reins.
Le problème survient lorsque vous consommez simultanément de grandes quantités de purines et de leurs précurseurs dans votre alimentation. Cela peut entraîner une augmentation aiguë du taux d'acide urique dans le sang. Ce phénomène peut conduire à une crise de goutte par le biais d'un dépôt aigu de cristaux d'acide urique.
Cela explique pourquoi une crise de goutte survient après une fête (abondance de nourriture et d'alcool). Parallèlement, les crises de goutte diminuent en période de famine (par exemple pendant et après la Seconde Guerre mondiale).
La goutte est donc considérée comme une maladie de la prospérité.
La goutte est surreprésentée parmi les maladies associées au syndrome métabolique, telles que :
- l'obésité
- L'hypertension artérielle
- Le diabète sucré
- les maladies cardiaques (maladie coronarienne)
Quels sont les symptômes de la goutte ?
Crise de goutte aiguë
Dans 60 % des cas, l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est touchée.
L'articulation est :
- rouge
- chaude
- enflée et
- très douloureuse
Souvent, les personnes touchées ne supportent même plus la couette. On parle alors de podagra = étrier. C'est de la démarche chancelante = titubante des personnes touchées que vient le terme « Zipperlein », synonyme de goutte.
D'autres articulations peuvent également être touchées par la goutte, telles que :
- l'articulation du genou (gonagra)
- l'articulation du pouce (chiragra)
La plupart du temps, la crise de goutte s'atténue en quelques jours.
Le risque de crise de goutte augmente avec l'âge.
Gout chronique
En l'absence de traitement, un tableau clinique de goutte chronique peut apparaître. La goutte chronique est aujourd'hui plutôt rare.
Des cristaux d'urate se déposent alors sous forme de tophi. Les médecins peuvent les détecter, notamment dans la peau ou les os. Sans traitement, ces tophi peuvent évoluer jusqu'à la destruction des articulations et des os.
Les cristaux d'urate peuvent également se manifester sous forme de calculs rénaux et provoquer des coliques néphrétiques. Le dépôt de cristaux dans le tissu rénal peut altérer davantage la fonction rénale. Dans les cas graves, cela peut conduire à une insuffisance rénale chronique.
Le diagnostic de la goutte
La goutte repose sur :
- une élévation du taux d'acide urique dans le sang et
- la formation de cristaux dans les articulations ou les tissus mous
Dans certains cas, le taux d'acide urique dans le sang est élevé, mais aucun autre symptôme n'apparaît. On ne constate pas non plus de tophi. On parle alors d'hyperuricémie.
Ce n'est que lorsque des symptômes, généralement des inflammations articulaires, apparaissent que l'on parle de goutte. Des mesures répétées sont souvent nécessaires, car le taux d'acide urique dans le sang peut fluctuer.
En cas d’arthrite aiguë et d’incertitude quant au diagnostic clinique, une ponction du liquide synovial peut s’avérer utile. Elle permet, au microscope à polarisation, de mettre en évidence des phagocytes contenant les cristaux caractéristiques.
Cette mise en évidence de la goutte est la référence en matière de diagnostic. Elle n'est toutefois pas indispensable en cas de présentation typique.
Sur la radiographie, des lésions articulaires typiques sont visibles en cas de goutte chronique. Une échographie de l'articulation touchée peut également être réalisée.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet également d'obtenir une très bonne visualisation de l'articulation. Son utilisation n'est toutefois nécessaire que dans de très rares cas.
Le traitement de la goutte
La goutte est une maladie typique de la société d'abondance. Elle peut donc être influencée par un changement de mode de vie.
Quel régime alimentaire adopter en cas de goutte ? Quels aliments favorisent une crise de goutte ?
Évitez les aliments riches en purines si vous souffrez de goutte.
Les aliments riches en purines sont :
- les abats
- Les sardines
- Extraits de viande
- les cubes de bouillon
- Poulet rôti et
- légumineuses
Outre les « repas de fête », les régimes amaigrissants peuvent également provoquer une crise de goutte. Dans ces situations, l'organisme dégrade davantage ses propres cellules et produit ainsi de l'acide urique. Une perte de poids doit donc se faire de manière modérée.
Limitez votre consommation d'alcool. L'alcool réduit l'élimination de l'acide urique par les reins.
La bière inhibe l'élimination de l'acide urique et contient des purines, qui se transforment à leur tour en acide urique. Le cola contient également jusqu'à 10 mg de purines pour 100 ml.
Traitement médicamenteux de la goutte
Dans le traitement médicamenteux de la goutte, les médecins distinguent :
- le traitement de fond et
- le traitement des crises aiguës
En cas de crise de goutte aiguë, les analgésiques non stéroïdiens tels que le diclofénac sont considérés comme le traitement de première intention. Les stéroïdes (cortisone) peuvent également atténuer la réaction inflammatoire.
La colchicine, substance toxique issue du colchique d'automne, est disponible en tant que médicament de réserve : elle inhibe les phagocytes et, par conséquent, l'inflammation articulaire aiguë.
Dans le cadre du traitement de fond de la goutte, les médecins s'efforcent de ramener le taux d'acide urique dans le sang à une valeur normale (environ 6 mg/100 ml). Cela peut se faire à l'aide d'allopurinol ou du fébuxostat, un médicament récemment autorisé qui réduit la production d'acide urique.
Sinon, des médicaments diurétiques peuvent entraîner une augmentation de l'excrétion d'acide urique par les reins. Parmi ces médicaments figurent les uricosuriques tels que le benzbromarone ou le probénécide.
La plupart des mammifères et des oiseaux métabolisent chimiquement l'acide urique en allantoïne, une substance hydrosoluble. L'enzyme correspondante (rasburicase) peut être utilisée en cas d'urgence (par exemple lors d'une chimiothérapie).
