Trouble de la coagulation sanguine - Trouver un médecin et obtenir des informations

Qu'est-ce qu'un trouble de la coagulation ?

Les troubles de la coagulation (coagulopathies) sont des maladies dans lesquelles la coagulation sanguine (hémostase) est trop forte ou trop faible. 

Le but de la coagulation sanguine est de solidifier ou de coaguler le sang liquide. Ce processus est vital pour notre corps. Il nous empêche de perdre beaucoup de sang en cas de petites blessures. 

C'est exactement ce qui se passe lorsque la coagulation sanguine est trop faible. Même de petites blessures entraînent alors une importante perte de sang. À l'inverse, lorsque la coagulation sanguine est trop forte, des caillots sanguins dangereux se forment plus facilement.

Différentes substances jouent un rôle important dans la coagulation :

• Les plaquettes (thrombocytes) : elles jouent un rôle décisif. Elles s’agglutinent pour former des agrégats et assurent l’obturation des vaisseaux sanguins lésés. En cas de blessures ouvertes, des fibres protéiques (fibrine) se déposent sur les plaquettes et scellent définitivement la plaie.
• Enzymes et facteurs de coagulation (protéines de coagulation) : pour que la coagulation sanguine n'ait lieu qu'au niveau de la lésion, plusieurs étapes sont nécessaires. Les facteurs de coagulation s'activent mutuellement et déclenchent l'étape suivante.

Si cette réaction en chaîne ne fonctionne pas correctement, la coagulation du sang est retardée, voire absente.

Types de troubles de la coagulation

Les médecins distinguent les troubles de la coagulation « moins » et « plus » :

Dans le cas d'un trouble de la coagulation de type « moins », la coagulation du sang est trop faible ou inexistante. La cicatrisation des plaies prend beaucoup de temps. Dans le cas d'un trouble de la coagulation de type « plus », en revanche, le sang coagule trop rapidement. 

• Troubles de la coagulation de type « moins »

Le trouble de la coagulation « moins » le plus connu est l'hémophilie. L'hémophilie touche presque exclusivement les hommes. Selon le facteur de coagulation manquant, les médecins parlent d'hémophilie A ou B. En Allemagne, environ 1 personne sur 10 000 souffre d'hémophilie A. L'hémophilie B touche environ 1 personne sur 30 000.

Le syndrome de Von Willebrand-Jürgens est un autre trouble de la coagulation de type « moins » ; avec l'hémophilie, il représente plus de 95 % des troubles de la coagulation de type « moins ». Dans cette maladie, la protéine de coagulation de Von Willebrand est inactive ou absente.

• Troubles de la coagulation « plus »

Parmi les troubles de la coagulation « plus » (qui surviennent globalement plus fréquemment que les troubles « moins »), on trouve la tendance à la thrombose (thrombophilie). Chez les patients présentant une tendance à la thrombose, certaines propriétés du sang (cellules sanguines, plasma sanguin, circulation sanguine) sont altérées. Il existe un risque élevé de subir une occlusion vasculaire due à un caillot sanguin (thrombose).

En cas de thrombose, le sang stagne. La jambe peut gonfler, être douloureuse et rougir @ hriana /AdobeStock

Causes d'un trouble de la coagulation

Les causes des troubles de la coagulation sont congénitales ou acquises. 

Les troubles de la coagulation de type « moins » sont présents dès la naissance dans la plupart des cas. Des anomalies génétiques entraînent l'absence ou l'inactivité de certaines protéines de la coagulation.

Les troubles de la coagulation acquis surviennent généralement à un âge plus avancé. Ils sont la conséquence de la prise de médicaments, d’un cancer ou de maladies du système immunitaire.

D'autres facteurs favorisent la thrombose :

• L'âge avancé (femmes de plus de 40 ans et hommes de plus de 50 ans)
• Surpoids
• Manque d'activité physique chronique
• Varices
• Blessures
• Opérations chirurgicales majeures
• Déshydratation
• Tabagisme
• Prise de la pilule
• Grossesse

Symptômes d'un trouble de la coagulation

Les symptômes dépendent du type de trouble de la coagulation. Ils peuvent être légers ou graves. En cas de troubles de la coagulation légers, aucun symptôme n'apparaît au quotidien. C'est pourquoi beaucoup de personnes ne remarquent pas la maladie.

Symptômes en cas de diminution de la coagulation sanguine

En cas de coagulation sanguine nettement réduite, les plaies ne cicatrisent pas assez vite et saignent longtemps. Des saignements spontanés et douloureux dans les tissus sont possibles. La plupart du temps, des ecchymoses apparaissent à la moindre pression.

D'autres troubles typiques liés à une coagulation sanguine réduite sont :

• Saignements de nez fréquents
• Saignements des gencives
• Présence de sang dans les selles/l'urine
• Règles abondantes
• Maux de tête
• Troubles de la vision

Symptômes liés à une coagulation sanguine accrue

Les troubles de la coagulation avec hypercoagulabilité provoquent des symptômes lorsqu'un caillot sanguin est présent. Les thromboses peuvent toucher tous les organes et toutes les parties du corps, mais elles touchent le plus souvent les jambes.

Les signes typiques d'une occlusion veineuse au niveau d'une jambe sont les suivants :

• Gonflement des jambes/pieds
• Sensation de lourdeur et douleurs dans la jambe/le pied concerné
• Sensation de chaleur
• Coloration rougeâtre ou bleuâtre
• Douleurs au mollet

Les symptômes s'atténuent lorsque vous surélevez les jambes. Dans le pire des cas, une thrombose peut entraîner une embolie pulmonaire. Une embolie pulmonaire se manifeste généralement par des vertiges et un essoufflement.

Si un caillot sanguin interrompt l'irrigation sanguine du cerveau, le patient subit un AVC.

Les symptômes typiques d'un AVC sont les maux de tête, les vertiges, les paralysies, la confusion ainsi que des troubles de la vision et de la parole.

Dans tous les cas, consultez immédiatement un médecin !

Les bas de contention favorisent une meilleure circulation sanguine dans les jambes et préviennent les thromboses @ tibanna79 /AdobeStock

Diagnostic d'un trouble de la coagulation

1. Anamnèse : le médecin commence par mener un entretien approfondi avec vous afin de déterminer d'éventuels antécédents médicaux ou pathologies préexistantes.
2. Examen physique : lors de l'examen physique, le médecin diagnostique les saignements tissulaires ou les hématomes.
3. Analyses sanguines : les tests de coagulation constituent les méthodes les plus importantes pour le diagnostic. Ils fournissent les valeurs de coagulation ainsi que le nombre de plaquettes. 
4. Examen de la moelle osseuse : un examen de la moelle osseuse permet de déterminer le nombre de plaquettes.
5. Les médecins diagnostiquent les occlusions vasculaires à l'aide d'analyses sanguines, d'échographies ou de tomodensitométries.

Traitement d'un trouble de la coagulation

Le traitement dépend de la cause :

• En cas de troubles de la coagulation acquis, les médecins traitent la cause (par exemple, une autre maladie).
• Les patients présentant une coagulation sanguine fortement réduite reçoivent (à intervalles réguliers) des injections contenant les facteurs de coagulation (ou les plaquettes) manquants. Certains médicaments sont contre-indiqués chez ces patients. Le risque de blessure doit être réduit au minimum.
• En cas de coagulation sanguine excessive, des médicaments (acide acétylsalicylique, héparine) sont administrés sous forme d’injections, de comprimés ou de perfusions. Ces médicaments dissolvent le caillot sanguin. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le caillot sanguin. Dans les situations à risque (par exemple, un vol long-courrier), des mesures préventives (bas de contention, médicaments anticoagulants) doivent être prises.