Une prothèse du genou (articulation artificielle du genou, endoprothèse du genou) est un substitut de l'articulation du genou. Les médecins remplacent alors l'articulation en partie ou en totalité (endoprothèse totale du genou = PTTG).
La pose d'une prothèse du genou est l'opération orthopédique la plus couramment pratiquée en Allemagne. Ce sont surtout les patients atteints d'arthrose avancée du genou qui bénéficient de cette intervention. Elle rétablit la fonctionnalité de l'articulation du genou et améliore considérablement la qualité de vie.
La durée de vie d'une prothèse du genou est de 15 ans ou plus.
La raison la plus fréquente justifiant la pose d'une prothèse du genou est l'arthrose du genou (gonarthrose). La gonarthrose est une usure pathologique de l'articulation du genou accompagnée de douleurs.
L'arthrose du genou peut survenir pour plusieurs raisons :
La pose d'une prothèse du genou est indiquée dans les cas suivants :
- Lorsque les autres mesures conservatrices et de préservation de l'articulation ne donnent pas de résultats
- Lorsque la qualité de vie du patient est affectée par des douleurs croissantes
- Lorsque la mobilité réduite du genou est très pénible pour le patient
Dans de rares cas, outre l'arthrose, d'autres maladies peuvent rendre nécessaire la pose d'une prothèse du genou, comme par exemple :
En fonction du degré d'arthrose du genou et des besoins du patient, les spécialistes des prothèses du genou ont le choix entre plusieurs types.
En endoprothétique, les médecins distinguent généralement :
- prothèse totale du genou : prothèse totale du genou (PTG), prothèse totale du genou, remplacement bicondylien de surface, prothèse bicondylienne de glissement) et
- prothèse partielle : prothèse unicondylienne, remplacement unicondylien de surface
- Dans le cas de la prothèse unicondylienne, les médecins ne remplacent qu'une partie, généralement la face interne de l'articulation du genou. Cela permet souvent de rétablir une mobilité normale.
Dans le cas d'une prothèse totale du genou, les médecins remplacent l'ensemble de l'articulation du genou par un remplacement de surface. Le chirurgien choisit alors entre une version CR (postérieure croisée) ou PS (postérieure stabilisée). La version CR est utilisée lorsque le ligament croisé postérieur est intact, tandis que la version PS est utilisée lorsque ce ligament est endommagé.
Outre la prothèse à glissière, il existe également la prothèse de genou couplée, qui offre un maintien plus stable dans les cas complexes.
De plus, une prothèse totale du genou peut être réalisée sous forme de prothèse guidée par axe. Dans ce cas, les composants de l'articulation artificielle du genou sont reliés, c'est-à-dire couplés.
Ces systèmes conviennent dans les cas suivants :
- Des déformations importantes
- une perte de fonction ligamentaire
- Opérations de remplacement
Les lésions des ligaments latéraux peuvent également entraîner une usure articulaire à long terme.
Si un patient présente des allergies aux métaux, des implants antiallergiques sont également utilisés. Les patients allergiques au nickel reçoivent un implant spécial en polyéthylène ou dans d'autres matériaux.
La fixation de la prothèse du genou s'effectue généralement à l'aide d'un ciment osseux spécial (matériau plastique à durcissement rapide contenant des antibiotiques). La prothèse est soit cimentée, c'est-à-dire fixée avec du ciment osseux, soit ancrée mécaniquement dans l'os.
Il existe également la fixation hybride. Dans ce cas, les médecins fixent la partie tibiale à l’aide de ciment osseux. Ils calent la partie fémorale au niveau de la cuisse. À long terme, la partie fémorale doit alors s’intégrer dans l’os.
Dans certains cas, le cartilage de la rotule peut également être remplacé en implantant un composant rotulien dans la prothèse du genou.
La prothèse totale remplace toute la surface articulaire, tandis que la prothèse partielle n'en remplace qu'une partie @ Adisak /AdobeStock
Avant l'intervention, le médecin décide avec le patient du type de prothèse du genou et de la technique de fixation à utiliser. Le choix dépend de la mobilité et de la stabilité de l'articulation du genou ainsi que de l'anatomie individuelle.
Parmi les types de prothèses du genou, on trouve :
- Prothèse unicondylienne
- Prothèse bicondylienne ou
- Prothèse de genou à guidage axial
Les spécialistes des prothèses du genou réalisent l'intervention en hospitalisation, sous anesthésie générale ou locale.
Ils exposent alors l'articulation, retirent les parties articulaires usées et adaptent l'os à l'articulation artificielle.
L'adaptation s'effectue par :
- Une planification préopératoire à l'aide d'un logiciel de planification spécial
- Un gabarit personnalisé fabriqué avant l'opération ou
- Des implants fabriqués sur mesure
L'opération dure entre 1 et 2,5 heures, selon le type de prothèse du genou.
Pour soulager les douleurs postopératoires, les patients reçoivent pendant l'opération une anesthésie locale par infiltration, dont l'effet dure généralement 48 heures.
De plus, des schémas thérapeutiques antidouleur sont mis en place afin que le patient puisse se lever et commencer la kinésithérapie dès le jour de l'opération. Six mois après l'opération, une mise en charge pratiquement indolore est possible dans de nombreux cas.
Comme pour toute intervention chirurgicale, la pose d'une prothèse du genou peut entraîner des complications. Il s'agit notamment d'infections, de saignements ou, dans de rares cas, d'une réaction allergique, par exemple en cas d'allergie au nickel. Une autre complication à long terme possible est le descellement de la prothèse, qui peut entraîner une réapparition de la douleur. Dans de rares cas, la prothèse doit être retirée par voie chirurgicale après plusieurs années. La durée de vie des prothèses modernes est toutefois aujourd'hui de 15 à 20 ans, voire plus, en fonction de la sollicitation, de la qualité des matériaux et de l'activité physique du patient. Des examens de suivi réguliers chez l'orthopédiste permettent de détecter les risques à un stade précoce et d'assurer le bon fonctionnement de la prothèse du genou à long terme. Parmi les problèmes possibles figurent également les thromboses ou les lésions des structures environnantes.
Les douleurs postopératoires sont moins intenses grâce au traitement antidouleur mis en place pendant l'opération. Les patients peuvent donc commencer à effectuer leurs premiers exercices de mobilisation passive dès le lendemain de l'opération.
Les patients peuvent alors commencer des exercices de kinésithérapie et faire leurs premiers pas avec une aide. Après un séjour hospitalier de 6 à 10 jours, une rééducation ambulatoire ou en hospitalisation de 3 à 4 semaines est prévue.
La plupart des patients peuvent à nouveau bien solliciter l'articulation du genou après quelques semaines. Le médecin décide alors si et à partir de quand le patient est autorisé à pratiquer des sports doux. Les sports qui ménagent les articulations, tels que la natation ou le vélo, sont adaptés, car ils facilitent la montée des escaliers au quotidien. Le patient doit toutefois renoncer durablement aux sports de contact.
Dans la plupart des cas, une mise en charge complète est autorisée immédiatement après l'intervention @ vschlichting /AdobeStock
Les spécialistes des prothèses du genou sont généralement des médecins spécialistes en :
Les cliniques spécialisées dans la pose de prothèses du genou sont les centres de soins orthopédiques ainsi que les cliniques de chirurgie traumatologique.
Il n'est pas possible de qualifier un hôpital de « meilleure clinique » ou de « clinique de premier plan » pour une opération de prothèse du genou. Il existe toutefois des médecins et des hôpitaux spécialisés dans l’implantation de prothèses du genou. Ils disposent donc d’une grande expérience. Vous trouverez ces experts dans le Leading Medicine Guide.
Dans le Leading Medicine Guide, vous trouverez des experts médicaux et des spécialistes sélectionnés et hautement qualifiés. Tous les médecins répertoriés possèdent une grande expertise dans le domaine de la pose de prothèses du genou.
1. Quand une prothèse du genou est-elle nécessaire ?
Une prothèse du genou est utilisée lorsque l'articulation du genou est gravement endommagée par l'arthrose ou des blessures et que les traitements conservateurs tels que la physiothérapie ou les médicaments ne sont plus efficaces. Les causes typiques sont une usure articulaire avancée, des déformations ou des lésions du ligament croisé et du ménisque.
2. Quels sont les différents types de prothèses du genou ?
Les médecins distinguent la prothèse totale du genou (PTG) des prothèses partielles, telles que la prothèse unicondylienne. En fonction des résultats de l'examen, une prothèse du genou couplée peut également être posée. De plus, les médecins décident si la prothèse doit être cimentée, ancrée mécaniquement dans l'os ou implantée avec un ancrage hybride.
3. Comment se déroulent l'opération et la pose d'une prothèse du genou ?
L'opération dure généralement entre 1 et 2,5 heures et est le plus souvent réalisée en hospitalisation sous anesthésie générale ou locale. Le chirurgien retire les surfaces articulaires usées, prépare l'os et implante la prothèse. Dès le lendemain de l'opération, les patients commencent les premiers exercices de kinésithérapie afin de rétablir la mobilité et la stabilité de l'articulation du genou.
4. Quelles complications et quels risques peuvent survenir avec une prothèse du genou ?
Comme pour toute opération, il existe des risques, tels que des infections, des hémorragies ou des thromboses. À long terme, un descellement de la prothèse ou une réaction allergique (par exemple, une allergie au nickel) peuvent survenir. La durée de vie des implants modernes est toutefois de 15 à 20 ans, voire plus. Des examens de suivi réguliers et une rééducation rigoureuse contribuent à éviter les complications et à améliorer considérablement la qualité de vie.
