Blessures sportives, déformations ou arthrose liée à l'âge : la liste des causes possibles de lésions articulaires est longue. Dans les cas particulièrement graves, le traitement curatif (de guérison) de l'articulation lésée n'est plus possible. C'est alors qu'intervient ce qu'on appelle l'endoprothèse, c'est-à-dire le remplacement d'articulations et de structures corporelles par des « répliques » artificielles. Le remplacement du poignet, également appelé endoprothèse de la main, est particulièrement complexe.
Certification en tant que centre d'endoprothèse (EPZ)
Les médecins titulaires de ce label sont des établissements médicaux certifiés par endocert en tant que Centre d'Endoprothèse (EPZ) ou Centre d'Endoprothèse de soins maximaux (EPZmax) et ont ainsi démontré, lors d'un audit, qu'ils répondaient aux exigences fixées. Une recertification est nécessaire tous les trois ans.
Vous trouverez ici les critères, les exigences et les différences entre l'EPZ et l'EPZmax.
Le poignet, un point faible
Un coup d'œil aux statistiques chirurgicales le révèle : le nombre d'endoprothèses continue d'augmenter chaque année. En Allemagne, c'est le genou qui est le plus souvent concerné, suivi de près par le remplacement de la hanche. Mais l'épaule et le poignet peuvent également bénéficier d'une endoprothèse lorsque l'articulation ne peut plus être sauvée. Cela ne concerne plus seulement les personnes âgées depuis longtemps. De plus en plus de jeunes sportifs ont également besoin d'une prothèse articulaire à un âge précoce.
Au quotidien, la main, et donc le poignet, est un véritable « organe de haute performance ». Nous touchons, palpons, travaillons et portons des charges à l’aide de nos mains. Nous ressentons d’autant plus douloureusement lorsque le poignet cède à la suite d’un accident ou d’une sollicitation excessive pendant des décennies, ou ne nous cause plus que des douleurs.
Les ruptures ligamentaires sont assez fréquentes, et les chutes ou accidents peuvent entraîner la fracture des petits os de l'articulation. Si le poignet ne peut plus être sauvé par chirurgie, il doit être remplacé par une prothèse de la main.
Matériaux utilisés en prothétique de la main
Une articulation artificielle doit généralement remplir de nombreuses conditions pour pouvoir être implantée en toute sécurité. Elle doit par exemple être biocompatible, c'est-à-dire qu'elle ne doit pas se dégrader même après des années passées dans le corps. De plus, une articulation artificielle doit être bien tolérée, afin d'éviter toute réaction immunitaire ou lésion organique. Une certaine résistance aux fractures et une conception légère en font bien sûr également partie.
Les patients disposent désormais d'une large gamme de matériaux possibles pour une prothèse de la main. Les alliages métalliques, par exemple à base de fer, de cobalt et de titane, sont ceux qui ont fait l'objet des recherches les plus approfondies à ce jour. À cela s'ajoutent les plastiques, comme le polyéthylène, la céramique ou le ciment osseux.
Cependant, la recherche n'a pas encore réussi à imiter le liquide synovial présent naturellement dans l'articulation. En raison de l'absence d'effet lubrifiant, le remplacement articulaire entraîne, selon le matériau utilisé, des frottements et un jeu dans l'os, ce qui peut entraîner à la fois une usure et un descellement de l'endoprothèse dans l'os. De même, des granulomes ainsi que des fractures de métaux et de céramiques ont déjà été décrits. En raison de l'environnement corporel chaud et humide, il faut parfois s'attendre à des phénomènes de corrosion.
Cependant, des chercheurs du monde entier poursuivent leurs travaux afin de développer une prothèse articulaire toujours plus naturelle, répondant aux exigences de longévité et de faible taux de complications.
Complications possibles après une arthroplastie de la main
Malheureusement, malgré d'excellentes structures de soins dans les cliniques spécialisées en prothèses articulaires, les complications ne peuvent jamais être totalement exclues. Chez les patients âgés, par exemple, un descellement de la prothèse survient dans certains cas en raison d'une régénération osseuse insuffisante. Cela concerne environ 8 % de toutes les prothèses articulaires dans les 10 ans suivant l'implantation. Le descellement de la prothèse rend l'ensemble de l'articulation traitée instable, raison pour laquelle la seule solution restante est souvent une nouvelle intervention chirurgicale.
L'usure de la prothèse est également possible. Dans ce cas, des particules de la prothèse sont libérées en raison d'une friction accrue au niveau de la surface articulaire. Des études sur les prothèses du genou ont par exemple montré auparavant que des particules de titane s'étaient détachées de la prothèse et s'étaient ensuite accumulées dans les cellules du système immunitaire, pouvant ainsi entraîner des réactions inflammatoires au niveau de la prothèse articulaire.