Une prothèse de l'articulation sellière du pouce est un remplacement artificiel de cette articulation. Elle se situe entre le premier métacarpien et le trapèze (os trapezium). En cas d'usure de l'articulation sellière du pouce, appelée rhizarthrose, la prothèse de l'articulation sellière du pouce constitue une option de traitement chirurgical.
Informations générales sur l'articulation en selle du pouce et la rhizarthrose
L'articulation en selle du pouce se situe entre le premier métacarpien et le trapèze (os trapezium). La structure en forme de selle de cette articulation permet une grande amplitude de mouvement du pouce, notamment son opposition par rapport aux doigts longs.
Cependant, lors des mouvements de préhension, les surfaces articulaires s'appuient l'une contre l'autre, ce qui entraîne une pression ponctuelle sur le cartilage articulaire.
Cette pression accrue et un relâchement de la capsule articulaire entraînent une usure prématurée du cartilage articulaire, également appelée rhizarthrose.
Les changements hormonaux sont évoqués comme cause de ce relâchement. Les femmes ménopausées sont plus fréquemment touchées par cette affection.
L'usure du cartilage articulaire au niveau de l'articulation sédimétrique du pouce entraîne un rétrécissement de l'espace articulaire. Elle provoque également un frottement douloureux entre les os de l'os polygonal et du premier métacarpien.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le relâchement entraîne un glissement du métacarpien vers le bas, hors de l'os polyédrique.
Symptômes de la rhizarthrose de l'articulation sillo-métacarpienne du pouce
L'usure de l'articulation sellière du pouce entraîne une raideur croissante, associée à des douleurs lors des mouvements et à une diminution de la force lors des mouvements de préhension. En raison de la luxation partielle de l'articulation, un gonflement apparaît au-dessus de l'articulation sellière.
Le diagnostic de la rhizarthrose
Lors de l'examen clinique, on observe une douleur à la pression au-dessus de l'articulation sellière du pouce ainsi qu'une diminution de la force lors de la préhension.
Des radiographies de l'articulation sellière du pouce permettent de confirmer le diagnostic de rhizarthrose. Les radiographies peuvent également révéler une usure entre le grand et le petit os polyédrique.
Sur la base des modifications visibles sur la radiographie, on distingue quatre stades (selon Eaton/Littler).
Comment traite-t-on la rhizarthrose ?
Il arrive parfois que des modifications radiologiques caractéristiques d'une rhizarthrose soient présentes sans qu'il y ait de symptômes. Dans ce cas, les médecins doivent s'abstenir de pratiquer une intervention chirurgicale.
Les stades précoces de la rhizarthrose peuvent être traités par les mesures suivantes :
- orthèses de soutien
- physiothérapie
- laser et cryothérapie
- radiosynoviorthèse ou
- injections locales de cortisone
Traitement chirurgical de la rhizarthrose par endoprothèse de l'articulation sédimale du pouce
Une option chirurgicale pour le traitement de la rhizarthrose consiste en le remplacement endoprothétique de l'articulation en selle du pouce. Cette technique est utilisée depuis plus de 15 ans avec un succès croissant.
L'implantation d'une endoprothèse de l'articulation sellière du pouce évite les inconvénients d'une arthroplastie par résection (ablation du grand os polygonal), tels que :
- une diminution persistante de la force et
- un raccourcissement de l'axe du pouce
La prothèse de l'articulation sédimale du pouce utilisée est conçue comme une petite prothèse de hanche. Elle se compose d'une cupule, d'une tige et d'une tête sphérique. Grâce à sa conception modulaire, elle est adaptable sur mesure.
Déroulement de la pose d'une prothèse de l'articulation sellière du pouce
Les médecins posent la prothèse de l'articulation du pouce selon la technique Press-Fit après avoir fraisé le lit de la cupule et alésé la tige.
Les rainures dans la cupule permettent une fixation sûre à l'os et évitent les inconvénients tels que :
- le descellement et
- luxation des cupules vissées
Aucune réaction allergique au matériau utilisé (titane) n'est connue. Le revêtement rugueux en hydroxyapatite permet une liaison avec l'os et évite les inconvénients de la prothèse en céramique. Cela se produit par résorption osseuse au niveau de la surface de contact.
L'opération est réalisée en anémie (bras décompressé) sous anesthésie du plexus (anesthésie du bras) ou sous anesthésie générale. Une hospitalisation de 4 à 5 jours est nécessaire.
Immédiatement après l'opération, un gonflement de la main peut apparaître. Celui-ci peut être traité en surélevant systématiquement la main et en appliquant de la glace.
Suivi après l'implantation d'une prothèse de l'articulation en selle du pouce
Après l'opération, les médecins posent une attelle plâtrée de l'avant-bras incluant le pouce, qui reste en place pendant 10 à 14 jours. Ensuite, le radius du pouce est immobilisé dans un plâtre circulaire pendant 10 jours supplémentaires.
Une fois le plâtre retiré, le patient peut commencer une physiothérapie intensive dès la 4e semaine. La nuit, il doit porter une orthèse du pouce pendant 2 à 3 mois.
En règle générale, il peut réutiliser pleinement sa main au bout de 6 semaines. Les activités sportives sont possibles sans restriction au bout de 3 mois.
Complications et risques potentiels d'une prothèse de l'articulation sédimentaire du pouce
Aucune opération n'est sans risque ! Le point faible de toute prothèse de l'articulation en selle du pouce est la composante cotyloïdienne. En raison des contraintes de pression élevées, un ancrage sûr doit être assuré à cet endroit.
Il arrive parfois que l'on constate lors de l'opération qu'un ancrage sûr de la cupule n'est pas possible. Le médecin doit alors opter pour une autre technique chirurgicale, l'arthroplastie par suspension.
Malgré une technique chirurgicale préservant les tissus, un descellement de la cupule peut survenir. Dans ce cas, si le tissu osseux disponible est suffisant, le médecin peut implanter une cupule plus grande. Une arthroplastie par résection modifiée est également possible.
La sortie de la tête de la cupule est très rare et peut être corrigée par un composant tête/col plus long.
Conclusion : avantages de la prothèse de l'articulation sellière du pouce
Le remplacement prothétique de l'articulation en selle du pouce constitue un complément judicieux à l'arthroplastie par résection en cas de rhizarthrose.
L'endoprothèse de l'articulation en selle du pouce permet d'éviter un raccourcissement du rayon du pouce et une diminution de la force.
Le suivi postopératoire et la convalescence sont nettement plus courts. Les complications telles que le descellement et la luxation sont extrêmement rares avec les prothèses de l'articulation selli-phalangienne du pouce issues de la technologie Double Mobility.
La sécurité est nettement accrue tant pendant l'implantation que pendant la période postopératoire. Si des complications devaient néanmoins survenir, il est possible de recourir sans difficulté à la technique chirurgicale éprouvée de l'arthroplastie par suspension.
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Hubert Klauser
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical