En Allemagne, environ 60 000 amputations des membres supérieurs et surtout des membres inférieurs sont pratiquées chaque année. Une amputation consiste à retirer une partie d'un membre atteinte d'une pathologie et, dans certains cas, qui n'est plus viable. La principale cause d'une amputation est l'artériosclérose. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans l'amputation.
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Rédaction de Leading Medicine Guide
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Amputation - Informations complémentaires
Causes possibles d'une amputation
Les causes peuvent être multiples. La principale indication, dans environ 90 % des cas, est la maladie artérielle occlusive chronique (artériosclérose – communément appelée « calcification des artères »). Elle peut survenir en association avec le diabète sucré.
Artériosclérose
En cas de rétrécissement, voire d’occlusion des artères, les tissus situés en aval du rétrécissement sont moins bien irrigués en oxygène. Cela peut entraîner une nécrose des tissus. Si la personne souffre en même temps de diabète sucré, un trouble métabolique vient s’ajouter à cela.
C'est pourquoi l'artériosclérose, en particulier lorsqu'elle est associée au diabète, est la cause la plus fréquente d'amputation.
Le manque d'activité physique, associé à des troubles du métabolisme lipidique et au diabète, constitue également un facteur de risque d'artériosclérose. Le tabagisme a un effet particulièrement néfaste (« jambe du fumeur »).
Illustration d'un vaisseau sanguin rétréci en raison de l'artériosclérose © peterschreiber.media | AdobeStock
Pied diabétique
Le « pied diabétique » se distingue de ce dernier par le fait qu’il résulte d’une neuropathie diabétique (trouble nerveux) sans obstruction des gros vaisseaux. En raison de ce trouble nerveux, les vaisseaux sont plutôt dilatés et la circulation sanguine est parfois même renforcée. Dans ces cas, l’amputation est donc moins fréquente.
Les causes d'une amputation résident ici dans la destruction parfois associée des os et des articulations (ostéoarthropathie). Un ulcère neuropathique peut également apparaître, se formant le plus souvent sur la plante du pied. Les infections pénètrent de l'extérieur vers l'intérieur.
Souvent, la circulation sanguine reste toutefois suffisante dans ces cas. C'est pourquoi la résection de certains os suffit généralement, tandis que le pied peut être préservé dans la mesure du possible.
Infections
Les infections, principalement consécutives à des accidents et à des tumeurs (environ 10 % au total), peuvent également conduire à une amputation. Ce n’est que dans de rares cas qu’une malformation des membres nécessite une amputation afin d’améliorer la prise en charge par une prothèse ou une orthèse.
Premiers symptômes pouvant conduire à une amputation
Il convient ici de distinguer
- la maladie artérielle occlusive chronique, avec ou sans diabète sucré, et
- le pied diabétique neuropathique
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Artériopathie oblitérante chronique avec ou sans diabète sucré
L'occlusion artérielle chronique se manifeste par des douleurs à l'effort dans les membres inférieurs. Ces douleurs sont dues à un apport insuffisant en oxygène (ischémie progressive).
Souvent, les patients ne peuvent marcher que 100 à 200 m, voire moins, avant que les douleurs dans les jambes ne deviennent trop intenses (« claudication intermittente »). Ils doivent alors s’arrêter jusqu’à ce que l’apport en oxygène dans les membres inférieurs soit à nouveau suffisant.
Au fil du temps, ce symptôme s'aggrave et conduit, dans les cas extrêmes, à des douleurs au repos. De manière analogue (stade IV selon Fontaine), il se produit une nécrose des tissus.
Une indication importante est la disparition des pouls artériels au niveau des membres inférieurs. De plus, les pieds sont souvent froids. La sensibilité et la douleur sont toutefois présentes sans modifications neuropathiques.
Pied diabétique neuropathique
En raison de la perturbation nerveuse, on observe souvent une dilatation des vaisseaux au niveau des membres inférieurs, en particulier au niveau du pied. Cela entraîne des gonflements du pied.
Ces gonflements ne peuvent pas être traités par drainage lymphatique. De plus, on observe une insensibilité croissante au niveau du pied. Cela peut conduire à enfoncer accidentellement et sans s'en rendre compte des objets pointus dans la plante du pied. Ceux-ci provoquent une inflammation et entraînent ensuite un ulcère.
Par ce biais, des bactéries peuvent pénétrer à l'intérieur du pied et y provoquer de graves infections. Celles-ci ne peuvent généralement être traitées que par voie chirurgicale.
En résumé, le pied diabétique neuropathique se caractérise par
- la sensation,
- la perception de la douleur et
- la perception de la température
sont réduits, voire, selon le stade de la maladie, totalement absents.
Moignon fraîchement bandé après une amputation © Choo | AdobeStock
Quelles sont les méthodes utilisées pour les amputations ?
Artériopathie oblitérante chronique avec ou sans diabète sucré
Il est recommandé de consulter un angiologue dès les premiers signes, par exemple des douleurs au mollet ou une diminution de la distance de marche. Il prescrira des médicaments ou une kinésithérapie adaptée en fonction du stade de la maladie.
Dès que les tissus des pieds commencent à nécroser, à partir des stades III ou IV de la classification de Fontaine, une amputation peut être envisagée. La condition préalable est toutefois qu'une reconstruction vasculaire par un chirurgien vasculaire ne soit plus possible.
L'amputation de la jambe selon Brückner offre les meilleures perspectives de rééducation, avec un taux de conservation du genou de 93 %. La conservation du genou garantit une meilleure mobilité dans la vie quotidienne de la personne concernée.
Dans de rares cas, une amputation au niveau du genou ou de la cuisse est nécessaire.
Pied diabétique neuropathique
Une immobilisation du pied ou une intervention chirurgicale visant à éliminer l'infection au niveau du pied peut s'avérer nécessaire. Il peut arriver que certains os doivent être retirés.
Le principal objectif est d'éviter autant que possible l'apparition d'ulcères au niveau du pied. Pour cela,
- d'informer correctement le patient sur les comportements à adopter à l'avenir et
- un équipement en chaussures adapté au stade de la maladie
.
L'examen quotidien des pieds par le patient ou ses proches est indispensable. Au moindre changement, il convient de consulter le diabétologue ou le spécialiste en orthopédie/chirurgie traumatologique.
Amputations d'origine post-traumatique et tumeurs
En cas d’infections consécutives à des accidents ou de section d’un membre due principalement à un accident, ainsi qu’en cas de tumeurs, le niveau de l’amputation dépend de la possibilité de sectionner les tissus sains.
Dans ce cas, des amputations au niveau de la hanche ou du bassin sont également possibles (arthroplastie de la hanche ou hémipelvectomie).
Suivi après une amputation
Le bandage du moignon est réalisé immédiatement après l'opération. Il faut veiller à ce que la pression ne soit pas trop forte, en particulier au niveau des protubérances osseuses, en cas de troubles circulatoires. Au cours des 14 premiers jours, des contrôles sont nécessaires au moins 4 fois par jour.
En cas d'amputation suite à un accident ou à une tumeur, le bandage est réalisé de bas en haut avec une pression décroissante afin de prévenir l'œdème.
Après l'amputation, il est impératif de disposer d'une prothèse optimale et de suivre un entraînement avec et sans prothèse dans une clinique de rééducation compétente.
Il est vivement recommandé de réaliser la prise en charge prothétique initiale en équipe. Il est fortement recommandé de faire appel à
- un médecin ayant une expérience en prothétique,
- des kinésithérapeutes et
- un technicien orthopédiste situé si possible à proximité du domicile.
La prothèse de remplacement peut ensuite être réalisée par le technicien orthopédiste du lieu de résidence, sur la base de la prothèse initiale.
L'idée qu'une prothèse coûteuse résoudra d'elle-même le problème de la marche est une idée fausse totale. Quel que soit le type de prothèse, il est nécessaire d'apprendre une nouvelle démarche sous contrôle professionnel.
Perspectives de guérison après une amputation
Artériopathie oblitérante chronique
Les perspectives de guérison en cas d'amputation due à des troubles circulatoires très graves sont difficiles, mais pas impossibles. Dans la plupart des cas, une prothèse peut être posée.
2. Pied diabétique neuropathique
La condition préalable la plus importante pour maîtriser un pied diabétique neuropathique est un contrôle optimal de la glycémie. Toutefois, en cas de troubles nerveux irréversibles à un stade avancé, on est confronté à un pied diabétique irréversible et il faut agir en conséquence.
Les ulcères apparus ou les modifications osseuses doivent généralement être limités à une perte tissulaire minimale. Cela peut se faire de manière conservatrice par immobilisation ou par résection des segments osseux altérés (ce qu'on appelle une amputation interne).
Les amputations plus importantes (pied entier, jambe ou même cuisse) sont rarement nécessaires.
Le sport après une amputation
Ce sont principalement les personnes amputées jeunes, ne souffrant pas de maladie artérielle occlusive chronique, qui peuvent reprendre des activités sportives avec une prothèse. Les Jeux paralympiques en sont la preuve éclatante.
