La chirurgie arthroscopique de l'épaule est une forme de chirurgie mini-invasive (également appelée « chirurgie par le trou de la serrure »). Le chirurgien ne pratique que de très petites incisions cutanées, au lieu d'ouvrir la zone opératoire par une longue incision.
Le chirurgien introduit une caméra dans l'articulation à travers de petites incisions d'environ 5 mm. Il observe alors les tendons, les ligaments ou les zones cartilagineuses concernés, agrandis plusieurs fois, sur un écran haute résolution.
Mais l'arthroscopie de l'épaule est bien plus qu'une simple méthode de diagnostic. Elle permet également de réaliser des opérations complexes.
Pour ce faire, le chirurgien introduit les instruments techniques nécessaires par d'autres incisions minuscules, par exemple
- des mini-ciseaux,
- des boucles de fil et
- du matériel de suture.
Les implants peuvent également être acheminés directement vers la zone opératoire, par exemple
- des ancrages de fil,
- des chevilles ou
- vis.
Grâce à ces moyens, le chirurgien peut
- détacher des tissus ou les refixer à l'os,
- détacher des adhérences et
- retirer des fragments osseux.
L'arthroscopie de l'épaule à l'exemple du traitement d'une bourse séreuse enflammée © bilderzwerg | AdobeStock
L'épaule comporte plusieurs couches de muscles, la grande majorité des problèmes touchant la couche profonde. Lors d'interventions ouvertes, il faut opérer à travers et autour des muscles superficiels, qui sont en réalité sains, pour atteindre la zone problématique. L'ouverture pratiquée doit être suffisamment grande pour permettre le passage des doigts et des mains.
La chirurgie arthroscopique de l'épaule préserve les tissus sains qui recouvrent les structures lésées. Il n'est pas nécessaire de sectionner les muscles ni de détacher la capsule. Cela signifie
- moins de saignements,
- des plaies plus petites et
- moins de risques d'infection.
La plupart du temps, les douleurs postopératoires sont bien moins importantes après une arthroscopie de l'épaule qu'après une opération conventionnelle. Cela permet de réduire la prise d'analgésiques.
Grâce à
- des saignements et des hématomes moins importants,
- des cicatrices plus petites et
- une douleur moindre
, le patient peut également recommencer à bouger et à faire travailler son épaule plus rapidement après l'opération.
Enfin, il y a aussi des avantages esthétiques : dans la plupart des cas, les cicatrices sont à peine visibles une fois la cicatrisation terminée.
La chirurgie arthroscopique de l'épaule est techniquement plus complexe que la chirurgie ouverte et nécessite donc une grande expérience. La courbe d'apprentissage du chirurgien est plus longue. Cela signifie qu'il lui faut plus de temps pour pouvoir réaliser une intervention arthroscopique avec la même assurance qu'une opération ouverte.
Dans certains cas, même entre des mains expertes, une intervention arthroscopique ne promet pas de meilleurs résultats qu'une intervention ouverte.
Et attention ! Le patient doit savoir qu’une intervention arthroscopique de l’épaule reste une opération ! La chirurgie arthroscopique de l’épaule peut également entraîner des complications. La rééducation après une intervention arthroscopique de l’épaule dure aussi longtemps qu’après une opération ouverte : jusqu’à ce que les structures réparées soient complètement guéries.
L'anatomie de l'épaule © bilderzwerg / Fotolia
Nous présentons ci-dessous quelques exemples de domaines d'application courants de la chirurgie arthroscopique de l'épaule. Cette liste n'est toutefois en aucun cas exhaustive. Avec le développement continu des possibilités techniques, de nouveaux domaines d'application apparaissent naturellement chaque jour.
Instabilité de l'épaule
La première intervention arthroscopique de l'épaule a été réalisée avec succès il y a déjà 30 ans. Elle concernait le traitement d'une luxation de l'épaule, c'est-à-dire un déboîtement de l'épaule associé à une instabilité chronique.
Dans le cas d'une luxation de l'épaule, une lèvre articulaire s'est déchirée. À l'aide de minuscules ancrages en fil, celle-ci peut être solidement refixée, ce qui permet de reconstruire l'appareil ligamentaire endommagé de l'articulation de l'épaule.
Dans de nombreux cas, cela permet de réparer complètement les lésions et de rétablir un état normal. Il n’en reste aucune trace interne ou externe visible. Cela est particulièrement possible après une seule luxation de l’articulation de l’épaule. Cette opération arthroscopique de type Bankart est aujourd’hui la référence en matière de luxation de l’épaule.
Après des luxations répétées de l'épaule ou en raison d'une instabilité chronique de l'épaule, la cavité glénoïde peut être endommagée. Dans ce cas, ou après des sollicitations extrêmes (par exemple en rugby ou en handball), une greffe osseuse peut s'avérer nécessaire. Cette intervention peut également être réalisée aujourd'hui par arthroscopie.
Conflit sous-acromial
Certains symptômes sont dus à un espace restreint sous l'acromion. Dans ce cas, une opération arthroscopique de décompression relativement simple peut être réalisée, appelée décompression sous-acromiale arthroscopique (ASAD). L'intervention est peu invasive, le risque opératoire est faible et les chances de succès sont très bonnes.
Il existe toutefois aujourd'hui un risque que cette intervention soit pratiquée trop fréquemment, trop tôt et sans discernement. Dans la grande majorité des cas, un traitement orthopédique et physiothérapeutique conventionnel serait également couronné de succès.
Mais si l'opération doit être pratiquée, elle doit impérativement être réalisée par arthroscopie.
Suture de la coiffe des rotateurs
De nos jours, une rupture de la coiffe des rotateurs peut également être traitée dans la grande majorité des cas par chirurgie arthroscopique de l'épaule. Pour ce faire, des ancrages de suture sont insérés dans l'os au niveau de la tête humérale. Les tendons déchirés sont ainsi solidement fixés et peuvent ainsi se consolider à l'os.
Une mesure biologique supplémentaire consiste à injecter des facteurs de croissance au niveau du tendon réparé après l'opération. On parle ici de thérapie ACP (plasma autologue conditionné). Elle accélère et améliore la cicatrisation.
Fractures
De nombreuses petites fractures de la tête humérale et de la cavité articulaire de l'épaule peuvent aujourd'hui être traitées par arthroscopie. Le médecin réduit et fixe les os en toute sécurité.
La chirurgie arthroscopique de l'épaule permet également de traiter simultanément des lésions associées, telles que des ruptures tendineuses ou des déchirures de la glène.
Une fois la fracture traitée, il est également possible de retirer par arthroscopie certaines vis ou petites plaques de l'épaule.
Lésions du cartilage et traitement de l'arthrose
Des avancées particulièrement intéressantes ont également été observées récemment dans le domaine du traitement arthroscopique des
. Il existe ainsi aujourd’hui toute une gamme de matériaux de substitution du cartilage d’origine biologique qui peuvent être implantés par arthroscopie dans des lésions cartilagineuses isolées.
En cas de dégénérescence avancée de l'articulation de l'épaule, les excroissances et les arêtes (ostéophytes) qui se sont formées peuvent également être réséquées par arthroscopie. Parallèlement, le chirurgien peut lisser la surface articulaire et récupérer les corps articulaires libres. Enfin, les adhérences au niveau de la capsule sont résorbées et les nerfs coincés ou pincés sont libérés. Ainsi, même en cas d’arthrose relativement avancée, la pose d’une prothèse de l’épaule peut souvent encore être retardée.
L'arthroscopie de l'épaule est une intervention chirurgicale moderne fréquemment utilisée en cas de douleurs à l'épaule ; elle est considérée comme une arthroscopie de l'épaule et, de manière générale, comme une arthroscopie. L'arthroscopie de l'épaule, ou arthroscopie de l'articulation de l'épaule, est une intervention mini-invasive réalisée dans des conditions stériles par arthroscopie à l'aide de deux petites incisions cutanées et peut être effectuée en ambulatoire, par exemple dans le cadre d'une arthroscopie de l'épaule à Düsseldorf.
Au cours d'une arthroscopie de l'épaule, le chirurgien peut ainsi évaluer de manière ciblée les résultats, inspecter les tissus et examiner des structures telles que le tendon de la coiffe des rotateurs, le long tendon du biceps, un ligament, la glène de l'épaule, la bourse séreuse ou une bourse séreuse enflammée au niveau de l'acromion.
Les indications typiques sont le syndrome de l'impingement, le syndrome de l'impingement de l'épaule, l'impingement, la tendinite calcaire, la luxation de l'épaule, ainsi que d'autres lésions et blessures de l'articulation de l'épaule qui provoquent des troubles et des douleurs au niveau de l'épaule.
Après l'arthroscopie de l'épaule, l'épaule opérée peut généralement être sollicitée rapidement, la mobilité de l'épaule est souvent rétablie ; la durée de convalescence dépend de l'ampleur de l'intervention et est également décrite dans le manuel pratique sur l'épaule.
Qu'est-ce qu'une arthroscopie de l'épaule ?
L'arthroscopie de l'épaule est une intervention arthroscopique au cours de laquelle l'articulation de l'épaule est examinée à l'aide d'un arthroscope, par de petites incisions cutanées. Elle sert au diagnostic et au traitement des lésions de l'articulation de l'épaule.
Quand une arthroscopie de l'épaule est-elle pratiquée ?
Une arthroscopie de l'épaule est recommandée en cas de douleurs persistantes à l'épaule, d'instabilité de l'épaule, d'épaule calcifiée, d'arthrose ou de lésions de la coiffe des rotateurs, lorsque les mesures conservatrices ne suffisent pas.
Comment se déroule une arthroscopie de l'épaule ?
L'arthroscopie de l'épaule est généralement réalisée sous anesthésie générale ou locale et est effectuée par arthroscopie. L'arthroscope et les instruments sont introduits dans l'articulation de l'épaule par de petites incisions afin de traiter le problème.
L'arthroscopie de l'épaule est-elle une intervention ambulatoire ?
Dans de nombreux cas, l'arthroscopie de l'épaule est réalisée en ambulatoire. Le patient peut généralement quitter l'hôpital le jour même, en fonction de l'ampleur de l'intervention.
Combien de temps dure la convalescence après une arthroscopie de l'épaule ?
La durée de la convalescence dépend de l'ampleur de l'intervention et du traitement postopératoire. Une kinésithérapie ciblée permet de rétablir progressivement la mobilité de l'épaule.
