Fracture glénoïdienne : fracture de la cavité glénoïde

Une fracture de la glène est une fracture de la cavité glénoïde, qui survient souvent en association avec une luxation de l'épaule. Elle entraîne fréquemment une instabilité de l'articulation de l'épaule. Grâce aux techniques modernes de chirurgie traumatologique, les fractures de la glène peuvent toutefois être bien traitées. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans les fractures de la glène.

Anatomie de la cavité glénoïde

L'omoplate porte sur son côté la cavité glénoïde, qui a la forme d'une petite assiette creuse. La tête humérale s'emboîte parfaitement dans la courbure de cette « assiette ». La cavité glénoïde (terme médical : glène) et la tête humérale constituent ensemble la partie essentielle de l'articulation de l'épaule.

Anatomie de l'épaule avec la tête humérale et la glène © bilderzwerg | AdobeStock

Fracture de la glène : fracture de la cavité glénoïde - Informations sur les symptômes, le diagnostic, la chirurgie traumatologique et les orthopédistes

Classification des fractures de la glène

Les fractures de la glène se divisent en deux catégories principales.

Il existe les fractures marginales, plus petites, situées généralement uniquement sur le bord antérieur de la cavité glénoïde, qui surviennent dans le cadre de luxations de l'épaule, par exemple

• luxations de l'épaule (dislocations),
• les fractures de luxation,
• lésion osseuse de Bankart

Ces fractures de la cavité glénoïde sont également appelées fractures de Bankart. Elles résultent généralement d’un mécanisme accidentel dans lequel l’énergie d’impact est relativement faible (mécanisme à faible énergie). Par exemple, lors d'une simple chute, la cavité glénoïde peut se fracturer partiellement en raison du mécanisme de luxation.

Dans le cas des fractures glénoïdiennes touchant l'ensemble de la cavité glénoïde, on parle de mécanisme à haute énergie en raison des forces importantes nécessaires. Les accidents de la route sont souvent à l'origine de telles fractures glénoïdiennes.

Symptômes d'une fracture de la glène

Toutes les fractures de la glène sont relativement douloureuses.

Les petites fractures de Bankart semblent certes de faible ampleur, mais elles ont un impact fonctionnel important.

La cavité glénoïde est beaucoup plus petite que la tête humérale correspondante. Une grande partie de la stabilité articulaire provient donc des tissus mous environnants, qui sont attachés au bord de la cavité glénoïde. Même si les tissus mous environnants semblent à première vue intacts, la stabilité mécanique est souvent nettement réduite. Si ce bord est fracturé, le complexe des tissus mous ne peut plus remplir sa fonction stabilisatrice. L'articulation de l'épaule devient alors souvent instable dans son ensemble. Le labrum, un anneau cartilagineux situé au bord de la cavité glénoïde, joue notamment un rôle stabilisateur important.

Cela signifie que l'articulation se déboîte fréquemment et que les personnes concernées ressentent une désagréable sensation d'instabilité. Elles ont l'impression de ne pas pouvoir compter sur leur articulation de l'épaule.

Cela conduit souvent à éviter les mouvements d'abduction et à une réduction significative de l'amplitude articulaire. Les fractures comminutives complexes sont en outre si douloureuses que les patients concernés maintiennent généralement l'articulation de l'épaule complètement immobile dans une position de protection.

Diagnostic d'une fracture de la glène

Le diagnostic d'une fracture de l'épaule est posé à l'aide de radiographies. En cas de fractures plus complexes, on peut également recourir à une tomodensitométrie (TDM) ou à une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Traitement d'une fracture de la glène

Le problème commun à toutes les fractures de la glène est leur impact direct sur la stabilité de l'articulation de l'épaule.

Les patients jeunes et sportifs ont généralement des exigences en matière de mobilité de leur épaule. C'est pourquoi presque toutes les fractures de la glène nécessitent un traitement chirurgical.

L'objectif de toute intervention chirurgicale est de remettre les fragments osseux déplacés dans leur position anatomique correcte. Ils doivent y être fixés jusqu'à ce qu'ils se soient ressoudés. Pour la fixation, le chirurgien traumatologue utilise souvent

• des fils,
• des fils,
• des vis ou
• des plaques.

Les petites fractures périphériques ou fractures de Bankart peuvent souvent être traitées dans le cadre d'une arthroscopie de l'épaule. L'arthroscopie de l'épaule est une intervention mini-invasive qui permet au chirurgien de se contenter de très petites incisions cutanées. Les petites fractures marginales peuvent souvent être traitées par arthroscopie.

Par une petite incision, il introduit un tube fin dans l'articulation. À son extrémité se trouve une caméra. Le chirurgien voit l'image de la caméra agrandie plusieurs fois sur un écran. De minuscules instruments peuvent également être introduits dans la zone opératoire par de très petites incisions.

L'arthroscopie permet de remettre l'os déplacé à sa place d'origine et de le fixer.

En cas de fractures complexes de l'épaule, une intervention chirurgicale ouverte de grande ampleur avec vis et plaques peut s'avérer nécessaire. Cette procédure est appelée en médecine « ostéosynthèse » ou « ostéosynthèse par vis ».

Illustration d'une arthroscopie de l'épaule à l'exemple d'une bursite © bilderzwerg | AdobeStock

Chances de guérison en cas de fractures de la glène

Une reconstruction aussi anatomique que possible de la surface articulaire est indispensable pour obtenir de bons résultats. Si les fragments osseux peuvent être remis dans leur position d'origine et y être fixés, les perspectives de guérison sont très bonnes. La plupart du temps, ces fractures de la glène n'entraînent qu'une légère limitation de la mobilité.

Plus l'accident est complexe et plus l'énergie agissant sur l'articulation est élevée, plus les lésions du cartilage et des tissus mous sont importantes. C'est pourquoi toutes ces fractures articulaires comportent un risque accru d'arthrose pour les patients. En cas de déformations graves, il peut également se produire à long terme un déplacement de la tête humérale par rapport à la cavité articulaire.

Sans intervention chirurgicale, les chances de guérison sont très faibles en cas de fracture glénoïdienne. Les fractures de Bankart entraînent une instabilité de l'épaule, qui se déboîte de manière répétée. Les fractures comminutives plus complexes guérissent en position déformée et entraînent ainsi généralement une raideur de l'épaule.

Conclusion sur la fracture glénoïdienne

Les lésions de la cavité glénoïde ont une influence directe sur la fonction de l'épaule et entraînent souvent une instabilité. Grâce aux techniques modernes de chirurgie traumatologique, les fractures glénoïdiennes peuvent généralement être bien réduites. Les fragments peuvent être fixés de manière à ce que la cavité articulaire guérisse en conservant largement sa forme d'origine. Les conséquences fonctionnelles sont alors minimes.

Malheureusement, les fractures glénoïdiennes complexes entraînent souvent des lésions cartilagineuses importantes et, par conséquent, un risque accru d'arthrose.

Dans l'ensemble, une fracture de l'épaule est une lésion complexe pouvant avoir des conséquences importantes pour les patients concernés. Son traitement doit donc être confié à des spécialistes expérimentés.

FAQ

Qu'est-ce qu'une fracture de la glène exactement ?
Une fracture de la glène désigne une fracture de l'ensemble de la cavité glénoïde ou d'une partie de celle-ci, généralement à la suite d'une chute ou d'un accident de la route.

Comment le diagnostic est-il posé ?
Le diagnostic est généralement établi par imagerie, notamment par radiographie et, dans les cas complexes, par tomodensitométrie.

Quand une opération est-elle nécessaire ?
Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire en cas de déformation de la surface articulaire ou d'instabilité de l'articulation de l'épaule.

Existe-t-il un traitement conservateur ?
Un traitement conservateur n'est envisageable que pour les fractures très petites et sans déplacement. Dans ces cas, le port d'une orthèse d'épaule peut être utile à court terme, en particulier chez les patients âgés ou les « sauteurs ».

Quel est le rôle du traitement postopératoire ?
Une kinésithérapie est souvent nécessaire après l'opération afin de rétablir progressivement la fonction de l'épaule et d'améliorer la mobilité.

Images : les clichés radiologiques ont été aimablement mis à disposition par le Dr Stefan Wirth.