Das Schultergelenk ist ein sehr vielseitiges Gelenk, das Bewegungen des Arms in alle Richtungen zulässt. Es verbindet den Oberarmkopf und das Schulterblatt. Die Gelenkknochen stellen für die Bewegungen aber nur die Grundlage dar.
Nicht alles, was an der Schulter schmerzt, ist eine Abnutzung des Gelenkes. Bei Beschwerden spielen am Schultergelenk vor allem
- die Muskeln,
- die Haltebänder und
- die Gelenkkapsel
eine wichtige Rolle. Bei Schmerzen und Schädigungen im Schulterbereich muss daher immer eine ausführliche Diagnostik der Weichteile erfolgen. Sehnenrisse und -abnutzungen treten insbesondere im höheren Lebensalter sehr häufig auf. Solche Verletzungen muss der Arzt erkennen und korrekt behandeln.
Das Schultergelenk ist auf starke Bänder und Sehnen angewiesen © bilderzwerg / Fotolia
Man nimmt an, dass bei über 50 % der über 70-Jährigen Patienten Risse in der Rotatorenmanschette vorliegen. Die Rotatorenmanschette setzt sich aus Sehnen zusammen, die die Schulter bewegen. Diese Risse und Schäden an der Rotatorenmanschette können zu
- Bewegungsschmerz,
- Ruheschmerz und
- Bewegungseinschränkung
führen. Auch ein Schulter-Engpasssyndrom kann für die Beschwerden verantwortlich sein. Dies muss abgeklärt werden.
In leichten Fällen kann eine konservative Behandlung mit Krankengymnastik und Medikamenten ausreichen. Auch eine arthroskopische Operation an der Schulter kann einige Störungen oder Erkrankungen beheben und Schmerzen lindern. Eine Arthroskopie ist etwa möglich bei
- der Wiederverbindung von zerrissenen Sehnen,
- der Erweiterung des Raumes unter dem Schulterdach oder
- der Stabilisierung von ausgerenkten Schultern.
Viele Menschen im höheren Alter ziehen sich durch Stürze auch Brüche an der Schuler zu. Die Ursache ist dann oft eine Osteporose, bei der die Knochen zunehmend entkalken und porös werden.
Hier kann neben der konservativen Therapie auch eine Nagelung oder Verplattung erforderlich sein. Zunehmend wird bei älteren Patienten aber auch ein künstliches Schultergelenk eingesetzt. Dies sollte frühzeitig entschieden werden, damit es nicht zu Versteifungen kommt. Bei Abnutzung des Schultergelenkes spricht man von der Schulterarthrose (Omarthrose).
Im Vergleich zum Gelenkersatz im Knie und Hüftbereich wird das künstliche Schultergelenk seltener implantiert. Das Schultergelenk ist nicht lasttragend. Die degenerativen Veränderungen treten daher später zu Tage und können besser kompensiert werden.
Schmerzen in der Schulter können die Lebensqualität stark beeinträchtigen © yodiyim / Fotolia
Im Jahr 2020 wurden in Deutschland etwa 30.000 Schulterprothesen implantiert. Diese Zahl hat sich im Vergleich zu 2003 verdoppelt, als etwa 15.000 Schulterprothesen eingesetzt wurden. Die steigende Anzahl von Schulterprothesenimplantationen spiegelt den wachsenden Bedarf und die verbesserte Technologie auf diesem Gebiet wider. Diese Zahlen können Schwankungen unterliegen und sich im Laufe der Zeit ändern. Für aktuellere Daten sollten die neuesten verfügbaren Informationen von medizinischen Behörden oder Fachzeitschriften konsultiert werden.
Eine Schulterprothese ist die letzte Möglichkeit, um dem Patienten wieder ein normales Leben zu ermöglichen. Diese Möglichkeit wird dann in Betracht gezogen, wenn konservative und arthroskopische Verfahren die Beschwerden nicht mehr beheben können. Meistens ist die Abnutzung im Schultergelenk zu weit fortgeschritten.
Vor der OP gilt es zu beraten, welche Form des künstlichen Schultergelenkes die besten Heilungsaussichten bieten. Diese Entscheidung trifft der Arzt immer zusammen mit dem Patienten.
Alles zur operativen Behandlung des Schultergelenks und zu den Arten von Schulternprothesen (anatomische und inverse Prothese)
Spezialisten für Schulterprothesen sind Fachärzte der Orthopädie und Unfallchirurgie, die besondere Qualifikationen und Erfahrungen in der Schulterendoprothetik erworben haben. Es stehen eine Reihe von Schulterprothesen zur Verfügung, die abhängig vom Schweregrad der Schädigung eingesetzt werden können.
Anatomische Schulterprothese
Wünschenswert wäre der kleinstmögliche Eingriff, d.h. der künstliche Ersatz der Oberarmkugel. Man versteht darunter eine Teilprothese.
Zahlreiche Studien zeigen, dass ein solcher Teilersatz nur dann sinnvoll ist, wenn die Form und Oberfläche der Schulterpfanne noch intakt ist. Sonst muss ein Totalersatz erfolgen. Beim Totalersatz werden beide knöchernen Gelenkteile ersetzt.
Ist die Schädigung weiter fortgeschritten, muss der Teilersatz mit einer Gelenkpfanne aus Polyethylen kombiniert werden. Die Gelenkpfanne wird dann oft einzementiert. Dies muss der erfahrene Operateur entscheiden und mit dem Patienten besprechen.
Bei größeren Schäden an der Rotatorenmanschette muss geprüft werden, ob noch Muskeln- oder Sehnenplastiken/reparaturen möglich sind. Ansonsten kann nur noch eine inverse Schulterprothese implantiert werden.
Inverse Schulterprothese
Diese Schulterprothese wird bei defekter Rotatorenmanschette eingesetzt. Voraussetzung dafür ist, dass der Deltamuskel außerhalb der Schulter noch kräftig genug ist.
Die inverse Schulterprothese hat in den letzten Jahren die höchsten Zuwachsraten. Sie zeigt auch im mittel- und langfristigen Verlauf gute bis sehr gute Ergebnisse auf. Bei Versagen dieser Prothese sind die Rückzugsmöglichkeiten eingeschränkt. Daher wird sie bevorzugt bei Patienten eingebaut, die älter als 70 Jahre sind.
Die inverse Schulterprothese zeigt sehr gute Ergebnisse, auch langfristig © bilderzwerg / Fotolia
Spezielle Schmerzkatheter erlauben es, die postoperativen Schmerzen zu beherrschen. Die meisten künstlichen Schultergelenke dürfen frühzeitig mobilisiert und bewegt werden. Der Patient darf die Schulter einige Zeit lang nicht durch schweres Tragen oder Heben belasten. Er sollte Gewichte von höchstens zwei bis drei Kilogramm tragen. Insbesondere bei inversen Schulterprothesen darf er sich nicht auf dem Arm abstützen, damit sich die Prothese nicht lockert.
Die Nachbehandlung einer Schulterprothese beinhaltet
- krankengymnastische Behandlungen,
- Motorschienenbehandlungen,
- Massagen und Lymphdrainage,
- Kälteanwendungen und
- Schmerztherapie
Sie kann meist nach einem stationären Aufenthalt von ca. einer Woche ambulant oder stationär fortgesetzt werden. In Absprache mit dem Operateur sollte der Patient regelmäßige Kontrolltermine wahrnehmen. Sie umfassen Röntgenbilder und klinische Untersuchungen.
Verzichten Sie nach der Implantation einer Schulterprothese auf Sportarten mit Stoß- und Druckbelastungen. Möglich sind
- Schwimmen,
- Radfahren und
- leichtere sportliche Aktivitäten wie Nordic Walking oder Golfen.
Belasten Sie die Schulter insgesamt möglichst zurückhaltend. Das ist insbesondere von Bedeutung, wenn ein künstliches Pfannenimplantat oder eine inverse Schulterprothese eingesetzt worden ist.
Anatomische und inverse Prothesen weisen eine klinische 10-Jahres-Haltbarkeit von ca. 90% auf.
Die anatomische Schulterprothese ist besonders dann sinnvoll, wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette intakt sind, die Rotatorenmanschette intakt ist und eine gute Funktion erreicht werden soll, während die inverse Schulterendoprothese beziehungsweise die umgekehrte Schulterprothese vor allem bei ausgeprägten Schäden an Muskeln und Sehnen eingesetzt wird.
Ob eine Schulterprothese notwendig ist und wann ist eine Schulterprothese notwendig beziehungsweise wann ist ein künstliches Schultergelenk erforderlich, wird nach Ausschöpfen konservative Behandlungen sowie anhand von Röntgen und der individuellen Situation entschieden.
Im Rahmen der Operation stehen verschiedene Arten von Schulterprothesen zur Verfügung, wobei bei der anatomische Prothese eine künstliche Pfanne implantiert wird und bei der umgekehrten Variante sich der Drehpunkt des Gelenks verändert, wodurch sich der Drehpunkt neu ausrichtet. Bereits am ersten Tag nach der Operation und bereits in den ersten Tagen beginnt die Mobilisation, sodass viele Patientinnen und Patienten trotz starke Schmerzen eine Schmerzreduktion und die Wiederherstellung für das tägliche Leben erfahren.
Sechs Wochen nach der Operation sowie auch Monate nach der Operation zeigt sich bei korrekter operativer Behandlung durch Spezialisten für Schulterprothesen häufig eine gute Funktion, selbst im hohen Alter. Dass die inverse Prothese in bestimmten Fällen die Schulterprothese sinnvoll macht, zeigt sich daran, dass das künstliche Schultergelenk gezielt an die jeweilige Anatomie angepasst wird und langfristig Stabilität bietet.
Wann ist eine Schulterprothese notwendig?
Eine Schulterprothese ist notwendig, wenn konservative Behandlungen keine ausreichende Schmerzlinderung mehr erzielen und die Beweglichkeit des Schultergelenks stark eingeschränkt ist. Häufige Ursachen sind Schulterarthrose, Omarthrose oder schwere Sehnenschäden.
Was ist der Unterschied zwischen anatomischer und inverser Schulterprothese?
Die anatomische Schulterprothese ahmt den natürlichen Aufbau des Schultergelenks nach und setzt eine intakte Rotatorenmanschette voraus. Die inverse Schulterprothese wird eingesetzt, wenn die Sehnen irreparabel geschädigt sind und verlagert den Drehpunkt des Gelenks.
Wie läuft die Operation einer Schulterprothese ab?
Die Operation erfolgt operativ unter Vollnarkose und dauert in der Regel ein bis zwei Stunden. Dabei werden Oberarmkopf und Gelenkpfanne durch Implantate ersetzt, die entweder zementiert oder zementfrei im Knochen verankert werden.
Wie lange dauert die Rehabilitation nach einer Schulterprothese?
Die Nachbehandlung beginnt bereits in den ersten Tagen nach der Operation. Physiotherapie über mehrere Wochen ist entscheidend, um Beweglichkeit, Kraft und Schulterfunktion schrittweise wiederherzustellen.
Ist man nach einer Schulterprothese schmerzfrei?
Viele Patientinnen und Patienten berichten nach der Implantation einer Schulterprothese über eine deutliche Schmerzreduktion oder Schmerzfreiheit. Das Ergebnis hängt jedoch vom Ausgangsbefund, der Prothesenart und der konsequenten Rehabilitation ab.
