Dla niektórych par sztuczne zapłodnienie stanowi jedyną szansę na posiadanie własnego dziecka. Zasadniczo dostępne są dwie metody sztucznego zapłodnienia: zapłodnienie in vitro (IVF) oraz intracytoplazmatyczna iniekcja plemnika (ICSI). W obu tych metodach zapłodnienie nie odbywa się w ciele kobiety, lecz jest wywoływane sztucznie w laboratorium.
Tutaj znajdziesz wszystkie ważne informacje oraz listę polecanych klinik zajmujących się sztucznym zapłodnieniem.
Zapłodnienie in vitro (IVF) lub wewnątrzkomórkowa iniekcja plemnika (ICSI) są potocznie nazywane również sztucznym zapłodnieniem (reprodukcja wspomagana).
W przypadku IVF i ICSI zapłodnienie nie odbywa się w ciele kobiety, lecz sztucznie w laboratorium. Obie techniki należą do medycyny reprodukcyjnej.
Dla niektórych par, po zdiagnozowaniu bezpłodności, sztuczne zapłodnienie stanowi jedyną możliwość posiadania dziecka.
Podczas gdy na początku rozwoju medycyny reprodukcyjnej stosowano głównie IVF, obecnie lekarze w 75 procentach przypadków stosują ICSI.
W przypadku IVF komórki jajowe i plemniki są umieszczane razem w szalce laboratoryjnej. Tam muszą same się ze sobą połączyć.
Zapłodnienie in vitro (IVF) jest formą tzw. zapłodnienia wspomaganego @ phonlamaiphoto /AdobeStock
Natomiast w przypadku ICSI lekarze wstrzykują pojedynczy plemnik bezpośrednio do komórki jajowej. Odbywa się to za pomocą bardzo cienkiej igły. Lekarze stosują ICSI zazwyczaj wtedy, gdy jakość nasienia mężczyzny nie jest optymalna.
Intracytoplazmatyczna iniekcja plemnika (ICSI) jest odpowiednia dla mężczyzn z poważnie obniżoną jakością nasienia @ Tatiana Shepeleva /AdobeStock
W obu metodach kobieta w pierwszym etapie przechodzi terapię hormonalną. Celem terapii hormonalnej jest pobranie jak największej liczby komórek jajowych z jajników kobiety.
Następnie lekarze łączą komórki jajowe z plemnikami. Po udanym zapłodnieniu i gdy zapłodniona komórka jajowa się rozwija, lekarze przenoszą ją do macicy.
Pary, które chcą skorzystać z leczenia niepłodności, muszą wcześniej poddać się szeregowi badań.
W pierwszej kolejności skupia się na ustaleniu przyczyny i pytaniu, dlaczego doszło do zaburzeń płodności.
W tym celu zarówno kobieta, jak i mężczyzna muszą poddać się badaniom.
Badania wstępne u kobiety
Badania wstępne u mężczyzny
Informacje na temat sztucznego zapłodnienia
W każdym przypadku pary powinny po badaniach płodności i uzyskaniu informacji od lekarza poświęcić wystarczająco dużo czasu na przemyślenie decyzji. W końcu sztuczne zapłodnienie to poważna ingerencja w organizm kobiety.
Dodatkowe badania przed sztucznym zapłodnieniem
W każdym przypadku oboje partnerzy powinni przed zapłodnieniem sztucznym wykonać test na HIV i wirusowe zapalenie wątroby (B i C).
W przypadku kobiety należy również sprawdzić, czy jest ona uodporniona na różyczkę. Dodatkowe badania, które mogą być wskazane przed sztucznym zapłodnieniem, to badania na toksoplazmozę i chlamydię.
ICSI nadaje się również w przypadku niskiej jakości nasienia, ponieważ potrzebna jest tylko jedna komórka plemnikowa na komórkę jajową.
Natomiast w przypadku zapłodnienia in vitro potrzeba kilku plemników, które muszą dotrzeć do komórki jajowej. Dlatego też wynik badania nasienia mężczyzny ma decydujące znaczenie dla wyboru metody: IVF czy ICSI.
Spermiogram zawiera wartości i informacje dotyczące:
Obecnie lekarze stosują metodę ICSI nie tylko w przypadku problemów z płodnością u mężczyzn, ale także po nieudanych próbach IVF.
Leczenie hormonalne i pobranie komórek jajowych
W celu przeprowadzenia sztucznego zapłodnienia (IVF i ICSI) kobieta otrzymuje preparaty hormonalne w celu stymulacji jajników. Dzięki temu w jajnikach dojrzewa kilka pęcherzyków jajnikowych (folikulów). Zwiększa to szanse na uzyskanie kilku komórek jajowych zdolnych do zapłodnienia w celu sztucznego zapłodnienia.
Kobieta wstrzykuje sobie hormony pod skórę za pomocą cienkiego wstrzykiwacza (pen) lub zwykłej strzykawki @ Suzi Media /AdobeStock
Aby podczas stymulacji hormonalnej nie doszło do przedwczesnej owulacji, kobieta otrzymuje leki hamujące wydzielanie hormonów przez organizm. Procedura ta nazywana jest również protokołem agonistycznym z downregulacją.
Podczas leczenia stymulacyjnego przeprowadzane są badania kontrolne, podczas których lekarz sprawdza, czy obecna jest jedna lub więcej komórek jajowych.
Jeśli komórki jajowe są wystarczająco duże, kobieta przyjmuje specjalne leki w celu wywołania owulacji. 36 godzin później lekarze pobierają komórki jajowe z jajników.
Odbywa się to w lekkim znieczuleniu lub przy użyciu środków przeciwbólowych. Jest to zabieg ambulatoryjny, a kobieta może wrócić do domu po około dwóch godzinach.
Pozyskanie nasienia do sztucznego zapłodnienia
Do samego zapłodnienia sztucznego potrzebna jest jedna lub więcej plemników. Powinny one być jak najświeższe, co oznacza, że mężczyzna oddaje nasienie w dniu zapłodnienia komórek jajowych.
Może to zrobić w samej klinice lub w domu. Jeśli przynosi próbkę nasienia z domu, musi użyć specjalnego pojemnika do transportu. Musi również zadbać o to, aby nasienie miało temperaturę ciała.
Jeśli ani IVF, ani ICSI nie wchodzą w grę, należy wspólnie z lekarzem znaleźć inne rozwiązanie.
Po oddaniu próbki nasienia przez mężczyznę płyn nasienny jest przygotowywany w laboratorium w celu zwiększenia zdolności zapłodnienia.
Dawstwo nasienia do sztucznego zapłodnienia
W przypadku niepłodności lub ograniczonej zdolności płodnej mężczyzny po nieudanych zabiegach sztucznego zapłodnienia para może rozważyć dawstwo nasienia.
Obie metody (IVF, ICSI) można również przeprowadzić z wykorzystaniem nasienia dawcy. Dawstwo nasienia ma sens również wtedy, gdy mężczyzna cierpi na chorobę dziedziczną, której nie chce przekazać dziecku.
W Niemczech jako dawcy nasienia dopuszcza się wyłącznie mężczyzn w wieku od osiemnastu do czterdziestu lat, którzy są zdrowi fizycznie i psychicznie. Wszyscy dawcy są badani pod kątem chorób zakaźnych (np. HIV, zapalenie wątroby, chlamydioza).
Korzystanie z nasienia dawcy jest możliwe również w przypadku inseminacji domacicznej. Podczas inseminacji domacicznej lekarze wprowadzają cewnik do macicy kobiety. W ten sposób nasienie dawcy trafia do organizmu kobiety.
Wykorzystanie nasienia dawcy do sztucznego zapłodnienia może być dla pary bardzo stresujące. Dlatego oprócz konsultacji medycznej wskazane jest również skorzystanie z pomocy psychologa. Należy również skonsultować się z prawnikiem, aby zabezpieczyć się pod względem prawnym. Zaleca się zawarcie umowy o leczenie.
Sztuczne zapłodnienie w laboratorium
Po pobraniu komórek jajowych i przygotowaniu nasienia przez lekarzy następuje sztuczne zapłodnienie. Lekarze łączą komórki jajowe i plemniki za pomocą iniekcji (ICSI) lub umieszczają je w naczyniu laboratoryjnym, gdzie muszą one same znaleźć drogę do siebie (IVF).
Następnie pracownicy laboratorium hodują zapłodnione komórki jajowe w inkubatorze. Panują tam optymalne warunki. 24 godziny później eksperci badają komórki jajowe pod mikroskopem i sprawdzają, czy doszło do zapłodnienia.
Jeśli zapłodnienie zakończyło się sukcesem, po około 2–5 dniach kobieta otrzymuje zapłodnioną komórkę jajową z powrotem do macicy.
W dniu pobrania komórek jajowych lekarz informuje parę o następujących kwestiach:
Po dwóch do pięciu dniach lekarz wprowadza zapłodnione komórki jajowe do macicy za pomocą cienkiego cewnika. Jest to zabieg bezbolesny. Eksperci nazywają go również transferem zarodków.
Jeśli pozostały zapłodnione komórki jajowe, można je zamrozić (kriokonserwować). Jeśli leczenie nie powiedzie się, można je rozmrozić i wykorzystać przy następnej próbie. Zaleta: próba kriokonserwacji jest znacznie mniej inwazyjna, ponieważ kobieta nie musi powtarzać całej procedury.
Test ciążowy i badanie ultrasonograficzne
Około czternaście dni po transferze zarodków wykonuje się badanie krwi, które pozwala stwierdzić, czy doszło do ciąży. Istotny jest tutaj poziom hormonu ciążowego (HCG) we krwi. Kolejne dwa tygodnie później za pomocą USG można ustalić, ile faktycznie jest dzieci.
Szanse powodzenia sztucznego zapłodnienia zależą od różnych czynników:
Średni wskaźnik urodzeń w przypadku IVF i ICSI wynosi 22–24%na jeden transfer zarodków.
Wskaźnik urodzeń na cykl leczenia wynosi około 20%, ponieważ w co dziesiątym przypadku nie dochodzi do pomyślnego zapłodnienia.
Należy pamiętać, że szanse na sukces wynoszą od piętnastu do dwudziestu procent na próbę, co nie jest zbyt wysokim wynikiem. Może więc się zdarzyć, że potrzeba kilku cykli, zanim sztuczne zapłodnienie zakończy się sukcesem.
Ponieważ każda próba stanowi duże obciążenie, para musi wykazać się pewną wytrwałością. Czasami pomocne może być zrobienie przerwy po kilku nieudanych próbach, aby zregenerować siły.
Aby zarodek mógł się pomyślnie zagnieździć w błonie śluzowej macicy, musi wykluć się ze swojej ochronnej błony (skorupki).
W medycynie reprodukcyjnej proces ten można ułatwić dzięki zabiegowi assisted hatching. Stanowi on swego rodzaju pomoc w wykluwaniu się zarodka.
W ramach sztucznego zapłodnienia ułatwia się wyjście z błony przezroczystej poprzez jej rozrzedzenie lub nakłucie. Wspomagane wykluwanie się odbywa się za pomocą lasera, szklanej igły lub enzymatycznego rozrzedzenia błony przezroczystej. We współczesnej medycynie reprodukcyjnej techniką z wyboru jest technika laserowa.
Konieczna jest dokładna ocena stosunku korzyści do ryzyka, mimo niewielkiego ryzyka uszkodzenia zarodka dzięki precyzyjnej technologii laserowej.
Wspomagane wykluwanie się zarodka jest wskazane dla par, które mają już za sobą kilka nieudanych cykli leczenia metodą IVF lub ICSI.
W wyniku leczenia hormonalnego w ramach sztucznego zapłodnienia możliwe jest dojrzewanie kilku pęcherzyków jajnikowych.
Po punkcji pęcherzyków jajnikowych wszystkie pobrane komórki jajowe są wykorzystywane do iniekcji plemników (ICSI) lub inseminacji komórek jajowych (IVF).
Jeśli zapłodnionych zostanie więcej komórek jajowych niż przewidziano do transferu, istnieje możliwość ich kriokonserwacji. Dzięki temu pacjentka może uniknąć kolejnej stymulacji i pobrania komórek jajowych (punkcji pęcherzyków jajnikowych).
