La fécondation in vitro (FIV) ou l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (IICS) sont communément appelées « insémination artificielle » (procréation médicalement assistée).
Dans le cas de la FIV et de l'ICSI, la fécondation n'a pas lieu dans le corps de la femme, mais artificiellement en laboratoire. Ces deux techniques relèvent de la médecine reproductive.
Pour certains couples, l'insémination artificielle représente la seule possibilité d'avoir un enfant après un diagnostic d'infertilité.
Alors qu'au début de la médecine reproductive, on recourait principalement à la FIV, les médecins ont aujourd'hui recours à l'ICSI dans 75 % des cas.
Dans le cadre de la FIV, les ovules et les spermatozoïdes sont mis en contact dans une boîte de Petri. C'est là qu'ils doivent se rencontrer d'eux-mêmes.
La fécondation in vitro (FIV) est une forme de fécondation dite assistée @ phonlamaiphoto /AdobeStock
Dans le cas de l'ICSI, en revanche, les médecins injectent un seul spermatozoïde directement dans un ovule. Cette opération est réalisée à l'aide d'une aiguille très fine. Les médecins ont généralement recours à l'ICSI lorsque la qualité du sperme de l'homme n'est pas optimale.
L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est indiquée chez les hommes dont la qualité du sperme est fortement réduite @ Tatiana Shepeleva /AdobeStock
Dans les deux cas, la femme reçoit dans un premier temps un traitement hormonal. L'objectif de ce traitement est de prélever le plus grand nombre possible d'ovocytes dans les ovaires de la femme.
Les médecins mettent ensuite en contact les ovules et les spermatozoïdes. Une fois la fécondation réussie et si l'ovule fécondé se développe, les médecins le transfèrent dans l'utérus.
Les couples qui souhaitent recourir à une procréation médicalement assistée doivent au préalable se soumettre à plusieurs examens.
La recherche des causes est au premier plan, ainsi que la question de savoir pourquoi un trouble de la fertilité est survenu.
Pour cela, la femme et l'homme doivent tous deux se soumettre à des examens.
Examens préliminaires chez la femme
- Recueil des antécédents médicaux détaillés
- Un examen physique approfondi
- Une échographie
- Suivi du cycle
- Analyses hormonales sanguines et
- hystéroscopie ou laparoscopie
Examens préliminaires chez l'homme
- Recueil d'antécédents médicaux détaillés
- Examen physique approfondi
- Spermiogramme
- Analyses hormonales sanguines
- Échographie des testicules
- Dans certains cas, le prélèvement d'un échantillon de tissu au niveau du testicule et de l'épididyme peut également s'avérer utile.
Informations sur l'insémination artificielle
Dans tous les cas, les couples doivent se laisser suffisamment de temps de réflexion après les examens de fertilité et les explications fournies par le médecin. Après tout, l'insémination artificielle constitue une intervention majeure sur le corps de la femme.
Autres examens avant une insémination artificielle
Dans tous les cas, les deux partenaires doivent se soumettre à un test de dépistage du VIH et de l'hépatite (B et C) avant l'insémination artificielle.
Chez la femme, il convient également de vérifier la protection contre la rubéole. D'autres examens pouvant s'avérer utiles avant une insémination artificielle sont les tests de dépistage de la toxoplasmose et de la chlamydia.
L'ICSI convient également en cas de faible qualité du sperme, car un seul spermatozoïde par ovule est nécessaire.
En revanche, la fécondation in vitro nécessite plusieurs spermatozoïdes qui doivent parvenir à pénétrer dans l'ovule. C'est pourquoi le spermogramme de l'homme est déterminant pour choisir entre une FIV et une ICSI.
Le spermogramme contient des valeurs et des informations sur :
- du nombre de spermatozoïdes dans le liquide séminal
- La forme et la motilité
- du pH du liquide séminal ainsi que
- De nombreuses autres caractéristiques
Aujourd'hui, les médecins ont recours à l'ICSI non seulement en cas de problèmes de fertilité masculine, mais aussi après des tentatives infructueuses de FIV.
Traitement hormonal et prélèvement d'ovocytes
Pour une insémination artificielle (FIV et ICSI), la femme reçoit des préparations hormonales afin de stimuler ses ovaires. Cela permet aux ovaires de faire mûrir plusieurs follicules. Cela augmente les chances d'obtenir plusieurs ovules aptes à la fécondation pour l'insémination artificielle.
La femme s'injecte les hormones sous la peau à l'aide d'une sorte de stylo fin (pen) ou d'une seringue classique @ Suzi Media /AdobeStock
Afin d'éviter une ovulation prématurée pendant la stimulation hormonale, la femme reçoit des médicaments pour freiner la sécrétion d'hormones par son propre corps. Cette procédure est également appelée « protocole agoniste avec downregulation ».
Pendant le traitement de stimulation, des examens de contrôle sont effectués, au cours desquels le médecin vérifie si un ou plusieurs ovules sont présents.
Si les ovules sont suffisamment gros, la femme prend des médicaments spécifiques pour déclencher l'ovulation. 36 heures plus tard, les médecins prélèvent les ovules dans les ovaires.
Cette intervention est réalisée sous anesthésie légère ou sédation. Il s'agit d'une intervention ambulatoire ; la femme peut rentrer chez elle au bout d'environ deux heures.
Préparation du sperme pour l'insémination artificielle
Pour l'insémination artificielle proprement dite, un ou plusieurs spermatozoïdes sont nécessaires. Ceux-ci doivent être aussi frais que possible, ce qui signifie que l'homme doit fournir son éjaculat le jour même de la fécondation des ovocytes.
Il peut le faire soit à la clinique même, soit à domicile. S’il apporte l’échantillon de sperme de chez lui, il doit utiliser un récipient spécial pour le transport. Il doit également veiller à ce que le sperme soit à température corporelle.
Si ni la FIV ni l'ICSI ne sont envisageables, vous devrez trouver une autre solution avec le médecin.
Une fois que l'homme a fourni l'échantillon de sperme, le liquide séminal est préparé en laboratoire afin d'augmenter la fertilité.
Don de sperme pour l'insémination artificielle
En cas d'infertilité ou de fertilité réduite de l'homme après des tentatives infructueuses d'insémination artificielle, le couple peut envisager un don de sperme.
Les deux techniques (FIV, ICSI) peuvent également être réalisées avec du sperme de donneur. Le don de sperme est également judicieux lorsque l'homme est atteint d'une maladie héréditaire qu'il ne souhaite pas transmettre à l'enfant.
En Allemagne, seuls les hommes âgés de 18 à 40 ans, en bonne santé physique et mentale, sont autorisés à devenir donneurs de sperme. Tous les donneurs sont soumis à des tests de dépistage des maladies infectieuses (par exemple, VIH, hépatite, chlamydia).
Le don de sperme est également possible dans le cadre de l'insémination intra-utérine. Lors de cette procédure, les médecins introduisent un cathéter dans l'utérus de la femme. Le sperme du donneur est ainsi introduit dans le corps de la femme.
Le recours au sperme d'un donneur pour une insémination artificielle peut être très éprouvant pour le couple. C'est pourquoi, outre les explications médicales, un accompagnement psychologique est recommandé. Il est également conseillé de consulter un juriste afin de se prémunir juridiquement. Il est recommandé de conclure un contrat de traitement.
Insémination artificielle en laboratoire
Une fois que les médecins ont prélevé les ovocytes et préparé le sperme, l’insémination artificielle a lieu. Les médecins réunissent les ovocytes et les spermatozoïdes par injection (ICSI) ou placent les deux dans un récipient de laboratoire, où ils doivent se trouver eux-mêmes (FIV).
Les techniciens de laboratoire cultivent ensuite les ovocytes traités dans une incubatrice, où règnent des conditions optimales. 24 heures plus tard, les experts examinent les ovocytes au microscope pour vérifier si la fécondation a eu lieu.
Si la fécondation a réussi, l'ovule fécondé est réimplanté dans l'utérus de la femme au bout de 2 à 5 jours environ.
Le jour du prélèvement des ovocytes, le médecin informe le couple des points suivants :
- La durée de culture en incubateur (jusqu'à 5 jours)
- Le nombre d'ovocytes que la femme recevra
Au bout de deux à cinq jours, le médecin introduit les ovocytes fécondés dans l'utérus à l'aide d'un fin cathéter. Il s'agit d'une procédure indolore. Les experts l'appellent également « transfert d'embryons ».
S'il reste des ovocytes fécondés, ceux-ci peuvent être congelés (cryoconservés). Si le traitement échoue, ils pourront être décongelés et réimplantés lors d'une prochaine tentative. L'avantage : une tentative de cryoconservation est nettement moins contraignante, car la femme n'a pas à répéter toute la procédure.
Test de grossesse et échographie
Environ quatorze jours après le transfert d'embryons, une analyse sanguine est effectuée pour déterminer s'il y a grossesse. Le taux d'hormone de grossesse (HCG) dans le sang est ici déterminant. Deux semaines plus tard, une échographie permet de déterminer le nombre d'enfants attendus.
Les chances de réussite d'une insémination artificielle dépendent de différents facteurs :
- Type de trouble de la fertilité
- Durée de l'infertilité
- Âge de la femme
- Âge de l'homme
- Nombre d'ovocytes fécondés et
- Stress psychologique avant et pendant le traitement lui-même ainsi que
- les maladies existantes chez l'homme ou la femme.
Par transfert d'embryons, les taux de naissances moyens pour la FIV et l'ICSI se situent entre 22 et 24 %.
Le taux de naissances par cycle de traitement est d'environ 20 %, car un traitement sur dix ne aboutit pas à une fécondation réussie.
- Après une insémination artificielle, une malformation fœtale survient dans une grossesse sur douze. Dans le cas d’une grossesse normale, c’est le cas dans une grossesse sur quinze. Cela peut être dû à l’insémination artificielle ou aux facteurs de risque des parents.
- Le risque de malformation est légèrement plus faible avec la FIV qu'avec l'ICSI. Les malformations possibles peuvent inclure des fentes labiales et palatines, des malformations cardiaques et des anomalies du tractus gastro-intestinal.
- De même, la FIV et l'ICSI augmentent la fréquence des grossesses multiples. Celles-ci présentent à leur tour un risque accru de naissance prématurée. Les enfants nés au cours des premières semaines de grossesse présentent un risque très élevé de troubles physiques et mentaux.
Il faut garder à l'esprit que les chances de réussite, comprises entre 15 et 20 % par tentative, ne sont pas particulièrement élevées. Il se peut donc que plusieurs cycles soient nécessaires avant qu'une insémination artificielle ne soit couronnée de succès.
Comme chaque tentative représente un lourd fardeau, le couple doit faire preuve d’une certaine persévérance. Il peut parfois être utile de faire une pause après plusieurs tentatives infructueuses afin de se ressourcer.
Pour que l'implantation de l'embryon dans la muqueuse utérine soit réussie, l'embryon doit sortir de sa membrane protectrice (zygote).
En médecine reproductive, ce processus d’implantation peut être facilité par l’éclosion assistée. Il s’agit d’une sorte d’aide à l’éclosion pour l’embryon.
Dans le cadre d'une insémination artificielle, on facilite la sortie de la zone pellucide en l'amincissant ou en la perforant. L'éclosion assistée est réalisée à l'aide d'un laser, d'une aiguille en verre ou d'un amincissement enzymatique de la zone pellucide. En médecine reproductive moderne, la technique au laser est la méthode de choix.
Une évaluation minutieuse des avantages et des risques est nécessaire, malgré le faible risque de lésion de l'embryon grâce à la précision de la technique laser.
L'éclosion assistée est indiquée pour les couples qui ont déjà subi plusieurs cycles de traitement infructueux par FIV ou ICSI.
Le traitement hormonal dans le cadre de la procréation médicalement assistée peut entraîner la maturation de plusieurs follicules.
Après la ponction folliculaire, tous les ovocytes prélevés sont alors utilisés pour l'injection de spermatozoïdes (ICSI) ou l'insémination d'ovocytes (FIV).
Si le nombre d'ovocytes fécondés est supérieur à celui prévu pour le transfert, il est possible de procéder à une cryoconservation. La patiente peut ainsi éviter une nouvelle stimulation et un nouveau prélèvement d'ovocytes (ponction folliculaire).
