Деменция у пожилых людей — распознавание, понимание, сопровождение

Наиболее распространённая форма. Начинается незаметно, как правило, с нарушений кратковременной памяти. Характерным признаком является отложение бета-амилоидных бляшек и тау-фибрилл в головном мозге — изменения, которые сегодня можно выявить с помощью биомаркеров в спинномозговой жидкости или при ПЭТ-сканировании.

→ Подробнее о болезни Альцгеймера: Болезнь Альцгеймера — причины, течение, лечение.

Вызывается нарушениями кровообращения в головном мозге — мелкими инсультами, хроническими нарушениями микроциркуляции, сосудистыми изменениями при гипертонии и диабете. Течение заболевания часто ступенчатое, неравномерное. Лечение сердечно-сосудистых факторов риска является в данном случае одновременно важнейшей мерой профилактики.

Характерными признаками являются зрительные галлюцинации, сильные колебания внимания в течение дня и двигательные нарушения, сходные с симптомами болезни Паркинсона. Деменция с тельцами Леви особенно чувствительна к определенным лекарственным препаратам — в частности, к классическим нейролептикам, которые могут вызывать опасные для жизни побочные эффекты. Это подчеркивает важность тщательного пересмотра схемы лекарственного лечения у пожилых пациентов.

Как правило, начинается раньше, чем болезнь Альцгеймера — часто в возрасте от 50 до 70 лет. На первом плане стоят не нарушения памяти, а изменения личности, растормаженное поведение или потеря речи. Часто долгое время ошибочно диагностируется как депрессия или психическое заболевание.

На практике формы заболевания часто пересекаются, особенно у очень пожилых пациентов. Чистая деменция Альцгеймера в возрасте от 85 лет — это исключение, а не правило. К этому добавляются редкие причины, такие как гидроцефалия при нормальном давлении, деменция при болезни Паркинсона и деменция после черепно-мозговых травм — их правильная диагностика имеет решающее значение, поскольку некоторые из них поддаются лечению. Всесторонняя информация по гериатрии и медицине пожилых людей помогает разобраться в этих сложных пересечениях.

Симптомы и предупреждающие признаки

Международная организация «Alzheimer's Disease International» составила список из десяти ранних предупреждающих признаков, которые могут быть достоверно оценены даже родственниками:

• провалы в памяти, мешающие повседневной жизни (а не просто случайные забывания)
• Трудности при планировании и выполнении привычных задач
• Проблемы с ориентацией в привычной обстановке
• Дезориентация во времени — неясность в отношении дня, месяца, времени года
• Проблемы с речью — пропуски слов, обрывы предложений
• Предметы находят в необычных местах (очки в холодильнике)
• Ослабление способности к принятию решений, особенно в вопросах, связанных с деньгами и безопасностью
• Отказ от социальных занятий, которые раньше доставляли удовольствие — эта картина наблюдается также при депрессии в пожилом возрасте и требует тщательного дифференцирования
• Изменения настроения и личности
• Изменения в зрительном восприятии (оценка расстояний, контрастности)

???? Один-единственный признак ничего не доказывает. Совокупность нескольких признаков, наблюдаемая в течение нескольких недель или месяцев, является конкретным поводом для того, чтобы незамедлительно обратиться за специализированной диагностикой — а не ждать.

Диагноз: как устанавливается деменция?

Современная диагностика деменции осуществляется на трёх уровнях:

Основой любого диагноза является структурированный разговор с пациентом и его близкими. Он дополняется валидированными краткими тестами:

• MMSE (Mini-Mental-Status-Test): 30-балльная шкала. Показатели ниже 24 указывают на когнитивные нарушения, однако для выявления лёгких форм они недостаточно чувствительны.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment): более чувствителен к лёгким когнитивным нарушениям и ранним формам деменции. Сегодня считается «золотым стандартом» в кратковременном скрининге.
• Тест с часами: простой, быстрый и, как для скрининга, удивительно точный.
• DemTect: тест, специально разработанный в Германии, с хорошей чувствительностью к легким формам.

Дополнительный скрининг на хрупкость (frailty) может помочь лучше оценить общее состояние пациента, поскольку когнитивные нарушения часто сопровождаются физической хрупкостью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головы являются стандартными методами для исключения поддающихся лечению причин (гидроцефалия нормального давления, кровоизлияния, опухоли) и выявления типичных картин атрофии. В специализированных центрах применяются ФДГ-ПЭТ или амилоид-ПЭТ.

В последние несколько лет произошла диагностическая революция: биомаркеры в спинномозговой жидкости (бета-амилоид 1-42, тау, фосфорилированный тау) позволяют дифференцировать болезнь Альцгеймера уже на ранней стадии с точностью более 90 процентов. Биомаркеры на основе анализа крови (p-тау217 в плазме) с 2024 года прошли валидацию в ходе исследований с высокой точностью и постепенно внедряются в клиническую практику.

→ Подробнее о всем процессе диагностики: Диагностика деменции — от теста с часами до анализа биомаркеров. Для дифференциации депрессии и деменции мы также рекомендуем нашу статью «Деменция или депрессия?».

Лечение: что действительно помогает

Вопрос, который задают все родственники, звучит так: можно ли вылечить деменцию? Честный ответ: нет. Но можно замедлить прогрессирование болезни, облегчить симптомы и значительно улучшить качество жизни. Самой большой ошибкой было бы отказаться от лечения из-за этого.

Доказательства однозначны: для большинства людей с деменцией немедикаментозные меры приносят наибольшую пользу в повседневной жизни.

• Физическая активность: аэробные упражнения, силовые тренировки, танцы — замедляют прогрессирование болезни и улучшают настроение и сон. Целенаправленная гериатрическая ранняя реабилитация может обеспечить здесь структурированную поддержку.
• Когнитивная стимуляция: целенаправленные программы (CST, Cognitive Stimulation Therapy) в ходе исследований продемонстрировали эффект, сопоставимый с действием противодементных препаратов.
• Социальная активность: одиночество является самостоятельным фактором риска — как для развития, так и для прогрессирования заболевания. В то же время социальная изоляция способствует развитию синдрома хрупкости.
• Питание: в когортных исследованиях средиземноморская и MIND-диета демонстрируют защитный эффект. При наличии деменции следует также обращать внимание на недоедание в пожилом возрасте.
• Коррекция слуха и зрения: согласно отчету Комиссии журнала «Lancet» за 2024 год, некорректированные нарушения слуха и зрения относятся к числу наиболее значимых модифицируемых факторов риска.

На протяжении многих лет доступны два класса активных веществ:

• Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин): при легкой и средней степени деменции Альцгеймера. Они не излечивают заболевание, но, как правило, замедляют его прогрессирование на шесть–двенадцать месяцев.
• Мемантин (антагонист NMDA): применяется при деменции Альцгеймера средней и тяжёлой степени. Часто назначается в комбинации с ингибиторами холинэстеразы.

С 2024/2025 года спектр лекарственных средств расширился: препарат Леканемаб одобрен в США и первых европейских странах для лечения ранней стадии болезни Альцгеймера. Это антиамилоидное антитело, которое в ходе исследования CLARITY-AD продемонстрировало замедление клинического течения заболевания на 27 процентов в течение 18 месяцев. Донанемаб действует по тому же принципу. Эти методы лечения подходят не всем пациентам — необходимыми условиями являются ранняя стадия заболевания, подтвержденная биомаркерами амилоидная патология, тщательное наблюдение с помощью МРТ и готовность к регулярным инфузиям. При принятии решения о новых методах лечения также всегда следует учитывать проблему полифармации у пожилых людей.

Для других форм деменции — сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции — не существует специфической одобренной медикаментозной терапии; лечение в этих случаях носит симптоматический и индивидуальный характер.

→ Подробный обзор современных вариантов лечения представлен в нашей статье «Лечение деменции в 2026 году».

Жизнь с деменцией: что нужно знать родственникам

Деменция затрагивает не только одного человека, но и всю семью. Основные рекомендации для близких:

• Своевременно оформить документы о предотвращении: доверенность на принятие решений, завещание о лечении и распоряжение об опеке в идеале следует оформить до постановки диагноза или сразу после него, пока пациент дееспособен.
• Подать заявление на присвоение степени ухода: степень ухода гарантирует финансовую и организационную поддержку. Оценка проводится медицинской службой и явно учитывает когнитивные нарушения.
• Адаптировать жилое пространство: чёткая организация пространства, привычные предметы, меры безопасности у плиты и на дверях, ориентиры (часы, календарь). Особое значение при этом имеет целенаправленная профилактика падений в домашних условиях.
• Обеспечение структуры дня: регулярный распорядок дня, достаточное количество дневного света, чередование активности и отдыха. Хаос особенно тяжело переносится людьми с деменцией.
• Правила общения: короткие предложения, зрительный контакт, не торопить. Не исправлять, если в этом нет необходимости. Поддерживающее, а не конфронтационное отношение.
• Признание собственных границ: у родственников, осуществляющих уход, значительно повышен риск развития депрессии в пожилом возрасте. Группы самопомощи, дневной уход и услуги по разгрузке — это не слабость, а необходимое условие для обеспечения устойчивого ухода. На поздних стадиях заболевания значительную помощь родственникам может оказать также паллиативная медицинская помощь.

→ О том, как действовать в конкретных ситуациях, связанных с деменцией: уход при деменции и поведенческих нарушениях.

Когда следует обратиться к гериатру?

Следующие ситуации являются явными показаниями для гериатрического обследования — наряду с помощью семейного врача или в дополнение к ней:

• Наличие нескольких ранних признаков из приведенного выше списка в течение нескольких недель или месяцев
• Неясные нарушения памяти на фоне приёма большого количества лекарств — некоторые симптомы вызваны приёмом лекарств и являются обратимыми; в этом случае поможет целенаправленное сокращение лекарственного лечения
• Риск падений в сочетании с когнитивными изменениями
• Спутанность сознания после пребывания в больнице, которая не проходит полностью
• Родственники испытывают все большую перегрузку и ищут четкий план действий
• Предстоит операция — предоперационная гериатрическая оценка помогает реалистично оценить риски операции у пожилых людей

Гериатрия дополняет помощь семейного врача и невролога, предлагая комплексный подход: не только к когнитивной диагностике, но и к общей ситуации — приему лекарств, подвижности, настроению, питанию, социальному положению. В этом заключается клиническая ценность — и именно поэтому гериатрическая оценка целесообразна при любом обследовании на предмет деменции.

→ Как конкретно проходит гериатрическая оценка, мы описываем в статье, посвящённой гериатрической оценке.

Часто задаваемые вопросы

Деменция — это то же самое, что болезнь Альцгеймера?

Нет. Деменция — это общий термин, обозначающий различные заболевания головного мозга, которые нарушают когнитивные функции. Болезнь Альцгеймера — самая распространённая форма деменции (60–70 %), но не единственная. Помимо неё существуют сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, а также смешанные и редкие формы.

С какого возраста может развиться деменция?

Деменция в основном встречается у людей старше 65 лет. Если она развивается до 65 лет, то речь идет о ранней деменции (ранненачальная деменция, ФТД). В частности, лобно-височная деменция часто начинается в возрасте от 50 до 70 лет. После 85 лет распространённость деменции превышает одну треть.

Можно ли предотвратить деменцию?

Не полностью, но риск можно значительно снизить. Комиссия журнала «Ланцет» 2024 года выделила 14 модифицируемых факторов риска, которые в совокупности объясняют около 45 процентов риска развития деменции — среди них гипертония, диабет, курение, недостаток физической активности, социальная изоляция, некорректированная потеря слуха, депрессивные симптомы и недостаточный уровень образования в раннем возрасте. Профилактика возможна и эффективна: чем раньше начать, тем лучше.

Подходят ли новые препараты, такие как Леканемаб, для всех форм деменции?

Нет. Леканемаб и донанемаб одобрены исключительно для ранних форм болезни Альцгеймера и имеют смысл только в том случае, если амилоидная патология подтверждена биомаркерами. Для сосудистой, деменции с тельцами Леви или лобно-височной деменции этот вариант лечения отсутствует. Перед принятием любого решения необходимо тщательно взвесить соотношение пользы и риска в специализированных центрах — в том числе из-за возможных побочных эффектов, таких как отек мозга или микрокровоизлияния (ARIA).

В чём разница между деменцией и делирием?

Самое важное отличие заключается в динамике развития. Деменция развивается в течение месяцев или лет и, как правило, необратима. Делирий возникает в течение нескольких часов или дней, его выраженность колеблется в течение суток и в большинстве случаев поддается лечению — при условии выявления причины. Оба состояния могут возникать одновременно: делирий на фоне уже имеющейся деменции — частое сочетание, требующее учета обеих точек зрения.

Является ли забывчивость в пожилом возрасте всегда признаком начинающейся деменции?

Нет. Периодическое забывание имен, дат или слов является частью нормального процесса старения. Решающее отличие заключается в следующем: при нормальной возрастной забывчивости повседневная жизнь не нарушается существенно, информация восстанавливается при подсказках, а способности остаются стабильными в течение длительного времени. Если одновременно и постепенно проявляются несколько из десяти ранних предупреждающих признаков, целесообразно провести структурированное обследование — при необходимости с помощью скрининга для дифференциации деменции и депрессии.