Modern kalp kapakçığı tedavileri neden giderek daha az invaziv hale geliyor?

Aort kapağı, sol ventrikül ile ana arter arasında yer alır. Her kalp atışında açılır ve oksijen açısından zengin kanın vücuda pompalanmasını sağlar. Ardından, kanın geri akmasını önlemek için tekrar kapanır.

Yaş ilerledikçe kalp kapakçığı üzerinde kireç birikintileri oluşabilir. Bu durum kapakçığın hareket kabiliyetini azaltır ve tam olarak açılmasını engeller. Kalp, daralmış açıklıktan kanı pompalamak için çok daha fazla güç harcamak zorunda kalır.

Uzun vadede bu ek yük, kalp kasına zarar verebilir ve kalp yetmezliğine yol açabilir. 

Hastalık genellikle yavaş yavaş gelişir. Birçok hasta başlangıçta hiçbir şikayet hissetmez veya çok hafif şikayetler yaşar. Ancak kalp kapakçığındaki daralma arttıkça semptomlar sıklıkla şiddetlenir.

Tipik belirtiler şunlardır:

• Fiziksel efor sırasında nefes darlığı
• Göğüs ağrısı veya baskı hissi
• Baş dönmesi
• Bayılma nöbetleri
• Performans düşüşü
• Hızlı yorgunluk
• Kalp çarpıntısı

Bu şikayetler belirgin bir aort kapak darlığı durumunda ortaya çıkarsa, tedavinin gereksiz yere ertelenmemesi gerekir. 

Doktor, kalbi dinlerken bile kalp kapakçığının daraldığına dair ipuçları tespit edebilir. Ancak en önemli tetkik ekokardiyografi (kalp ultrasonu)dır. Bu tetkik, kapakçığın ne kadar daraldığını ve kalbin hala ne kadar iyi çalıştığını gösterir.

Duruma göre ek olarak elektrokardiyogram (EKG), efor testi, bilgisayarlı tomografi (BT) veya kalp kateteri muayenesi de kullanılabilir. Planlanmış bir TAVI öncesinde, özellikle bilgisayarlı tomografi, kalp kapağının ve kan damarlarının anatomisi hakkında önemli bilgiler sağlar. 

TAVI kısaltması, Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu anlamına gelir. Bu işlemde, hastalıklı kalp kapağı cerrahi olarak çıkarılmaz, bunun yerine bir kateter aracılığıyla yerine yerleştirilen biyolojik bir kalp kapağı protezi ile değiştirilir. Çoğu durumda erişim kasık arterinden sağlanır. Yeni kalp kapakçığı katlanmış halde kateter aracılığıyla kalbe kadar ilerletilir ve orada hastalıklı kapakçığın içine hassas bir şekilde açılır. Bu işlem sırasında kireçlenmiş kalp kapakçığı kenara itilir ve yeni kapakçık hemen işlevini üstlenir.

Göğüs kafesinin açılmasına veya kalbin durdurulmasına gerek olmadığından, TAVI klasik açık kalp ameliyatına kıyasla çok daha az invaziv bir yöntem olarak kabul edilir.

TAVI mi yoksa klasik kalp ameliyatı mı daha uygun olduğu, çeşitli faktörlere bağlıdır. Bunlar arasında yaş, eşlik eden hastalıklar, kalp kapakçığının anatomisi ve kişiye özgü ameliyat riski sayılabilir.

TAVI genellikle aşağıdakiler için uygundur:

• yaşlı hastalar
• Ameliyat riski yüksek kişiler
• Birden fazla eşlik eden hastalığı olan hastalar
• orta veya düşük ameliyat riski taşıyan belirli kişiler

Günümüzde bu karar, temel olarak kardiyologlar ve kalp cerrahlarından oluşan disiplinlerarası bir kalp ekibi tarafından ortaklaşa alınmaktadır. 

TAVI, son yıllarda güvenli ve etkili bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Birçok hasta, daha hızlı iyileşme ve şikayetlerinde hızlı bir düzelme gibi faydalar elde etmektedir.

En önemli avantajlar arasında şunlar yer almaktadır:

• Göğüs kafesinde büyük bir kesi yapılmaması
• genellikle daha kısa hastanede kalış süresi
• daha hızlı hareket kabiliyeti
• daha az fiziksel yük
• dayanıklılıkta hızlı iyileşme
• yüksek başarı oranları 

Her tıbbi tedavi gibi, TAVI de bazı riskler taşır. Bunlar arasında kanama, damar yaralanmaları, kalp ritmi bozuklukları veya felç sayılabilir. Bazı durumlarda, işlemden sonra kalp pili takılması gerekebilir.

Ancak modern kapak sistemleri, gelişmiş görüntüleme teknikleri ve tedavi merkezlerinin engin deneyimi sayesinde, bu riskler son yıllarda önemli ölçüde azaltılabilmiştir. 

Başarılı bir TAVI ameliyatının ardından çoğu hasta ilk olarak kısa bir süre gözlem ünitesinde kalır. Genellikle birkaç saat veya gün sonra dikkatli hareketler yapmak mümkün hale gelir.

Yeni kalp kapakçığının işlevini uzun vadede kontrol etmek için kardiyolog tarafından yapılan düzenli kontrol muayeneleri önemlidir. Ayrıca, kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlar ayarlanır ve yüksek tansiyon veya diyabet gibi risk faktörleri tedavi edilir. 

TAVI, aort kapak darlığının tedavisini kökten değiştirmiş ve birçok hastaya açık kalp ameliyatı olmadan kalp kapakçığı değişimi imkanı sunmuştur. Bu minimal invaziv kateter yöntemi, özellikle yaşlılara veya ameliyat riski yüksek olan hastalara etkili ve güvenli bir tedavi seçeneği sunmaktadır. Modern teknoloji, titiz teşhis ve uzman kalp ekiplerinin yakın işbirliği sayesinde günümüzde mükemmel tedavi sonuçları elde edilebilmektedir. Nefes darlığı, baş dönmesi veya göğüs ağrısı şikayetleri olan kişiler, daralmış kalp kapakçığının zamanında tespit edilip tedavi edilebilmesi için bu şikayetlerini erken bir aşamada bir kardiyologa danışmalıdır.