Ayaklarımızın bizi götürdüğü yere kadar: Özel Doç. Dr. med. Dariusch Arbab’dan ayak ve ayak bileği hakkındaki sırlar

“İmkanı olan herkes, mümkün olduğunca sık çıplak ayakla yürümelidir. Bu sayede ayak üzerindeki yük tamamen azalır, ayakkabıların baskısı veya sıkışması olmaz ve ayak kasları iyi bir şekilde çalıştırılır,” diyor Dr. Arbab. Birçok insan sabah kalktığında terliklerini giyer, kahve içer, duşa girer ve ardından giyinir; bu süreçte ayakkabılar da giyilir. Çıplak ayakla yürüme ise tamamen ihmal edilir. Elbette çıplak ayakla yürümek nasır oluşumunu artırır ve bu da estetik açıdan ideal sayılmaz. Ancak bunu göze almak gerekir; nasırları bir sonraki ayak bakımı sırasında yine aldırmak mümkündür.

Ayakta düz tabanlık, düşük tabanlık, yaylı ayak gibi çeşitli deformasyonlar ortaya çıkabilir; hatta özellikle ameliyatlardan sonra gelişebilen sivri ayak da bunlara dahildir. Sözde sivri ayak, hastalık nedeniyle hareketin tamamen imkansız hale geldiği durumlarda, hastane yatağında uzun süre yatmak sonucu gelişebilir. “Özellikle, örneğin ağır bir Kovid-19 seyrinin ardından uzun süre komada kalan ve yüzüstü pozisyonda solunum desteği alan hastalar sivri ayak geliştirmiştir. Bu durum baldır kaslarının kısalmasıdır; yani topuk o kadar yüksekte durur ki yere temas edilemez hale gelir, bu nedenle hastalar parmak uçlarında yürürler ya da ortezler olmadan hiç hareket edemezler,” diye açıklıyor Dr. Arbab bu özelliği. Fonksiyonel ortezler yürürken giyilir ve topuk üzerinde yürümeyi sağlamayı amaçlarken, yatak ortezleri ise yalnızca geceleri dinlenme sırasında giyilir ve kasları gererek eklem hareketliliğini artırır.

Elbette ayak deformasyonları söz konusu olduğunda genetik faktörler de rol oynar. Örneğin, bazı gençlerde dedelerinin de sahip olduğu belirgin bir düz tabanlık görülür.

Bükülme-düşme ayağında ayak kemeri çöker ve ayak normalden çok daha düzdür. Ayak sadece hafifçe çökmüşse buna “düşme ayağı” denir. Aşırı derecede çökmüşse ise “düz tabanlık” denir. “Bükülmüş-düşmüş ayak erken bir aşamada tespit edilirse, kişiye özel ayak egzersizleri ile iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Örneğin, kumda yürümek, tabanlık kullanmak ve çeşitli ayak egzersizleri yapmak ayağa yardımcı olur. Buradaki amaç, ayağın iç tarafını desteklemektir,” diyerek Dr. Arbab konservatif tedavi yöntemini açıklıyor. Çocuklarda geçici düz-düşük ayak tamamen normaldir ve ayak kemeri o zamana kadar oluşmuş olduğu için genellikle sekiz ila on yaş arasında kendiliğinden düzelir.

Ön ayağın tamamı çok daha geniştir ve orta ayak kemikleri yelpaze şeklinde birbirinden ayrılmıştır. Bu nedenle hasta, ayakkabı giymekte bile büyük zorluklar yaşar. Düz tabanlığın gelişmesinin nedeni, uygun olmayan ayakkabılar, aşırı kilo, uzun süre ayakta kalmayı gerektiren işler veya bağ dokusu zayıflıkları olabilir. Ayak parmaklarının başlarında ağrılı nasır ve tavuk gözü oluşumu, yayvalı ayağın sık görülen belirtileridir. Yayvalı ayak tedavi edilmezse, buradan bir bursit gelişebilir. “Bu durumda da öncelikle ortopedik ayakkabılar, ayak egzersizleri ve tabanlıklarla konservatif tedavi uygulanmaya çalışılır. Ancak bu önlemler iyileşme sağlamazsa, cerrahi tedavi gündeme alınmalıdır,” diyor Dr. Arbab.

Çeşitli ayak deformiteleri © Henrie / Fotolia

“Bir kişi Tip II diyabet hastasıysa, damarlar ve sinirler yetersiz kanlanmaya maruz kalır – dolayısıyla ayak da. Ayaktaki sinirler hasar gördüğünde, ortaya çıkan çok rahatsız edici bir sonuç, örneğin ayağınızda nasır oluştuğunda bunu fark edememenizdir. Ağrı hissinin azalması nedeniyle hastalar herhangi bir önlem almaz; ayakta muhtemelen açık bir yara oluşur ve bu da mikropların daha hızlı üremesine ve yerleşmesine yol açar; ayrıca iyileşmenin gecikmesi de hasta için durumu zorlaştırır,” diyerek Dr. Arbab, diyabetik ayak sendromunu açıklıyor.

Tip II diyabet hastalarının neredeyse yüzde 10’u diyabetik ayak sendromundan muzdariptir. Tedavi, RIA ilkesine uygun olan Alman Diyabet Derneği kılavuzlarına göre yapılır.

RIA kısaltması aşağıdaki önlemleri ifade eder:

R = Revaskülarizasyon, yani kan dolaşımının iyileştirilmesi

I = Enfeksiyon tedavisi; bu süreçte mikrop öldürücü maddeler ve/veya antibiyotikler kullanılır

A = Amputasyon; Almanya’da her yıl yaklaşık 39.000 amputasyon gerçekleştirilmektedir

Hastalığın ciddiyet derecesi 0-5 arasında sınıflandırılabilir: 0 = riskli ayak yok, yaralanma yok, ancak ayak deformasyonları olabilir; 5 = ayağın tamamında doku ölümü (nekroz).

Ayak parmaklarının, ayakların veya tüm bacağın kesilmesi yalnızca son derece ağır vakalarda uygulanır ve ancak diğer tüm önlemler tükenmişse düşünülür.

Dr. Arbab, hastalara şu tavsiyede bulunuyor: “Her diyabet hastası ayaklarını yakından takip etmeli ve her gün muayene etmelidir. Ayrıca aile hekimi, diyabet uzmanı veya podolog da düzenli olarak ayak muayenesi için ziyaret edilmelidir.” Bir diğer önemli önleyici tedbir ise sigara içmemektir; çünkü sigara içmek kan dolaşım bozukluklarını tetikler.

Diyabetik ayak, kan şekeri düzeylerinin dengelenmesi yoluyla en iyi şekilde tedavi edilebilir; böylece kan damarları ve sinirler daha da ciddi hasara uğramaz. Kolesterol düzeyleri ve varsa yüksek tansiyon da tedavi edilmelidir. “Hastada damar daralması oldukça ilerlemişse, damar bir kateter yardımıyla genişletilebilir; örneğin balon dilatasyonu ile. Bunun için kasık bölgesindeki bacak arterinden bir tüp daralmış bölgeye kadar itilir ve burada balon, tüp aracılığıyla daralmış bölgeyi genişletir,” diye kateter tedavisini açıklıyor Dr. Arbab. Bu yöntem işe yaramazsa, buraya bir stent de yerleştirilebilir. Daralma damarın daha geniş bir bölümünü kaplıyorsa, baypas ameliyatı düşünülmelidir.

“Ayaklar biraz ihmal edilen bir konu haline gelmiştir. Birçok insan ayaklarından utanır ve onları saklar. Ayaklar ayrıca ‘kirli’ oldukları yönünde kötü bir şöhrete sahiptir. Ancak ne yazık ki ayaklar pek çok kişi tarafından ihmal edilmektedir. Örneğin ayakkabılar, giyildikten sonra iyice kuruyabilmeleri için düzenli olarak değiştirilmelidir. Ayak sağlığı acilen desteklenmelidir!” diye çağrıda bulunan Dr. Arbab, önerileriyle sohbetimizi sonlandırıyor.

Dr. Arbab, bu bilgilendirici sohbet ve konuya ilişkin farkındalık yarattığınız için size içtenlikle teşekkür ederiz. Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek için Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret edebilirsiniz.