Diz: Bir Mucize! Dr. De Rosa, bu konuyla ilgili bilgiler paylaşıyor

“Ne yazık ki, ilk ağrı belirtileri ortaya çıktığında artrozun gelişimi çoktan tam hızıyla devam etmektedir. Çünkü kıkırdakta sinir hücreleri bulunmaz. Ancak kemik yeniden yapılanma süreçleri başladıktan sonra, yürümenin giderek zorlaştığını ve merdiven çıkmakta zorlandığını fark edersiniz. Artroz çok ilerlemişse, dinlenme halindeyken bile gece ağrıları ortaya çıkar,” diyor Dr. De Rosa, hastalığın seyriyle ilgili sorunu açıklıyor. Bazı kişiler, dizlerinde ara sıra bir gıcırtı veya çatırtı hissettiklerini fark ederler. “Ben buna ilk etapta pek önem vermem, çünkü sağlıklı diz eklemlerine sahip birçok genç insan da bu tür durumlardan bahsediyor,” diyor Dr. De Rosa, “ancak artroz gerçekten çok ilerlemişse, gerçekten de belirgin bir çatırtı veya gıcırtı sesi duyulabilir.”

Dizinde artroz bulunan birçok kişi, ekleme daha fazla kayganlık sağlamak için hyaluron enjeksiyonu yaptırır. Ancak bu durum eleştirel bir bakış açısıyla değerlendirilmelidir. Örneğin sağlık sigortaları, bilimsel kanıtların yetersizliği nedeniyle bu tedaviyi tanımadıkları için masraflarını karşılamıyor. Bir enjeksiyonun hastaya maliyeti 80 ile 100 avro arasında değişiyor. “Dize enjeksiyon yapılırken her zaman bakteriyel kontaminasyon riski de vardır. Bu risk hafife alınmamalıdır, çünkü bu durumdan etkilenenler için süreçler uzun sürer ve dramatik sonuçlar doğurur,” diye uyarıyor Dr. De Rosa. Sonuç olarak, hyaluron en iyi durumda sadece kısa süreli bir rahatlama sağlayabilir, ancak artrozu iyileştiremez.

Dr. med. Giovanni De Rosa, hastalarına mümkün olan en iyi tedaviyi sunabilmek için sürekli olarak kendini geliştiriyor. Örneğin, eklem kıkırdağında hasar olması durumunda, gerektiğinde AutoCart™ adı verilen yeni bir kıkırdak nakli yöntemi uyguluyor. “Bu tedavide, hastanın dizinden, ince yumuşak doku veya kıkırdağı çıkarmak için kullanılan tıbbi bir alet olan ‘shaver’ yardımıyla, ameliyat masasında minimal invaziv bir yöntemle vücuda ait doku alınır. Bu kıkırdak, ‘kıkırdak yongası’ tekniği ile minik parçalara bölünür. Ardından hastadan kan alınır ve plazma elde etmek üzere bir santrifüje konur. Elde edilen plazma, alınan doku olan kıkırdak yongalarıyla karıştırılır; bu işlem, yapışkan ve hamur kıvamında bir kütle oluşturur ve bu kütle, hastanın hasarlı dizine implante edilir. Bunun sonucunda, dizdeki tedavi edilen bölgelerde nakledilen kıkırdak parçacıklarından sağlıklı kıkırdak hücreleri oluşur. Doldurulan eski kıkırdak kusurları, diz eklemi ile istenen yük taşıma kapasitesini yeniden sağlayabilecek kadar stabildir. “Vücudun kendi dokusunun kullanıldığı bu yöntem, özellikle iyi bir tolere edilebilirlik ile öne çıkıyor,” diyor Dr. De Rosa, ne yazık ki tüm hastalarda uygulanamayan bu nispeten yeni tedavi yöntemini anlatırken. “Bu tür kıkırdak nakli, yalnızca sınırlı kıkırdak kusurlarında mümkündür. Kıkırdak geniş bir alanda kaybolmuşsa, bu yöntem işe yaramaz,” diyor diz uzmanı üzülerek. Bu kıkırdak naklinin en büyük avantajı, her şeyin genellikle sadece otuz dakika süren tek bir ameliyatla gerçekleştirilebilmesidir.

© bilderzwerg / Fotolia

Çok çeşitli diz eklemi endoprotezleri mevcuttur. “Hasta için hangi tür protezin seçileceği, her vaka için ayrı ayrı karar verilir. Teknik farklılıklar çok büyüktür. Kıkırdak erimesinin nedeni de her zaman dikkate alınmalıdır; yani bunun bir aşınma mı olduğu, bir kaza geçirilmiş mi olduğu ya da örneğin alt bacakta veya uylukta bir kırılma olup olmadığı gibi,” diyor Dr. De Rosa. Bikondiler yüzey replasman protezi, en sık implante edilen diz protezidir. Bu protezde, uyluk kemiğinin diz tarafındaki eklem yüzeyleri ile kaval kemiği platosunun eklem yüzeyi bir yüzey replasmanı ile kaplanır. Diz kapağının arka kısmı da replasman kapsamına alınabilir. “Bu tip protez için ön koşul, diz ekleminin iç ve dış bağlarının sağlam olmasıdır. Çünkü bu bağlar, yapay diz ekleminin yönlendirilmesini üstlenmek zorundadır,” diye açıklıyor Dr. De Rosa.

Bir başka protez türü ise medial veya lateral kızak protezidir; bu, diz ekleminin iç veya dış tarafında kısmi eklem replasmanı için kullanılan tek taraflı bir diz protezidir. Yani, sadece etkilenen eklem bölümleri değiştirilir ve diz ekleminin büyük bir kısmı korunur. “Bu protez türü için birçok koşulun karşılanması gerekir. Burada stabilite faktörleri büyük rol oynar,” diye açıklıyor Dr. De Rosa. Tam protezle karşılaştırıldığında, kızak protezleri genellikle daha iyi hareket kabiliyeti sunar ve hastaya dizinde daha doğal bir his verir. Ayrıca, çapraz bağ yapıları ve hala sağlıklı olan eklem kısımları korunması nedeniyle ameliyat daha az yorucudur.

“Ameliyathaneye girmeden önce ne yapılması gerektiğini tam olarak biliyorum, çünkü planlama aşamasında her adım ayrıntılı olarak belirlenir. Yine de ameliyat sırasında her şeye hazırlıklı olmak gerekir; çünkü örneğin arka çapraz bağın da yırtık veya instabil olduğunu fark edebilirsiniz ki bu, önceden her hastada görülemez,” diye vurguluyor Dr. De Rosa. Ameliyatların süresi değişkenlik gösterir. Geleneksel tam protezlerde ameliyat genellikle bir saat sürer. Kaydırmalı protez implantasyonu da çoğunlukla bir saatlik ameliyat süresini aşmaz. “Revizyon protezi implantasyonu, yani eski protezin yenisiyle değiştirilmesi söz konusuysa, bu daha karmaşık bir işlem olduğu için ameliyathanede iki ila üç saatlik bir süre planlanmalıdır. Böyle bir değiştirme ameliyatı, protez gevşediğinde veya basitçe aşındığında yapılır; bu durum yaklaşık on ila on beş yıl sonra ortaya çıkabilir,” diye açıklıyor Dr. De Rosa ve şöyle devam ediyor: “Bir protezin gevşemesinin, örneğin tamamen mekanik bir nedeni olabilir. Protez genellikle kemik çimentosu ile yerleştirilir; bu, başlangıçta çok sağlamdır, ancak kemik ve çimentonun birleştiği noktalarda zamanla mekanik nitelikte gevşemeler meydana gelebilir. Ayrıca, bir hasta düşerse protez zarar görebilir ya da enfeksiyonlar ortaya çıkabilir; örneğin ameliyat sırasında, yara iyileşmesi sırasında veya kan dolaşımı yoluyla diz eklemine giren bakteriler nedeniyle.”

“Elbette bu da kişiden kişiye değişir. Yirmili yaşların ortalarında olan genç bir kişi, protezle güvenli bir şekilde yürüyebilmek için daha fazla zamana ihtiyaç duyan 89 yaşındaki bir hastaya kıyasla doğal olarak daha hızlı iyileşir. Sana Kliniği’ndeki hastalarımızın yaklaşık altı günlük bir hastanede kalış süresine hazırlıklı olmaları gerektiğini söyleyebiliriz. Ameliyat günü, hastanın ameliyattan sonra dinlenebilmesi için onu mümkün olduğunca rahat bırakırız. Ancak ikinci gün bir fizyoterapist gelir ve hastayı yapay eklemle attığı ilk adımlarda eşlik eder; ayrıca, dizini pasif olarak ve belirli bir hareket aralığı içinde tekrar tekrar hareket ettiren bir hareket ateli takar. “Ameliyattan bu kadar kısa bir süre sonra hareket ettirme hiç sorun teşkil etmez, çünkü protezin son derece sağlam sabitleme tekniği, ameliyat edilen bacağın ağrıya göre ayarlanmış tam yük altında kullanılmasına izin verir,” diyerek Dr. De Rosa, ameliyat sonrası ilk dönemi anlatıyor.

Protez takılmasından sonra, ister ayakta ister yatarak olsun, bir rehabilitasyon önerilir ve bu genellikle yaklaşık üç hafta sürer. “Ancak hastalarım bana bu konuda bilgi verdiğinde, sunulan rehabilitasyon önlemleri karşısında zaman zaman şaşkınlık ve rahatsızlık duyuyorum. Çoğu zaman, orada aslında pek bir şey yapılmadığını söylüyorlar. Bu konuda kalite farkı gerçekten çok büyük görünüyor; tabii ki çok iyi ve köklü rehabilitasyon klinikleri de var. Oysa ameliyat sonrası tedavi, doğru şekilde gerçekleştirilen protez implantasyonu kadar önemlidir. Hastaların anlattığı olumsuz rehabilitasyon deneyimleri göz önüne alındığında, güvenilir bir fizyoterapiste gitmek çoğu zaman daha iyi bir seçim olurdu,” diyor Dr. De Rosa.

© Picture-Factory / Fotolia

Hayatı boyunca çok spor yapmış olanlar, doğal olarak protezle de bunun mümkün olup olmayacağını merak ederler. “İsteyenler bunu başarabilir ve genellikle formdadırlar. Hastalarımın çoğu bana tatillerinden fotoğraflar gönderir; bu fotoğraflarda yürüyüş yaptıklarını, kayak sürdüklerini veya tenis oynadıklarını görüyorum. Ancak bazen ekstrem sporlarla ilgili haberler de geliyor; bu durumda içimden biraz irkiliyorum, çünkü yapay eklemler aslında bu kadar aşırı yükler için tasarlanmamıştır. Ancak bir hasta, doktor tavsiyesi olsun ya da olmasın, zaten kendi fikirlerine sahiptir; bu nedenle, bu hastalarda da her şey yolunda gidiyorsa, sonuçta ben de rahatlıyorum,” diyor Dr. De Rosa bu gelişmeden memnuniyetle.

“Günümüzde çoğu insanda sağlıklı bir beden bilinci eksik. Vücudun, bakılması gereken bir tapınak olduğunu artık anlamıyorsak, genellikle bir gün sorunlar yaşamaya başlarız. Ne yazık ki, kendi sağlığımız genellikle ikinci plana atılıyor. Yeterli egzersiz, sağlıklı beslenme ve kendimizle uyum içinde bir yaşam yerine, akıllı telefon veya diğer dikkat dağıtıcı etkenler çoğu zaman daha önemli görünüyor,” diyor Dr. De Rosa eleştirerek ve ekliyor: “Elbette, özellikle batı dünyasında ne yazık ki pek çok insanın muzdarip olduğu aşırı kilo da dizlere binen yük söz konusu olduğunda önemli bir rol oynar. Ayrıca, bakım sektöründeki gibi vücuda zarar veren meslekler de, tüm gün oturarak çalışmaya kıyasla doğal olarak daha fazla yük getirir.”

Diz, vücudun geri kalanı da iyi çalıştığında iyi çalışır. Düzenli egzersiz yapmak veya spor salonuna gitmek, diz çevresindeki kasları güçlendirmeye her durumda yardımcı olur. “Şahsen ben, yoga veya pilates gibi bütünsel hareket dizilerini tercih ediyorum; ayrıca trambolin zıplaması da şaşırtıcı sonuçlar veriyor,” diye teşvik ediyor Dr. De Rosa.

Geleceğe bakarak Dr. De Rosa şöyle diyor: “Moleküler düzeyde, örneğin kıkırdak dokusunun yenilenmesi gibi konularda artık çok şey biliniyor. Ancak bu henüz uzak bir gelecek hayali ve aktif görevde olan bir doktor olarak, bu yenilikçi yöntemler henüz başlangıç aşamasında olduğundan, muhtemelen aktif görevim süresince bunların klinik uygulamasını göremeyeceğim,” diyerek Dr. De Rosa sohbetimizi sonlandırıyor.

Dr. De Rosa, diz gibi bu mucizevi yapıya dair ilginç ve aydınlatıcı bilgiler paylaştığınız için çok teşekkür ederiz!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden bunu yapabilirler.