Dr. med. Alfred Tylla ile uzman röportajı: Yenilikçi kıkırdak replasman tedavisi: Eklemlerin kalıcı iyileşmesi için yeni yollar

Dr. med. Alfred Tylla, eklem koruma, spor ortopedisi ve karmaşık rekonstrüktif ameliyatlar alanlarında olağanüstü uzmanlığıyla tanınan, saygın ve son derece nitelikli bir diz cerrahisidir. Rummelsberg Hastanesi tarafından sertifikalandırılmış Diz Merkezi’nin başhekimi olarak, uzun yıllardır Nürnberg ve çevresindeki hastalara en iyi şekilde tedavi sunmak için çalışmaktadır. Bu süreçte, diz eklemini uzun süre sağlıklı tutmak amacıyla doğal kıkırdağın korunmasına ve menisküs, bağ ve kıkırdak hasarlarının nazikçe tedavi edilmesine özel önem vermektedir.

Uzmanlığı, yalnızca modern ve bilimsel temelli tedavilerde değil, artroskopi gibi minimal invaziv prosedürlerdeki özel deneyiminde de kendini göstermektedir. Hassas anahtar deliği ameliyatları ile kıkırdak, menisküs ve çapraz bağ yaralanmalarını uluslararası düzeyde teşhis edip tedavi etmektedir. Travma cerrahisi, viseral cerrahi ve yenilikçi ameliyat yöntemlerindeki kapsamlı nitelikleri sayesinde, hem akut yaralanmaların hem de kronik hastalıkların tedavisinde aranan bir uzmandır.

2019 yılından beri Alman Diz Derneği tarafından sertifikalandırılmış olan Rummelsberg Hastanesi’ndeki Diz Merkezi, bölgede mükemmel bir üne sahiptir. Burada hastalar, yılda 900’ün üzerinde son derece karmaşık ameliyat gerçekleştiren ve en yüksek kalite standartlarına uyan bir tedaviden yararlanmaktadır. Dr. Tylla sadece klinik uygulamalarda aktif olmakla kalmayıp, uluslararası araştırma ve bilim alanlarında da aktif olarak yer almaktadır.

Saygın meslek derneklerinin bir üyesi olarak düzenli olarak yenilikçi araştırma sonuçları yayınlamakta ve diz cerrahisindeki en son gelişmeleri yakından takip etmektedir. Ameliyathanedeki çalışmalarının yanı sıra Dr. Tylla, acil tıp uzmanı ve travmatoloji alanında da görev yapmaktadır. Acil durumlarda hızlı teşhis koyması ve kesin tedavi kararları, yaralanmaların hızlı ve profesyonel bir şekilde tedavi edilmesini sağlıyor. Diz sorunları olan birçok hasta için modern kıkırdak replasman tedavisi iyi bir seçenektir. Leading Medicine Guide editörleri, bu konu hakkında Dr. Tylla ile yaptıkları röportajda daha fazla bilgi edindi. 

Kıkırdak replasman tedavisi, eklemdeki doğal kıkırdağı onarmak veya değiştirmek için modern ve yenilikçi yaklaşımlar sunar. Günümüzde gelişmiş yöntemler sayesinde, hasar görmüş veya aşınmış kıkırdakların kalıcı olarak yenilenmesi, ağrıların hafifletilmesi ve hareket kabiliyetinin uzun vadede korunması mümkün hale gelmiştir. Bu tedavi seçenekleri, özellikle artrozun ilk belirtilerini gösteren ve eklem fonksiyonlarını korumak isteyen hastalar için uygundur. 

Kıkırdak erimesi, bazı kişilerde çeşitli nedenlerle ortaya çıkar ve bu süreçte birçok faktör rol oynayabilir. 

“Kıkırdak aşınması temel olarak çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Çoğu durumda bunun sorumlusu travmatik sonuçlardır; yani kıkırdak yüzeyinde akut bir değişikliğe yol açan kazalar veya yaralanmalardır. Bu tür hasarlar genellikle kıkırdağa doğrudan zarar veren bir baskı veya darbe sonucu ortaya çıkar. Aynı şekilde, dejeneratif süreçler de önemli bir rol oynar; yani yaşlanmaya bağlı aşınma, örneğin eksen bozuklukları veya menisküs hasarı gibi daha önceki ameliyatlar tarafından tetiklenebilir.

Bir diğer önemli faktör ise kıkırdağa zarar verebilen sözde fonksiyonel instabilitelerdir. Bunlar, genellikle egzersiz eksikliği, yaşlanma veya eklemi daha az stabil hale getiren aşınma süreçleri nedeniyle kas kaybı yaşamış hastalardır. Bu azalmış stabilite, eklemin zımpara kağıdı gibi küçük mikro hareketlere izin vermesine yol açar ve bu da kıkırdağın aşınmasına neden olabilir. Aşırı hareket de kıkırdağa zarar verebilir. Ancak bu, büyük ölçüde eklemin stabilitesine bağlıdır.

Eklem, güçlü kaslar ve stabil bağ yapıları tarafından iyi bir şekilde destekleniyorsa, hareket genellikle herhangi bir hasara yol açmaz; özellikle de kıkırdak iyi çalışmış ve sağlıklıysa. Durum, örneğin bir yaralanmanın ardından veya eklemin dengesiz olduğu bir durumda aniden çok fazla harekete izin verildiğinde daha karmaşık hale gelir. “Stabilite eksikliği durumunda, aşırı hareket bile kıkırdakta hasara yol açabilir; çünkü işlev bozukluğu mikro yırtıklara veya aşınmaya neden olabilir,” diyor Dr. Tylla, kıkırdak hasarlarının nedenleri hakkında. 

Günümüzde kıkırdak replasman tedavisi için, kıkırdak hasarının türü, boyutu ve konumuna yanı sıra hastanın özelliklerine göre bireysel olarak uyarlanan çeşitli yöntemler mevcuttur. Bu yöntemler, etki mekanizmaları, kullanılan malzemeler ve uygulama alanları bakımından farklılık gösterir; ancak amaç her zaman eklemdeki doğal kıkırdağı mümkün olduğunca kalıcı bir şekilde onarmak ve hastaların hareket kabiliyetini ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. 

“Günümüzde kıkırdak replasman tedavisi için, hasarın büyüklüğüne ve konumuna göre farklı şekillerde uygulanan birçok farklı yöntem bulunmaktadır. En bilinenlerden biri, OATS (OATS = osteokondral otolog transplantasyon) adı verilen yöntemdir; bu yöntemde, hastanın kendi ekleminin yük taşımayan bölgelerinden kıkırdak ve kemik hücreleri alınır ve hasarlı bölgeye nakledilir. Bu yöntem, özellikle küçük hasarlar için çok uygundur; çünkü ameliyatla hastanın kendi kıkırdak-kemik bölgesinden doku alınabilir ve yabancı malzemeye gerek kalmaz.

Daha genç hastalarda rejeneratif yaklaşımlar da kullanılmaktadır. Bu yöntemde, defekt bölgesine küçük delikler açılır ve bu sayede derinliklerden kök hücreler harekete geçirilir; bu hücreler daha sonra kıkırdak hücrelerine veya kemik benzeri hücre yapılarına dönüşebilir. Kök hücreleri yerinde tutmak için bazen bir membran yerleştirilir; bu, AMIC yöntemi (otolog matriks kaynaklı kondrojeniz) kapsamında uygulanır. Böylece, bölgeye yayılan kan ve kök hücreler, orada kıkırdak oluşturabilecekleri şekilde bölgede tutulur. Aynı şekilde, jel benzeri bir madde olan biyolojik kollajen, temizlenmiş defektin içine doğrudan enjekte edilebilir; ancak bu yöntem yalnızca daha küçük defektlerde anlamlıdır,” diye açıklıyor Dr. Tylla ve şöyle devam ediyor: 

“Daha büyük defektlerde ise otolog matriks kaynaklı kıkırdak hücre nakli, kısaca MACT gibi yöntemler kullanılır. Bu yöntemde hastadan kıkırdak parçaları alınır, hücreler laboratuvarda çoğaltılır ve yaklaşık üç hafta sonra tekrar defekt bölgesine nakledilebilir. Bu yöntem genellikle iki aşamalıdır, yani iki ameliyatla gerçekleştirilir. Daha küçük hasarlarda ise hücre parçacıkları doğrudan ufalanarak tek seansta geri yerleştirilebilir; buna ‘Minced Cartilage’ denir.

Genellikle ilk ameliyat, hasarın değerlendirildiği bir artroskopi olarak gerçekleştirilir. Cerrah, hastayla ayrıntılı bir görüşme yaptıktan sonra, hangi yöntemin uygun olduğuna birlikte karar verir. Karar, öncelikle hasarın yeri ve büyüklüğüne bağlıdır. Üç hafta sonra yapılan ikinci ameliyatta asıl nakil işlemi gerçekleştirilir. Bu ameliyat genellikle sadece 30 ila 45 dakika sürer. Ameliyattan sonra hasta genellikle hemen serbestçe hareket edebilir; ancak belirli bölgelerdeki hasarlarda ilk dört ila altı hafta boyunca yaklaşık 25 kilogramlık kısmi yükleme genellikle gereklidir. Bu süre zarfında koltuk değnekleri hareket kabiliyetini ve iyileşmeyi destekler.”

  Telif Hakkı: Dr. med. Alfred Tylla

---

Uygulamada, en uygun yöntemin seçimi her zaman hastanın bireysel durumuna bağlıdır. Yaş, aktivite düzeyi, hasarın boyutu ve konumu, eklem sağlığı ve önceki tedaviler gibi faktörler bu konuda belirleyici bir rol oynar. Amaç, eklemin doğal işlevini büyük ölçüde geri kazandıran ve artroz kaynaklı şikayetleri önemli ölçüde azaltan, uzun ömürlü ve dayanıklı bir kıkırdak oluşturmaktır. Malzeme araştırmaları, hücre teknolojisi ve minimal invaziv yöntemlerdeki ilerlemeler, tedavi sonuçlarının sürekli olarak iyileşeceğini vaat etmekte ve hastalara uzun vadede ağrısız ve aktif bir yaşam için yeni ufuklar açmaktadır.

---

Şu anda piyasada mükemmel bir yapay kıkırdak bulunmamasına rağmen, bilim insanları yenilikçi çözümler bulmak için yoğun bir şekilde araştırma yürütüyorlar. 

“Orijinaliyle tamamen aynı olan, piyasaya sunulmaya hazır gerçek bir yapay kıkırdak şu anda aslında mevcut değildir. Kollajen membranlar veya kollajen içeren sıvılar gibi çeşitli yaklaşımlar mevcut olsa da – örneğin domuz materyalinden elde edilen kollajenin kullanıldığı AMIC yöntemi gibi – bu malzemeler gerçek bir 1:1 kıkırdak ikamesi değil, daha çok destekleyici maddelerdir. Vücudun kendi kıkırdağından – örneğin burun kolloideninden veya diğer doku kaynaklarından – kıkırdak yetiştirilip daha sonra tekrar implante edildiği yaklaşımlar da bulunmaktadır.

Şu anda bu tür kıkırdakların hastalara uygulandığı çok sayıda çalışma geliştirme aşamasındadır, ancak henüz uzun vadeli deneyim verileri mevcut değildir. Bu yöntemlerin uzun vadede, yani 15-20 yıl sonra, gerçekten kalıcı bir fayda sağlayıp sağlamayacağı belirsizdir. Sorun şu ki, önümüzdeki yıllarda ne olacağı belirsiz olan yöntemleri hastalara dayatmak istemeyiz. Ancak araştırmalar, gelecekte bu yaklaşımların uzun vadede ne kadar başarılı olacağına dair anlamlı sonuçlar sunmayı umuyor,” diyor Dr. Tylla. 

Bazen hastalar hastalığı ihmal edip ancak ilerlemiş bir aşamada tedaviye başvuruyorlar; bu durumda kıkırdak replasman tedavisi artık anlamlı olmuyor. 

“Muayene saatlerimizde, önceden özel bir deformite analizi gerçekleştiriyor ve bu süreçte riskleri ayrıntılı olarak tartışıyoruz. Hastanın bu işlem için uygun olup olmadığını belirlemek amacıyla ayrıntılı bir tıbbi öykü alımı özellikle önemlidir. Çünkü tedavinin başarısı büyük ölçüde hastanın işbirliğine, yani rehabilitasyon önlemlerini, yükleme talimatlarını ve takip adımlarını titizlikle uygulamasına bağlıdır. Hasta gerekli işbirliğini sağlayamazsa, tedavinin başarı şansı azalır; bu nedenle sıkı bir seçme süreci uygulanır.

Ameliyattan önce hastalara, ameliyat sırasında tedaviye gerçekten uygun olup olmadıklarının ortaya çıkabileceğini her zaman belirtiriz. Ameliyat sırasında artrozun çok ilerlemiş olduğunu veya kıkırdak hasarının önceden tahmin edilenden daha büyük olduğunu tespit edersek – ki bu durum bazen MRG bulgularında tam olarak yansıtılmayabilir –, gerekirse ameliyat sırasında prosedürü uyarlayacağız veya alternatif tedavi yöntemlerine geçeceğiz. Böylelikle, başarı şansı gerçekten yüksek olan hastaların tedavi edilmesini garanti altına alıyoruz.” 

Kıkırdak replasman tedavisi, özellikle normal eklem fonksiyonunu bozan ve şimdiye kadar konservatif tedavi yöntemleriyle yeterince düzeltilemeyen, lokal olarak sınırlı ve stabil kıkırdak hasarlarından muzdarip hastalar için uygundur. Bunlar arasında, etkilenen eklemde henüz ileri derecede artroz bulunmayan, özellikle genç ve orta yaşlı hastalar yer alır; zira bu hastaların eklemleri iyi bir kalıntı fonksiyona sahiptir ve hâlâ yeterli rejenerasyon kapasitesine sahiptir. Özellikle kıkırdak kaynaklı şikayetleri, eklem kıkırdağındaki açıkça sınırlanmış bir hasara atfedilebilen kişiler, hedefli bir rekonstrüksiyondan fayda görürler. 

Dr. Tylla bu konuda şunları söylüyor: “Kıkırdak replasman tedavilerinde sınır durumları, özellikle eklemde birbirine temas eden birden fazla defektin mevcut olduğu durumlarda görülür; buna ‘kissing lesions’ denir. Bu durumda, özellikle her iki bölgede de ciddi hasarlar varsa, uyluk kemiği (femur) ve baldırdaki hasarlı yüzeyler birbirine temas eder. Bu tür durumlarda hastalar, örneğin MACT (Matriksle Aktive Edilmiş Kondrosit Nakli) gibi bir kıkırdak replasman tedavisi için genellikle uygun değildir.

Aynı şekilde, eklemin tamamı ciddi şekilde etkilenmişse, ileri evre artrozda da bu tedavi söz konusu olamaz. Başarılı bir tedavi için, hasar alanlarının büyüklüğü genellikle 10 ila en fazla 11 santimetrekareden fazla olmamalıdır. İlk yürüme denemelerini geride bırakmış hastalarda, ilk belirgin iyileşmeler genellikle birkaç hafta sonra başlar. Ameliyatın başlangıçta neden olduğu ağrı, tedavi sayesinde uzun vadede azalmalıdır.

Ancak sorun, ekleme erişimin hâlâ ağrılı olması nedeniyle ameliyat sonrası yükleme ağrılarının sıklıkla devam etmesidir. Özellikle pasif mobilizasyon sırasında – ki hastalar genellikle motorlu atel ile eve taburcu edilir – ilk iyileşme belirtileri fark edilir. “Nihai hedef, hastanın yara ağrısını tamamen geride bırakması, eklemi tekrar ağrısız bir şekilde tam yük altında kullanabilmesi ve serbestçe hareket ettirebilmesidir,” diyen Dr. Tylla, özellikle aktif yaşam süren kişilerle ilgili bazı özellikleri de şöyle anlatıyor: 

“Tenis oynayan genç, sportif hastalarda, ‘Spor Hayatına Dönüş’ genellikle ameliyattan üç ila altı ay sonra gerçekleşir. Bu dönemde dikkatli olunmalıdır, çünkü noktasal basınç yükleri, hızlı yön değişiklikleri ve tenis veya squash gibi tekrarlanan dur-kalk hareketleri içeren sporlar, yeni oluşturulan kıkırdak bölgesine yük bindirebilir. Özellikle de orijinal hasar, bacakta yanlış hizalanmalardan kaynaklanıyorsa – örneğin O bacak veya X bacak gibi – ya da instabiliteler söz konusuysa, bu eşlik eden hastalıkların önceden tedavi edilmesi gerekir. Ancak biyomekanik koşullar uygun olduğunda kıkırdak ameliyatı uzun vadede başarılı olabilir. Dolayısıyla asıl kıkırdak tedavisi, kalıcı sonuçlar elde etmek için temel biyomekanik koşulların iyileştirilmesine ek olarak uygulanması gereken bir “çilek üstüne krema” niteliğindedir.”

Telif hakkı: Dr. med. Alfred Tylla.

Kıkırdak replasman tedavisinin uzun vadeli sonuçları genel olarak umut vericidir; birçok hasta, en az beş ila on yıllık bir süre boyunca eklem fonksiyonunda istikrarlı iyileşmeler ve ağrıda önemli bir azalma yaşar. Uygun şekilde seçilmiş hastalarda ve uzman ellerde gerçekleştirilen müdahalelerde, onarıcı kıkırdak hücreleri veya yedek malzemeler kalıcı olarak korunabilir; böylece eklem işlevini büyük ölçüde sürdürür ve şikayetler belirgin şekilde azalır. Tedaviden on yıldan fazla bir süre sonra bile olumlu etkilerin gözlemlenebildiği örnekler mevcuttur; bu da modern yöntemlerin yüksek dayanıklılığına işaret etmektedir. 

Bununla birlikte, sonuçların kalıcılığı kişiden kişiye farklılık gösterir ve çok sayıda faktöre bağlıdır. Bunlardan en önemlilerinden biri hasta seçimi: Özellikle henüz belirgin bir artroz veya geniş alanlı eklem tahribatı göstermeyen, 50'li yaşların ortalarına kadar olan genç ve aktif hastalarda, kalıcı stabilizasyon ve fonksiyonun korunması açısından prognozlar özellikle iyidir. 

“Önemli bir tavsiye, her zaman bütüncül bir yaklaşım benimseyen ve tedavi konusunda deneyimli hekimlere başvurmanızdır. Bu tür tedavilerde karşılaşılan zorluklar çok yüksek olduğundan, kesinlikle daha dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gereken uzman hekimler de bulunmaktadır. Belirleyici bir kriter, doktorun sadece kıkırdak replasman tedavisini tek başına ele almak yerine, tüm diz eklemini ve hastanın genel durumunu dikkate almasıdır. Tedavi sırasında, diz ekleminin arkasında her zaman bir insan olduğunun göz önünde bulundurulması esastır.

Bu, sadece röntgen veya MRG gibi görüntüleri incelemekle kalmayıp, hastayı bir bütün olarak ele almak anlamına gelir. Doktor, hastaya kapsamlı bir şekilde danışmanlık yapabilmeli ve başarılı bir tedavinin her şeyden önce hastanın işbirliğine bağlı olduğunu açıklayabilmelidir. Bu da, kıkırdak nakli, bağ rekonstrüksiyonu veya protez tedavisi hedefleniyor olsun, kas geliştirme ve güçlendirmenin merkezi bir rol oynadığı anlamına gelir. Hastalara ve meslektaşlarıma tavsiyem şudur: Diziniz için bir şeyler yapmak istiyorsanız, önceliğiniz her zaman kaslara verilmelidir. Sağlam ve güçlü kaslar, uzun vadeli başarı için en iyi koşulları yaratır ve tedaviden sonra da eklemin sağlıklı kalmasını sağlar,” diye açıklıyor Dr. Tylla ve ekliyor: 

“Talep konusunda, kıkırdak replasman tedavisi alanında yüksek bir uzmanlık geliştirdiğimiz için giderek daha fazla hastanın bize geldiğini fark ediyorum. Özellikle son yıllarda bu sorundan muzdarip olanların sayısı arttı. Aynı zamanda, birçok hastada kas gücünün giderek kötüleştiğini gözlemliyorum. Birçoğu ameliyatı her derde deva olarak görüyor ve tüm sorunların çözüleceğine inanıyor. Ancak bu yanlış bir kanıdır. Başarı, büyük ölçüde hastanın işbirliğine ve rehabilitasyon ile kas güçlendirme sürecine aktif olarak katılma istekliliğine bağlıdır.

Hedefe yönelik egzersiz, fizyoterapi ve eklemin düzenli bakımı olmadan en iyi ameliyat bile kalıcı bir başarı sağlamayacaktır. Sonuçta başarıyı belirleyen, sadece doktorun tekniği değil, hastanın gösterdiği çabadır. Örneğin, yaşlı bir hasta hala sağlam bir kas yapısına sahipse ve başka sağlık sorunları yoksa, bu tedavi için kesinlikle uygun olabilir. Kıkırdak replasman tedavisi uyguladığım “en yaşlı” hastam 64 yaşındaydı.

Telif Hakkı: Dr. med. Alfred Tylla

---

Şu anda kıkırdak replasman tedavisi birçok durumda sağlık sigortası tarafından karşılanmaktadır; 2007 yılından bu yana bu tür işlemler çoğunlukla sigorta kapsamındadır. Özellikle MACT gibi daha karmaşık tekniklerde, sigorta tarafından finansman sağlanması şu ana kadar yaygın bir uygulamadır; ancak bunun ne kadar süreyle devam edeceği, büyük ölçüde mevcut sağlık politikası durumuna bağlıdır.

---

Kıkırdak replasman tedavisi nispeten güvenli bir tedavi seçeneğidir; ancak tüm cerrahi ve rejeneratif işlemlerde olduğu gibi, belirli riskler ve olası komplikasyonlar göz önünde bulundurulmalıdır. 

“Kıkırdak replasman tedavisinde temel olarak enfeksiyon, ağrı, ameliyat sonrası kanama veya hematom gibi olağan ameliyat riskleri ortaya çıkar. Ayrıca eklemde iltihaplı değişiklikler de görülebilir. Ancak özellikle kıkırdak için bahsedilmesi gereken özel bir tehlike vardır: En kötü senaryoda, vücut nakledilen kıkırdak dokusunu reddettiği için greftin implantasyonu başarısız olabilir. Bu durum, özellikle kıkırdak ile kemik arasındaki geçiş bölgesinde biyolojik entegrasyonun başarılı olmaması halinde ortaya çıkabilir. Biyolojik koşullar optimal değilse veya eklemdeki eşlik eden yapılar yeterince dikkate alınmamışsa, başarısızlık riski daha yüksektir. Neyse ki, endikasyonun dikkatli bir şekilde belirlenmesi ve tüm faktörlerin göz önünde bulundurulması durumunda başarı şansı çok yüksektir,” diyor Dr. Tylla.

Telif hakkı: Dr. med. Alfred Tylla

Rummelsberg Hastanesi’ndeki Diz Merkezi, yeniden sertifikalandırıldı ve tanınmış bir kalite ödülüne sahip. Bu sertifikasyon, rekonstrüktif ve endoprotez diz cerrahisi alanındaki yüksek uzmanlık düzeyini ve mükemmel tedavi olanaklarını teyit etmektedir. Düzenli olarak yapılan yeniden sertifikalandırmalar, standartların güncel kalmasını ve sürekli olarak iyileştirilmesini garanti etmektedir. 

“Alman diz merkezi olarak yeniden sertifikalandırıldığımız ve kadrosunda dört sertifikalı diz cerrahı bulundurduğumuz için ekibimiz artık çok iyi bir konumdadır. Bu oldukça olağanüstü bir durumdur, zira çoğu klinikte bu alanda yalnızca bir uzman bulunmaktadır. Uzmanlığımızın artmasıyla birlikte ameliyat sayımızı da artırdık: Bugün yılda yaklaşık 900 rekonstrüktif diz ameliyatı gerçekleştiriyoruz. Dolayısıyla ekibimizin mesleki kalitesi ve deneyimi çok yüksektir.

Gelişim ve teknoloji konusunda ise, günümüzde ilerlemenin eskisi kadar acil olmadığını düşünüyorum. Eskiden, ilk yıllarda, dizdeki süreçleri iyileştirebilecek yenilikçi ilaçlardan veya enjeksiyonlardan daha fazla umut beslenirdi. Bugün benim asıl önceliğim, meslektaşlarımızın genel olarak hastaları yeniden daha fazla merkeze alması gerektiğidir. Muayenehaneye gelen hastalara, diğer seçenekler değerlendirilmeden hemen diz protezi önerilmesi sıkça yaşanmaktadır. Bunun bir nedeni de tanı sürecinde sistemin işleyiş şekliyle ilgilidir: Rekonstrüktif ameliyatlar için ödenen ücret, yüksek fiyatlı endoprotezlere kıyasla düşük olduğundan, protez genellikle ilk tercih olarak kalıyor. Oysa iyi bir rekonstrüktif diz cerrahisi ile birçok hasta, proteze ihtiyaç duymadan kendi dizini yıllarca koruyabilir.

Bu konu artık çok nadiren gündeme getiriliyor, çünkü mali açıdan çok daha kârlı olan protezlerin tedaviyi domine ettiği izlenimi oluşuyor. Mevcut siyasi çerçeve ve sağlık sistemindeki finansman, planlamayı zorlaştırıyor. Nihai kararlar henüz alınmadığı için birçok klinik şu anda ileride ne olacağını pek bilmiyor. Önemli konuların ertelenmesi ve askıya alınması, hesaplamalarda belirsizliğe yol açarak önümüzdeki yıllara yönelik planlamayı zorlaştırıyor. Yine de, sonuçta en çok zarara uğrayanın hasta olması konusunda büyük bir sorun görüyorum,” diyor Dr. Tylla ve görüşmemizin sonunda şunu vurguluyor: 

“Sistemdeki tüm yükler ve belirsizliklere rağmen şunu unutmamak gerekir: Ekonomik veya siyasi kararlar hastaların sırtına yüklenirse acı çekenler onlardır. Elbette birçok meslektaşım ve hasta, randevu almanın zor olduğunu belirtiyor. Uzman hekimlerden ve tedavilerden zamanında yararlanabilmek bile artık bir zorluk haline gelmiş durumda ve bu da sağlık hizmetlerini önemli ölçüde zorlaştırıyor. Ancak benim önceliğim, insanı merkeze koymaktır. Tedaviler, yalnızca ekonomik çıkarları gözetmek yerine, öncelikle hastanın bireysel hedeflerine hizmet etmelidir.” 

Dr. Tylla – açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!