Dr. med. Bernhard Drummer ile uzman röportajı – Obezitede tedavi seçenekleri: Sürdürülebilir kilo kaybı için disiplinlerarası yaklaşımlar

Dr. med. Bernhard Drummer, Forchheim – Fränkische Schweiz Hastanesi’nde Genel Cerrahi Bölüm Başkanı olarak görev yapmaktadır ve 30 yılı aşkın cerrahi deneyime sahiptir. Obezite cerrahisi alanında tanınmış bir uzman olarak, Oberfranken Obezite Merkezi’nin kurulmasına katkıda bulunmuştur; bu merkez, Mayıs 2022’den beri Alman Genel ve Viseral Cerrahi Derneği tarafından obezite cerrahisi yetkinlik merkezi olarak sertifikalandırılmıştır. Tedavi yelpazesi, tüp mide ve mide baypası gibi cerrahi prosedürlerin yanı sıra, ameliyat veya anestezi gerektirmeden yerleştirilen mide balonunu da kapsamaktadır. Ayrıca merkez, tıbbi gözetim altında yürütülen konservatif bir kilo verme programı da sunmaktadır.

Burada tıp, beslenme, egzersiz terapisi ve psikoloji alanlarından oluşan disiplinlerarası bir ekip, yeni yaşam alışkanlıkları ve nüksetmeyi önlemeye odaklanarak hastalara uzun vadeli destek sağlamaktadır. Dr. Drummer ayrıca minimal invaziv cerrahi alanında, özellikle reflü hastalıkları konusunda olağanüstü bir deneyime sahiptir. 1997 yılından bu yana tüm reflü ameliyatlarını laparoskopik teknikle gerçekleştirmektedir. Fıtıklar, tiroid hastalıkları veya diğer karın rahatsızlıkları gibi klasik genel cerrahi müdahaleler de onun yönetimindeki hizmet yelpazesine dahildir. Dr. Drummer, bütüncül ve hasta odaklı yaklaşımıyla modern yöntemleri, hastaların bireysel ihtiyaçlarına yönelik derin bir anlayışla birleştirerek, kalıcı sonuçlar ve yaşam kalitesinde hissedilir bir iyileşme sağlamaktadır. Leading Medicine Guide editörleri, obezite

konusunda Dr. Drummer ile ilgi çekici bir söyleşi gerçekleştirdi.

Obezite, ya da patolojik aşırı kilo, 21. yüzyılın en büyük sağlık sorunlarından biridir. Obezite, kardiyovasküler hastalıklar, tip 2 diyabet, hipertansiyon, felç ve belirli kanser türleri riskini artırır. DSÖ’ye göre dünya çapında 650 milyondan fazla yetişkin bu durumdan etkilenmektedir; Almanya’da ise bu oran yaklaşık %25’tir. Nedenleri arasında kalori alımı ve harcaması arasındaki uzun vadeli dengesizliğin yanı sıra genetik, hormonal, psikososyal ve çevresel faktörler yer almaktadır. İlk etapta sağlıklı beslenme ve egzersiz gibi yaşam tarzı değişiklikleri önerilse de, aşırı obezite genellikle tıbbi tedavi gerektirir. Kalıcı sonuçlar elde etmek için mide baypası veya tüp mide ameliyatı gibi cerrahi müdahaleler sıklıkla gereklidir. Obezite sadece yaşam kalitesini bozmakla kalmaz, aynı zamanda sağlık sistemine de yük getirir. Bu nedenle, cerrahinin yanı sıra uzun vadeli davranış değişikliklerini de teşvik eden, uzmanlaşmış ve bütüncül tedavi yaklaşımları önemlidir. Modern obezite cerrahisi, multidisipliner kavramlarla umut verici tedavi seçenekleri sunmaktadır. 

Aşırı kilolu bir hasta bir doktora başvurduğunda, doktor öncelikle aşırı kilonun nedenlerini ve olası risk faktörlerini belirlemek için kapsamlı bir anamnez alır. 

“Genellikle kilo verme isteği olan bir hasta doğrudan bana veya obezite cerrahisi alanındaki meslektaşlarımdan birine başvurmaz. Elbette istisnalar da vardır – örneğin, aşırı obezite ve akut, yaşamı tehdit eden eşlik eden hastalıkları olan bir kişi yardımımızı aradığında ve hızlı bir tıbbi müdahale gerektiğinde. Bu tür durumlarda hasta derhal cerraha yönlendirilir. Ancak normalde bu doğrudan yol mantıklı olmaz. Öncelikle, kilo verme için hangi seçeneklerin en uygun olduğunu değerlendirebilmek amacıyla hastayı doğru bir şekilde sınıflandırmak önemlidir. Bunun için hasta ilk olarak obezite koordinatörümüze yönlendirilir. Koordinatörümüz, hastanın bireysel durumuna ilişkin genel bir değerlendirme yapar: Kilo ne kadar? Hangi eşlik eden hastalıklar var? Asıl sorun nedir? Bu amaçla hastalara, gerekli tüm bilgileri içeren özel bir broşür de verilir. Toplanan veriler daha sonra “Obezite Ekibi” olarak adlandırdığımız bir platformda tartışılır – diyabet danışmanı, beslenme danışmanı, obezite koordinatörü ve en az bir cerrahdan oluşan disiplinlerarası bir ekip birlikte değerlendirme yapar. Böylelikle, tedavinin daha çok konservatif, yani beslenme terapisi yönünde mi ilerleyeceği yoksa cerrahi bir müdahalenin göz önünde bulundurulacağı konusunda kişiye özel bir karar verilebilir. Bir hasta “Çok şişmanım, bir şeyler değiştirmek istiyorum” derse, tıbbi bir acil durum söz konusu olmadığı sürece, öncelikle e-posta yoluyla veya yüz yüze olarak tüm önemli bilgileri içeren bir el kitabı alır. Böylece hazırlık yapabilir ve ilk önemli bilgileri toplayabilir. Hasta bu belgelerle ilk görüşmeye gelir; bu görüşmede neyin uygulanabilir ve mantıklı olduğunu birlikte değerlendiririz. Pek çok kişi vücuduna ne olduğunu tam olarak bilmez – sadece kilo aldıklarını bilirler. Ancak tam bir resim elde edebilmemiz için sağlam bilgilere ihtiyacımız var. “Aksi takdirde, ilk adımlar bile saatler sürerdi,” diye açıklıyor Dr. Drummer görüşmemizin başında ve devamında, genellikle gerekli olan beslenme düzeni değişikliği konusunda Oberfranken Adipostias Merkezi’nin sunduğu hizmetleri anlatıyor:

“Beslenme terapisi söz konusu olduğunda, iyi donanımlı bir beslenme ekibimiz var. Buna, diğerlerinin yanı sıra aşçılık kursları ile yüz yüze ve çevrimiçi beslenme danışmanlığı da dahildir. Genellikle hastalar iki ila üç hafta boyunca ayrıntılı bir beslenme günlüğü tutar: Ne yiyorlar, ne içiyorlar, ne kadar tüketiyorlar? Bunları analiz ediyoruz – örneğin kalori alımını, karbonhidrat oranını veya diğer dikkat çeken kalıpları inceliyoruz – ve ardından bunu yüz yüze ya da dijital bir danışmanlık görüşmesinde tartışıyoruz. Optifast gibi programlar veya diğer yapılandırılmış yaklaşımlar sunuyoruz. Hedefimiz her zaman bireysel, yani “tailored-approach” olarak adlandırılan bir tedavi, yani kişiye özel bir tedavi planıdır. Her hasta farklıdır ve bu nedenle yolun nereye çıkacağını da farklı şekilde değerlendirmeliyiz. Elbette öncelikle ameliyatlarla para kazanılabilir, ancak bu asla öncelikli düşünce olmamalıdır – ve bizim için de öyle değildir. Çünkü hasta gerçekten uygun olmadan aceleyle ameliyat yapanlar, uzun vadede başarılı sonuçlar elde edemezler. Bir diğer önemli nokta da psikolojik durumdur. Çoğu durumda aşırı kilo ile psikolojik bir bağlantı vardır – bu husus, konseptimizde kesinlikle göz ardı edilemez ve edilmeyecektir.” 

Obezite, uzun vadede etkilenen kişilerin yaşam kalitesini ve yaşam beklentisini birçok açıdan olumsuz etkiler. Öncelikle, aşırı vücut yağı, hem fiziksel hem de psikolojik sağlık yönlerini etkileyen çok sayıda eşlik eden hastalığa yol açar. 

Obezitenin sık görülen eşlik eden hastalıkları arasında, kardiyovasküler hastalık riskini önemli ölçüde artıran insülin direncinin neden olduğu Tip 2 diyabet yer alır. Yüksek tansiyon, önde gelen ölüm nedenleri olan arterosklerozu, kalp krizi ve felci tetikler. Yüksek vücut ağırlığı eklemlere, özellikle diz ve kalçaya yük bindirerek artroza, ağrılara ve hareket kabiliyetinin kısıtlanmasına neden olur. Bağırsak, meme ve rahim kanseri riski de artar. Obstrüktif uyku apnesi sendromu gibi solunum yolu hastalıkları, uyku bozukluğuna, gündüz yorgunluğuna ve kardiyovasküler sorunlara yol açar. Karaciğer hastalıkları, özellikle alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD), karaciğer sirozuna kadar ilerleyebilir. Ayrıca obezite, ruh sağlığını da ciddi şekilde etkiler. 

“Sabit işbirliği ortaklarımız olarak dahil ettiğimiz uzman psikologlarla birlikte çalışıyoruz. Bizim kurumumuzda, önceden psikolojik veya psikiyatrik bir değerlendirme yapılmadan hiçbir ameliyat gerçekleştirilmez. Bir uzman tarafından yapılan bu muayene, tüm tedavi sürecinde belirleyici bir adımdır. Aşırı kilo, tıpkı anoreksi gibi, sadece fiziksel olarak tedavi edilemez. Psikolojik faktörler neredeyse her zaman önemli bir rol oynar. Bunu görmezden gelmeye çalışanlar, uzun vadede tedaviden başarı elde edememe riskiyle karşı karşıya kalır. Ne yazık ki, psikolojik unsur yeterince dikkate alınmadan hastaların aceleyle ameliyat edilmesi sık sık yaşanmaktadır.

Bu tür durumlarda kısa vadede kilo kaybı yaşanabilir, ancak kalıcı bir etki genellikle görülmez ve birçok hasta ilerleyen süreçte yeniden sağlık sorunları geliştirir. Bu nedenle biz multidisipliner bir yaklaşıma önem veriyoruz. Bizim için bu, sadece psikolojik desteği değil, aynı zamanda yapılandırılmış bir egzersiz programını da içerir. Sadece cerrahi müdahaleler yetersiz kalır – obezite, bütüncül bir tedavi gerektirir. Merkezimizde, farklı alanlardan gelen ve el ele çalışan, kendini işine adamış uzmanlardan oluşan güçlü bir ekibimiz var. Tedavi sürecinde cerrah her zaman son aşama olmalıdır. Bunun dışındaki her şey tıbbi açıdan mantıklı değildir – ve çoğu zaman daha çok ekonomik nedenlerle yapılır. Ancak bizde ön planda, hastaya karşı sorumluluğumuz vardır,” diye vurguluyor Dr. Drummer. 

Obezite tedavisi, hastalığın ciddiyetine, hastanın bireysel durumuna ve olası eşlik eden hastalıklara göre değişen çok sayıda yaklaşımı içerir. Uygun yöntemin seçimi, BMI (Vücut Kitle İndeksi), komorbiditelerin (eşlik eden hastalıkların) varlığı ve hastanın yaşam tarzını değiştirmeye istekli olması gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. 

Konservatif önlemlerin istenen başarıyı sağlamadığı ve şiddetli obezite sorunu yaşayan hastalar (BMI 40’ın üzerinde veya diyabet ya da hipertansiyon gibi eşlik eden hastalıklar varsa 35’in üzerinde) için cerrahi müdahaleler düşünülebilir. En yaygın yöntemler arasında mide baypası ve tüp mide ameliyatı yer alır. Bu müdahalelerin amacı, mide hacmini küçülterek gıda alımını sınırlamak ve tokluk hissine daha hızlı ulaşılmasını sağlamaktır. Özellikle tip 2 diyabet gibi eşlik eden hastalıkların da mevcut olduğu durumlarda, öncelikle metabolizmayı etkileyen ve “metabolik cerrahi” olarak adlandırılan yöntem de bir seçenek olabilir. 

Dr. Drummer, doğru ameliyat yönteminin seçimi için önemli olan kriterleri şöyle açıklıyor: “Tüp mide ile baypas arasında seçim yaparken, kişinin bireysel beslenme alışkanlıkları merkezi bir rol oynar. Tatlı gıdaları fazla tüketen hastalar genellikle tüp mide ameliyatından daha az fayda görürler; çünkü bu yöntem mide hacmini küçültsede, sindirim ve besin emilimini önemli ölçüde değiştirmez. Bu tür durumlarda mide baypası daha uygun olabilir. Bu yöntemde sadece mide büyük ölçüde küçültülmekle kalmaz, aynı zamanda ince bağırsağın bir kısmı da devre dışı bırakılır; bu da besin emilimini önemli ölçüde kısıtlar.

Hormonal nedenlerin varlığı, örneğin böbreküstü bezi hastalıkları veya psikolojik stres faktörleri de tedavi planlamasına dahil edilmelidir. Yalnızca kapsamlı ve disiplinlerarası bir değerlendirmeye dayalı olarak, kişiye özel uygun bir tedavi planı geliştirilebilir. Hazırlık süreci genellikle tıbbi, beslenmeyle ilgili, psikolojik ve egzersiz terapisi unsurlarını bir araya getiren yapılandırılmış bir program kapsamında birkaç ay boyunca sürer. Bu tür bir yaklaşım, sağlık sigortası kurumlarının talep ettiği çok yönlü tedavi konseptine (MMK) de uygundur. Aşırı yüksek BMI değerlerinde ameliyat için birincil endikasyon mevcut olsa da, merkezimizde prensip olarak tüm hastaların bu hazırlık aşamalarından geçmesine özen gösterilmektedir. Temel bir ön çalışma yapılmadan aceleyle gerçekleştirilen bir cerrahi müdahale, amaca uygun görülmemektedir. Uygun ameliyat yönteminin seçimi her durumda besin alımının türüne bağlıdır. Genellikle bol miktarda karbonhidrat açısından zengin yemekler tüketen, mide ekşimesi ve diyafragma fıtığı bulunmayan hastalar, bazı durumlarda tüp mide ameliyatı için uygun olabilir. Bu konuda her zaman belirleyici olan, disiplinler arası bir yaklaşımla kişiye özel bir tedavi modelinin oluşturulduğu uzman bir merkez kapsamında yapılan sistemli bir değerlendirmedir.” 

Bariatrik cerrahiye hazırlık sürecinde, GLP-1 analogları olarak adlandırılan ilaçlarla kilo verme yöntemi de giderek daha önemli bir rol oynamaktadır; özellikle Wegovy gibi marka adlarıyla bilinen “kilo verme iğnesi” şeklinde. 

“Klinik uygulamada, bu iğne, 3. derece obezite hastalarında ameliyat hazırlığının bir parçası olarak sıklıkla kullanılmaktadır. Amaç, ameliyat riskini azaltmak için yaklaşık 10 ila 20 kilogramlık bir ön kilo kaybı sağlamaktır. Karın içi yağın azalması, karın boşluğunda daha fazla alan ve ameliyat sırasında daha iyi görüş ve hareket kabiliyeti anlamına gelir; bu da ameliyatın güvenliği ve yürütülmesi üzerinde olumlu bir etki yaratır. Ancak bu tıbbi uygulamaya paralel olarak, sadece orta derecede fazla kilolu olan ve bu ilaçları sınırlı bir süre boyunca – örneğin üç aylık bir kür kapsamında – kullanan kişilerin sayısı da giderek artmaktadır. Bu yöntem genellikle, yaşam tarzı değişikliği için motivasyon ve başlangıç desteği elde etmeyi uman kişiler tarafından kullanılmaktadır. Tıbbi açıdan bakıldığında, herhangi bir kontrendikasyon bulunmadığı sürece, bu tür kısa süreli kullanıma ilke olarak bir itiraz yoktur.

Birçok kişi, azalmış gıda alımı sayesinde artan bir öz-etkinlik hissi yaşar; bu da olumlu davranış değişikliklerine yol açabilir – örneğin fiziksel aktivitede artış gibi. Ancak aynı zamanda, bu ilaç tedavisinin sınırlarına da dikkat çekmek gerekir. Sürdürülebilir bir etki ancak yaşam alışkanlıklarının da kalıcı olarak değiştirilmesi durumunda ortaya çıkar. Beslenme ve hareket alışkanlıklarında eşlik eden bir değişiklik olmadan, ilaçların kesilmesi çoğu durumda kaybedilen kilonun tekrar alınmasına neden olan “rebound etkisi”ne yol açar.

Bu etki, mide balonu gibi diğer geçici yardımcı araçlarla karşılaştırılabilir; bunların etkisi de kullanım sona erdiğinde ortadan kalkar. Ayrıca, olası yan etkiler de yakından izlenmektedir. Son zamanlarda, örneğin GLP-1 analoglarının kullanımıyla bağlantılı olası görme bozuklukları hakkında raporlar yayınlanmıştır; ancak bu tür bulgular şu anda bilimsel olarak daha ayrıntılı bir şekilde incelenmektedir. “Kilo verme iğnesi, şiddetli obezite durumunda kapsamlı bir tedavi planının parçası olarak, özellikle ameliyat öncesi riski en aza indirmek amacıyla anlamlı bir tamamlayıcı olabilir. Ancak, eşlik eden davranış değişikliği olmaksızın tek başına uygulandığında faydası sınırlı kalır,” diye açıklıyor Dr. Drummer. 

Bariatrik müdahalelerin karmaşıklığı açısından, tüp mide ve mide baypası cerrahi açıdan birbirleriyle iyi bir şekilde karşılaştırılabilir. Her iki yöntem de uzmanlaşmış merkezlerde uzun süredir standart ameliyatlar arasında yer almaktadır. Mide baypası, genel olarak tüp mideye kıyasla biraz daha yüksek bir komplikasyon oranına sahiptir; ancak bu durum klinik uygulamada kolayca kontrol altına alınabilmektedir. 

“Tüp mide ameliyatı genellikle fiziksel yapıdan bağımsız olarak güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Mide baypası ise, ameliyat alanı oldukça kısıtlı olan aşırı obez hastalarda daha zordur. Bu tür durumlarda, riski en aza indirmek için genellikle önce tüp mide ameliyatı yapılır. İlk aşamada başarılı bir kilo kaybının ardından, daha sonraki bir tarihte mide baypasına geçiş yapılabilir.

Bu iki aşamalı yaklaşım, özellikle aşırı derecede obez hastalar için mantıklıdır. Ayrıca, tüp mide ameliyatı sonrasında şiddetli mide ekşimesi gibi ciddi şikayetler ortaya çıkarsa, baypas ameliyatına geçiş gerekli olabilir. Tüp mide ve baypas olmak üzere her iki yöntem de yaklaşık olarak aynı sıklıkta uygulanmaktadır. Daha az yaygın olan başka yöntemler de mevcuttur, ancak genellikle bu iki ana yöntemle etkili ve kalıcı bir tedavi sağlanabilir. Aşırı obez hastaların ameliyat öncesi hazırlığı için, özellikle 70 veya üzeri gibi aşırı yüksek Vücut Kitle İndeksi (VKİ) değerlerinde, başlangıçta kilo kaybı şarttır.

Örneğin, ılımlı bir kilo kaybı sağlamak için mide balonu kullanılabilir. Buna ek olarak, karbonhidratsız shake’lerden oluşan, birkaç hafta süren protein açısından zengin bir diyet aşaması uygulanır. Amaç, karaciğeri küçültmek ve karın içi basıncını azaltarak, komplikasyon riskinin düşük olduğu bir ameliyat için gerekli koşulları iyileştirmektir. Dr. Drummer, “Kişiye özel olarak uyarlanmış bu yaklaşım – yani ‘Tailored Approach’ – güvenli ve etkili bir obezite cerrahisinin temelini oluşturur” diye açıklıyor. 

Örneğin başlangıç ağırlığı yaklaşık 180 kilogram olan aşırı obez bir hastada uygulanan obezite cerrahisi ameliyatının ardından, yoğun bir kilo verme aşaması başlar. 

“Genellikle ilk olarak tüp mide oluşturulur ve daha sonra koşullar uygun olduğunda mide baypasına dönüştürülür. Ameliyattan sonraki ilk yıl içinde genellikle yaklaşık 25 ila 30 kilogramlık bir kilo kaybı beklenebilir; ancak bireysel farklılıklar önemli ölçüde olabilir. Ameliyatın ardından yapılandırılmış bir postoperatif takip süreci kaçınılmazdır. Bu süreç, düzenli beslenme danışmanlığı ve tıbbi kontrolleri içerir. İşlem besin alımını değiştirdiği için, hastaların ömür boyu belirli vitamin ve mineralleri takviye olarak almaları gerekir. Düzenli kan tahlilleri, genel sağlık durumunun kontrolü, cilt muayenesi ve saç dökülmesi veya yorgunluk gibi olası eksiklik belirtilerinin gözlemlenmesi hayati önem taşır. Sıkı bir takip, beslenme yetersizliklerini ve sağlıkla ilgili komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.

Bir diğer risk ise hastaların psikolojik dengesinde yatmaktadır. Kişisel krizler – örneğin ailevi sorunlar, ayrılıklar veya kayıp deneyimleri – hastaların eski alışkanlıklarına geri dönmelerine neden olabilir. Duygusal bir dengeleme aracı olarak aşırı yemeye başvurmak bu durumda nadir görülen bir durum değildir,” diyor Dr. Drummer ve şöyle devam ediyor: 

“Obezite, ömür boyu terapötik destek gerektiren kronik bir hastalıktır. Altta yatan beslenme davranışları veya yaşam alışkanlıkları kalıcı olarak değişmedikçe, sadece cerrahi müdahalelerle başarılı bir kilo kaybı sağlamak yeterli değildir. Birçok hasta, yıllar boyunca kırılması zor olan hareketsiz ve sağlıksız bir yaşam düzenine alışmıştır. Bu nedenle psikologlar tarafından sağlanan davranışçı terapi desteği, her tedavinin temel bir bileşenidir. Amaç, yerleşmiş rutinleri fark etmek ve yeni, daha sağlıklı davranış biçimleri oluşturmaktır. Sadece cerrahi müdahale, psikolojik destek, beslenme danışmanlığı ve egzersiz terapisinin karmaşık bir etkileşimi sayesinde sürdürülebilir bir tedavi başarısı elde edilebilir.” 

Obezite ve beslenme kaynaklı hastalıklar bağlamında gıda endüstrisi önemli bir rol oynamaktadır. Günümüzde aşırı işlenmiş, şeker ve yağ açısından zengin ürünlerin bolluğu, nüfustaki aşırı kilonun artmasına önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Eskiden birçok evde yemekler evde pişirilir ve gıda değerli bir şey olarak görülürken, günümüzde yemek çoğu durumda hızlı tüketilebilen bir kitle ürünü haline gelmiştir – ucuz, her yerde bulunabilir ve agresif bir şekilde pazarlanmaktadır. Bu değişim, özellikle çocuklarda ve sosyal açıdan dezavantajlı gruplarda beslenme alışkanlıkları üzerinde derin etkiler yaratmaktadır. 

Dr. Drummer bu konuda oldukça eleştirel bir tavır sergiliyor: “Özellikle sorunlu olan nokta, çocuklara yönelik birçok ürünün – örneğin içerdiği süt veya vitaminlere atıfta bulunularak – sağlıklı olarak pazarlanmasıdır; oysa gerçekte bu ürünler öncelikle yüksek şeker ve yağ içeriğiyle dikkat çekmektedir. Çelişkili mesajların seli içinde yolunu bulamayan ebeveynler, neyin gerçekten sağlıklı neyin olmadığını neredeyse hiç ayırt edemiyor. Özellikle eğitim düzeyi düşük olan kesimlerde, bu tür reklam mesajlarına karşı eleştirel bir mesafe genellikle eksik kalıyor; bu da yanlış bilgilere dayalı olarak sözde doğru kararların alınmasına yol açıyor.

Ayrıca, birçok eğitim kurumunda, çocuklara sağlıklı beslenmenin ne kadar çeşitlilik içeren ve zevkli olabileceğini erken yaşlarda öğreten sistematik beslenme eğitimi ve aşçılık kursları gibi pratik fırsatlar yetersizdir. Bazı girişimler mevcut olsa da, bunlar çoğunlukla kamu yararına projeler kapsamında ya da özel girişimlere dayanmaktadır. Okul eğitimine ülke çapında ve zorunlu olarak entegre edilmesi büyük ölçüde eksik kalmaktadır. Buna ek olarak, güçlü ekonomik çıkarlar tarafından yönlendirilen gıda endüstrisinin etkisi de söz konusudur. Lobicilik bu konuda önemli bir rol oynamaktadır. Şeker vergisinin getirilmesi veya çocuk ürünlerine yönelik daha sıkı reklam kuralları gibi birçok sağlık politikası önlemi, ekonomik baskı nedeniyle engellenmekte ya da yetersiz bir şekilde uygulanmaktadır. Reklam kampanyaları genellikle resmi olarak çocukları değil, yetişkinleri hedef alır; örneğin, çocuk sesleri veya çizgi film karakterleri, yetişkinlerin referanslarıyla birleştirilir.

Böylelikle, çocuk hedef kitlesi üzerindeki etkisini kaybetmeden yasal düzenlemeler atlatılmaktadır. Anaokulunda başlayıp eğitim sistemi boyunca tutarlı bir şekilde devam eden, toplum genelinde bir zihniyet değişikliği gereklidir. Sağlıklı beslenme alışkanlıkları ancak bu şekilde uzun vadede yerleşebilir. Ne yazık ki gıda endüstrisinde sağlıkla ilgili hususlar genellikle ekonomik çıkarların gerisinde kalmaktadır. Bu nedenle sağlıklı beslenme sorumluluğu yalnızca tüketicilere yüklenemez. Siyasi önlemler, toplumsal katılım ve yapısal değişiklikler olmadan birçok insan, özellikle de çocuklar, aşırı kiloyu ve sağlıksız yaşam tarzlarını sistematik olarak teşvik eden bir sisteme mahkum kalacaktır.” 

---

Yukarı Frankonya Obezite Merkezi

Forchheim – Fränkische Schweiz Kliniği’ne bağlı Oberfranken Obezite Merkezi, şiddetli obezitenin tedavisinde 25 yılı aşkın bir deneyime sahiptir ve bu alanda saygın bir uzmanlık merkezi olarak kabul edilmektedir. Mevcut sertifikasyon, teşhis, çok yönlü tedavi yaklaşımları ve disiplinler arası destek alanlarındaki yüksek kalite standartlarını teyit etmektedir. Yakında yeniden sertifikalandırma süreci başlayacak; bu, tıbbi ve organizasyonel kriterlere sürekli uyumu ve bu kriterlerin daha da geliştirilmesini sağlamak için önemli bir adımdır. Böylelikle merkez, gelecekte de bütüncül ve sürdürülebilir obezite tedavisi konusunda güvenilir bir ortak olmaya devam edecektir.

---

Aşırı obez kişilere tedaviye başlamaları yönündeki çağrı, yalnızca dışarıdan onlara yöneltilmekle kalmayıp, içsel bir farkındalıkla desteklendiğinde etkili olabilir. Önemli olan, değişim için gerekli farkındalığın kişinin kendi içinden doğmasıdır. Ne baskı ne de iyi niyetli tavsiyeler tek başına hedefe ulaştırmaz. Aksine, bu, kişinin kendi durumuyla bilinçli bir şekilde yüzleşmesi ve değişime hazır olmasıyla sonuçlanan uzun ve genellikle zahmetli bir süreçtir. 

“Bu süreçte, güvenilir bir kişiyle – ideal olarak tıbbi veya psikolojik uzmanlığa sahip biriyle – konuşmak faydalıdır. Bir değişim ancak anlaşıldığında, istendiğinde ve kişinin kendisi tarafından benimsendiğinde başarılı olur. Bu nedenle ‘Ameliyat ol’, ‘Daha az ye’ veya ‘Sağlığın için bir şeyler yap’ gibi doğrudan çağrılar genellikle sonuçsuz kalır. Tedaviye karar veren kişi, bu yolu kendi inancıyla yürümelidir. Gerçekte bu, genellikle şikayetler çok şiddetli hale geldiğinde veya diğer tüm başa çıkma stratejileri başarısız olduğunda gerçekleşir – bazen yıllar sonra bile. Aynı zamanda, obezite sorunu yaşayanların sayısı yıllardır belirgin bir şekilde artmaktadır. Bu durum sadece yetişkinler için değil, çocuklar ve gençler için de geçerlidir. Bunun nedenleri, endüstriyel olarak üretilmiş, şeker içeriği yüksek gıdaların aşırı bolluğu ve giderek daha hareketsiz hale gelen günlük yaşamda yatmaktadır.

Sadece birkaç on yıl önce, günün büyük bir kısmını dışarıda geçirmek olağan bir şeydi; bugün ise birçok çocuk boş zamanlarını ekran başında geçiriyor. Dijital dünya, birçok kişi için gerçek deneyimlerin yerini almıştır. Yaşam kalitesi giderek sanal olarak tanımlanmaktadır: Konsolda oynanan ve Everest Dağı’nı simüle eden bir oyun, gerçek bir yürüyüşün yerini almaktadır. Bu değişim, günlük gözlemlerde de kendini gösteriyor: Eskiden çocuklar saatlerce dışarıda oynarken, bugün ebeveynler genellikle yanlarında duruyor ve oyuna biraz kir veya kum karışır karışmaz müdahale ediyor. Aşırı koruma ve kapalı mekanlarda yaşamak, fiziksel aktivitede azalma ve beden algısında bir değişiklikle birlikte geliyor. Doğa ile temas, kendi bedenine dair his, kendi iradesiyle hareket etme – tüm bunlar giderek arka plana itiliyor,” diye eleştiriyor Dr. Drummer ve şöyle ekliyor: 

“Bu toplumsal gelişme içinde, uzun vadeli refah konusu giderek daha fazla gündeme geliyor. Günümüzde yaşam beklentisi 60 yıl öncesine kıyasla açıkça daha yüksek olsa da, daha uzun bir yaşam otomatik olarak daha sağlıklı bir yaşam anlamına gelmez. Obezite sadece fiziksel sağlığı değil, yaşam kalitesini de olumsuz etkiliyor – her ne kadar birçok hasta, günlük yaşamın bu kısıtlamalara çoktan uyum sağlamış olması nedeniyle bu kaybı neredeyse hissetmese de. Obezite tedavileri kısa vadeli önlemler değil, istikrarlı bir ortam ve sağlam bir bilgilendirme gerektiren uzun vadeli süreçlerdir. Mümkün olduğunca kalıcı bir sonuç elde etmek için reflü veya diyafragma fıtığı gibi eşlik eden hastalıklar da sıklıkla tedaviye dahil edilir. Ancak şurası çok önemlidir: Obeziteden kurtulmanın yolu zihinden başlamalıdır. Tıbbi destek kapsamlı olabilir – ancak kendi hayatını değiştirmek için içsel bir kararlılık olmadan, bu destek etkisiz kalır.” 

Sayın Dr. Drummer, yaygın bir hastalık olan obeziteyle ilgili aydınlatıcı bilgileriniz için çok teşekkür ederiz!