Tiroid nodüllerinde radyofrekans ablasyonu - Dr. Monica Negrean ile uzman röportajı

Dr. Monica Negrean, Köln’deki saygın Cellitinnen-Krankenhaus St. Vinzenz Hastanesi’nde görev yapan, son derece nitelikli ve kendini işine adamış bir endokrinoloji ve diyabetoloji uzmanıdır. Romanya’nın Klausenburg kentinde doğup büyüyen Dr. Negrean, tıbba karşı erken yaşlarda bir tutku geliştirmiş ve bu tutku hayatı boyunca ona eşlik etmiştir. Tıp eğitimini Klausenburg Üniversitesi’nde tamamlayan Dr. Negrean, ilk uzmanlık eğitimi sırasında bile beslenmenin sağlık üzerindeki önemi konusunda yoğun bir şekilde çalışmıştır. Uzmanlık eğitimini tamamladıktan sonra Dr. Negrean, tıp kariyerine devam etmek üzere Almanya’ya taşındı.

Doktora tezinde, diyabet hastalarında beslenmenin damar sağlığı üzerindeki etkisini araştırmış ve endokrinoloji alanında ikinci bir uzmanlık eğitimi alarak insan vücudundaki hormonal ve metabolik süreçler hakkında derinlemesine bir anlayış kazanmıştır. Dr. Negrean’ın diyabetoloji alanındaki tedavi odak noktaları, dolaşım bozukluğu şüphesi ve Charcot artropatisi dahil olmak üzere diyabetik ayak sendromunun disiplinlerarası tedavisini kapsamaktadır. Endokrinoloji alanında ise odak noktası, tiroid bezindeki hastalıkların tedavisi olup; bu kapsamda nodüllerin ince iğne biyopsisi ve iyi huylu tiroid nodüllerinin radyofrekans ablasyonu da yer almaktadır. Hipofiz, tiroid, paratiroid ve adrenal bez hastalıklarının tanı ve tedavisinde, ayrıca obezitenin değerlendirilmesi ve tedavisinde özellikle deneyimlidir. Menopozda veya erkeklerde görülen hormon eksikliği de uzmanlık alanları arasındadır.

Dr. Negrean şu anda, Almanya’da bu alanda önde gelen kurumlardan biri olan Köln-Nippes’teki Cellitinnen-Krankenhaus St. Vinzenz Hastanesi’nde Diyabetoloji ve Endokrinoloji Kliniği’nin başhekimidir. Klinik, her yıl yaklaşık 1300 yatan hastayı tedavi etmekte ve gereksiz ampütasyonları önlemek amacıyla diyabetik ayak sendromu ve diğer kronik yaraların tedavisine özel önem vermektedir. Batı Almanya Termoablasyon Merkezi olarak klinik, 2015 yılından bu yana tiroid nodüllerinin minimal invaziv tedavisinde öncü kurumlar arasında yer almaktadır.

Dr. Negrean sadece klinik uygulamada faaliyet göstermekle kalmayıp, genç hekimlerin eğitimine de yoğun bir şekilde katkıda bulunmaktadır. Kapsamlı bilgisini ve deneyimini yeni nesil hekimlere aktaran Dr. Negrean, hastaları tarafından büyük takdir ve minnettarlık görmektedir. Dr. Negrean, adanmışlığı ve uzmanlığıyla hasta bakımının yüksek kalitesine önemli ölçüde katkıda bulunmakta ve St. Vinzenz Hastanesi’ndeki kliniğin endokrinoloji ve diyabet hastalıklarının tedavisinde lider rolünü sürdürmesini sağlamaktadır. Tiroid bezi birçok kişide sorunlara yol açmakta ve aynı zamanda önemli kilo dalgalanmalarına da neden olmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Negrean ile özellikle tiroid nodüllerinin radyofrekans ablasyonu hakkında görüşme fırsatı buldu.

Boynun ön bölgesinde bulunan küçük, kelebek şeklindeki bir organ olan tiroid bezi, insan vücudunda hayati bir rol oynar. Metabolizmayı, büyümeyi ve gelişmeyi düzenleyen hayati öneme sahip hormonları üretir. Küçük boyutuna rağmen tiroid bezi, neredeyse tüm organ sistemleri üzerinde geniş kapsamlı etkilere sahiptir ve sağlığın korunmasına önemli ölçüde katkıda bulunur. Tiroid fonksiyon bozuklukları, çok çeşitli ve genellikle ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir; bu nedenle, tiroid bezinin işleyişi ve olası hastalıkları hakkında temel bilgilere sahip olmak büyük önem taşır. Tiroid bezindeki nodüller, çeşitli faktörlerin etkisiyle ortaya çıkabilen, tiroid dokusunda yoğunlaşmış bölgelerdir. Bu nodül oluşumu hem iyi huylu hem de kötü huylu olabilir; ancak nodüllerin çoğu iyi huyludur.

Tiroid bezinde nod oluşumunun nedenleri çok çeşitlidir ve bir dizi faktörü içerir. 

“Tiroid beziyle ilgili olarak temel olarak iki büyük hastalık grubuyla karşı karşıyayız. Bunlardan ilki, tiroid bezinin aşırı veya yetersiz çalışması gibi işlev bozukluklarıdır. İkinci hastalık grubu ise yapısal değişikliklerdir; bu değişiklikler arasında nod oluşumu en sık görülenidir ve bunun başlıca nedeni iyot eksikliğidir. Kadınlar erkeklere göre daha sık etkilenir ve risk yaşla birlikte artar. Almanya’da her dört kişiden birinde, yani nüfusun yüzde 25’inde tiroid bezinde nodül vardır – yaşlılarda ise her iki ya da üç kişiden birinde görülür,” diye açıklıyor Dr. Negrean, görüşmemizin başında.

---

Genetik yatkınlıklar da rol oynar; çünkü aile öyküsü, tiroid nodu gelişme riskini artırır. Otoimmün hastalıklarda görülen tiroid bezinin kronik iltihaplanmaları da nodlara yol açabilir. Buna ek olarak, iyi huylu tümörler, yani adenomlar, nodül olarak ortaya çıkabilir ve nadir durumlarda tiroid kanseri de buna neden olabilir. Kronik iltihaplanma veya doku hasarı sonucu oluşan kistler ve fibroz da nodüllere yol açabilir.

---

Tiroid nodüllerinin belirtileri çok çeşitli olabilir ve nodüllerin büyüklüğüne, konumuna ve işlevine göre değişiklik gösterebilir. Küçük nodüller genellikle belirti göstermez ve rutin muayeneler sırasında tesadüfen keşfedilir. Ancak belirtiler ortaya çıktığında, hastanın bir doktora başvurmasına neden olabilir.

“Nodüller genellikle tiroid ultrason muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir. Ancak bir hastanın nodülü kendi eliyle hissetmesi veya hatta görmesi de mümkündür. Hastalar ayrıca boyunda bir baskı veya sıkışma hissi de yaşayabilir. Bu durum yutkunurken fark edilir; daha ağır vakalarda nefes alırken de hissedilebilir ya da örneğin gömleğin yakasının artık uymadığını fark edilebilir. Daha büyük nodüller, ses teli sinirlerine baskı yaparak ses kısıklığına neden olabilir,” diyor Dr. Negrean, tiroid nodüllerinin belirtileri hakkında bilgi vererek ardından tanı sürecini şöyle açıklıyor:

“Tiroid nodüllerinin teşhisi birkaç aşamada gerçekleştirilir. Öncelikle hastayla görüşürüz (anamnez), hasta bize öyküsünü anlatır; ardından fizik muayene yaparız ve bu muayene sırasında boynu şişlik ve nodül açısından elle muayene ederiz. Nodüllerin boyutunu, yapısını ve tam konumunu belirlemek ve lenf düğümlerini incelemek için genellikle ultrason muayenesi yapılır. Bu yöntem, tiroid bezinin ayrıntılı bir görüntüsünü sağlar ve nodülün solid mi yoksa kistik mi olduğunu tespit etmeye yardımcı olur. Daha ayrıntılı bir değerlendirme için biyopsi yapılabilir. Bu işlemde ince bir iğne ile nodülden hücreler alınır ve mikroskop altında kanser hücresi olup olmadığına bakılır. Tiroid bezinin işlevini değerlendirmek amacıyla, tiroid hormon düzeylerini ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) gibi diğer ilgili parametreleri belirlemeye yönelik kan testleri de yapılır. Bazı durumlarda, tiroid nodüllerinin aktivitesini değerlendirmek ve soğuk (hormon üretmeyen) ile sıcak (hormon üreten) nodülleri ayırt etmek için bir nükleer tıp muayenesi olan sintigrafi yararlı olabilir.”

Radyofrekans ablasyonu (RFA), iyi huylu tiroid nodüllerinin tedavisinde geleneksel cerrahiye kıyasla belirli avantajlar sunar.

“Radyofrekans ablasyonu, on yıllardır diğer organlarda kullanılmaktadır. Tiroid tedavisinde bu yöntem, 20 yılı aşkın süredir uluslararası alanda uygulanmaktadır ve nodların ısı yoluyla yok edilmesi ilkesine dayanır. Ablasyon sırasında, nodun içine bir prob sokulur ve ısıtılır. Isı sayesinde nod tahrip edilir ve vücut tarafından yavaş yavaş parçalanır; bu, zamanla kaybolan bir morluk gibi bir süreçtir. Böylece birkaç ay içinde nodda belirgin bir küçülme meydana gelir. Şahsen radyo frekans ablasyonunu ameliyata rakip olarak değil, tamamlayıcı bir yöntem olarak görüyorum. Ayrıca, çok fazla hormon üreten otonom adenomlar gibi özel durumlar da vardır. Bu durumda radyoiyot tedavisi tercih edilen yöntemdir. Ancak, “radyoaktif” kelimesinin olumsuz çağrışımları nedeniyle bu tedavi şeklini reddeden hastalar da vardır; örneğin, hamilelik planlayan kadınlar. Bu durumda radyofrekans ablasyonu iyi bir alternatiftir. Ya da nodüller cerrahi olarak çıkarılır. Tiroid ameliyatları konusunda Almanya, uluslararası karşılaştırmalarda en üst sıralarda yer almaktadır. Bana göre her zaman tüm ameliyatlar gerekli değildir,” diye açıklıyor Dr. Negrean ve ekliyor:

“Radyofrekans ablasyonunun en önemli avantajı, minimal invaziv olması ve genellikle sadece bir kez uygulanması gerektiğidir. Yalnızca lokal anestezi altında ince bir iğne kullanılarak uygulandığı için, büyük kesikler ve buna bağlı yara izi oluşumu önlenir. Ayrıca enfeksiyon, kanama ve ses teli sinirleri gibi çevre dokularda meydana gelebilecek yaralanmalar gibi komplikasyon riskleri, geleneksel ameliyatlara kıyasla daha düşüktür. İşlemden önce hastalar lokal anestezinin yanı sıra küçük bir sakinleştirici hap alırlar ve uyanık kalırlar. Tiroid bezinde ağrı reseptörleri bulunmadığından ve çevre doku uyuşturulduğundan, tedavi ağrısız veya genellikle ağrısızdır. Hastalar RFA sonrası daha hızlı iyileşir ve hastanede sadece 1-2 gün kalır. Genellikle birkaç gün içinde normal aktivitelerine geri dönerler ve işten uzak kalma süreleri çok kısadır. RFA’nın bir diğer önemli avantajı, tiroid fonksiyonunun korunmasıdır. RFA’da sadece nodül tedavi edildiğinden ve çevresindeki tiroid dokusu büyük ölçüde korunduğundan, tiroid fonksiyonunun bozulma olasılığı daha düşüktür. Takip süreci, nodülün küçülmesini ve tiroid fonksiyonunu izlemek amacıyla düzenli ultrason ve laboratuvar tetkiklerini içerir.

Bir hastanın radyofrekans ablasyonu (RFA) için uygun olabilmesi için, bu işlemin hem güvenli hem de etkili olmasını sağlayan belirli kriterlerin karşılanması gerekir. 

“Radyofrekans ablasyonu uygulanmadan önce, nodülün iyi huylu olduğundan emin olunmalıdır. Çünkü kötü huylu nodüllerde, radyofrekans ablasyonu yoluyla tüm kötü huylu hücrelerin yok edildiğinden emin olunamaz. Nodüller çok aşağıda, örneğin köprücük kemiğinin altında olsa bile, komplikasyon riski çok yüksek olduğu için RFA sorunludur. Ciddi pıhtılaşma bozuklukları olan veya kan inceltici ilaçlar kullanan hastalar, kanama riski artabileceğinden özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Hasta genel sağlık durumu iyi olmalı ve işlemin riskini artırabilecek ciddi eşlik eden hastalıkları olmamalıdır. Bununla birlikte, RFA için dikkate alınması gereken spesifik kontrendikasyonlar vardır. Kötü huylu tiroid nodülleri olan veya tiroid kanseri şüphesi bulunan hastalar RFA için uygun değildir ve genellikle cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar. Boyun veya baş bölgesinde aktif enfeksiyonu olan hastalar da komplikasyon riskini artırdığı için uygun değildir. Kalp pili veya diğer implante edilmiş elektronik cihazları olan hastalar da işlemden önce kapsamlı bir şekilde muayene edilmelidir. Hamile kadınlara da bu tedavi uygulanmaz,” diye açıklıyor Dr. Negrean.

Radyofrekans ablasyonu nispeten güvenli bir işlemdir. Yine de bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

“Nadir durumlarda, iğne giriş yerinde kanama (hematom) meydana gelebilir, ancak bu genellikle kendiliğinden iyileşir. Bir başka olası komplikasyon ise iğne giriş yerinde enfeksiyon oluşmasıdır. Ses teli sinirlerinin etkilenmesi son derece nadirdir, çünkü bu yapıları korumaya özen gösteriyoruz. Kalıcı tiroid yetmezliği (hipotiroidizm) riski düşüktür, ancak uzun süreli tedavide ortaya çıkabilir. Geleneksel cerrahi müdahalelerle karşılaştırıldığında, RFA’nın komplikasyonları genellikle daha az ciddidir ve daha nadir görülür. Dr. Negrean, “Cerrahi müdahaleler, kalıcı tiroid fonksiyon bozuklukları, ses teli sinirlerinde hasar, daha büyük yara izleri ve daha uzun iyileşme süreleri gibi daha yüksek risklerle ilişkili olabilir” diye açıklıyor.

Çalışmalar, RFA sonrası çoğu hastada tiroid hormon düzeylerinde önemli bir değişiklik görülmediğini ve tiroid fonksiyonlarının normal kaldığını göstermiştir. Ancak, RFA’nın uzun vadeli etkilerinin daha kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi için, daha geniş hasta gruplarını içeren ve daha uzun süreli, iyi kontrol edilmiş çalışmalara ihtiyaç vardır.

Geleceğe yönelik beklentiler ve tiroid bakımı için tavsiyeler

“Tıpta bilgi birikimi en geç iki yılda bir ikiye katlanmaktadır. Radyofrekans ablasyonu, Almanya’da tiroid tedavisi olarak yaklaşık 12 yıldır uygulanmaktadır. Halihazırda kılavuzlar mevcut ve bu konuda çok fazla deneyim birikmiştir. Girişimlerin planlanması da dahil olmak üzere teknik imkânlar bu alanda kesinlikle daha da gelişecektir. Ancak bu alanda sahip olduklarımızdan şimdiden oldukça memnunuz. Bir tavsiye vermeme izin verirseniz: Almanya eskiden iyot eksikliği görülen bir bölgeydi, şimdi ise yine hafif iyot eksikliği görülen bir ülke haline geldi. Büyükbabalarımızın neslinde sıklıkla devasa tiroid guatrları görülürdü. Bugün artık bunlarla karşılaşmıyoruz, çünkü iyot alımını iyileştirdik. Bu bakımdan, bu alımı desteklemek için iyotlu tuz kullanımı kesinlikle mantıklıdır. Ancak tiroid bezinin aşırı çalışması durumunda iyotlu tuz alımı ters etki yaratır; ancak genel nüfus açısından iyotlu tuz faydalıdır! Bu nedenle tüm hamile kadınlara ek iyot verilmektedir,” diye açıklıyor Dr. Negrean ve konuşmamızı bu sözlerle sonlandırıyor.

Tiroid bezindeki nodüllerin tedavisi hakkında verdiğiniz bu yararlı bilgiler için çok teşekkür ederiz, Sayın Dr. Negrean!