Erken doğumların öngörülmesi ve önlenmesi: Karmaşık bir konu

Erken doğumlar, dünya çapında sağlık hizmetleri için büyük bir zorluk teşkil eden tıbbi bir olgudur. Bebeklerin 37. gebelik haftasından önce doğmasıyla ortaya çıkarlar ve yenidoğanlar için çok sayıda sağlık riskiyle ilişkili olabilirler. Erken doğumların anlaşılması, öngörülmesi ve önlenmesi, anne ve çocuğun sağlığını korumak açısından büyük önem taşımaktadır. 

Erken doğumların öngörülmesi, erken müdahaleyi mümkün kılmak ve anne ile bebek için riski en aza indirmek açısından hayati önem taşır. 

“Çok sayıda öngörücü faktör ve erken uyarı işareti, tıp uzmanlarının erken doğumları erken aşamada tespit etmelerine yardımcı olabilir. Bunlar arasında 37. gebelik haftasından önce düzensiz veya ağrılı kasılmalar, vajinal kanamalar, erken su gelmesi ve ikiz, üçüz veya daha fazla çocuk beklemek sayılabilir. Daha önce erken doğum yaşamış kadınların, tekrar erken doğum yapma riski daha yüksektir. Bazen basit sırt ağrıları veya karın sertleşmesi de bir uyarı işareti olabilir,” diyerek Prof. Dr. Berger sohbetimize başlıyor. Rahim anomalileri, genital bölgede veya idrar yollarında enfeksiyonlar, preeklampsi veya gebelik diyabeti gibi gebelik komplikasyonları ile hamilelik sırasında tütün, alkol ve uyuşturucu kullanımı kesin risk faktörleridir. “Yüksek stres ve sosyal destek eksikliği gibi psikososyal faktörler de gebeliğin seyrini olumsuz etkileyebilir. Sosyal açıdan zorlu bir ortamda yaşayan kadınlar da erken doğum riskine daha fazla maruz kalmaktadır. Hâlâ devam eden Kovid-19 salgını nedeniyle, hamile kadınlara da Kovid-19 (ve ayrıca grip) aşısı olmalarını tavsiye ediyoruz,” diye ekliyor Prof. Dr. Berger.

Rahim ağzının (serviks) kısalması da erken doğum riskinin arttığına işaret edebilir. 

“Serviks, doğmamış bebeği enfeksiyonlardan koruduğu için hamilelikte çok önemli bir rol oynar. Normalde serviks, hamilelik boyunca uzun ve kapalı kalır. Yani, rahim ağzı 24. haftadan önce 25 mm’nin altına düşecek şekilde erken kısalırsa, bu durum erken doğum riskini artırabilir; çünkü rahim ağzının erken açılması ve bebek yeterince gelişmeden doğum sancılarının başlaması tehlikesi vardır. Bu nedenle rahim ağzının uzunluğunu düzenli olarak ölçmek önemlidir. Bu, transvajinal ultrason adı verilen özel bir ultrason prosedürüyle yapılır; bu, rahim ağzını ve fetüsü görüntülemek için vajinal probu olan bir ultrason cihazının vajinaya sokulduğu, non-invaziv bir yöntemdir,” diyerek Prof. Dr. Berger, rahim ağzının önemli rolünü açıklıyor.

Korpus luteum hormonları, diğer adıyla progesteron, rahim ağzının uzunluğu ile ilgili olarak önemli bir rol oynar. “Progesteron, kadınların yumurtalıklarında üretilen bir hormondur ve rahim kaslarını gevşetmeye, rahim ağzını sabit ve kapalı tutmaya yardımcı olur. Bu, erken kasılmaları ve olası bir erken doğumu önlemek açısından önemlidir. Progesteron metabolizmasında bir dengesizlik meydana gelirse, rahim kasları kontrolsüz bir şekilde kasılmaya başlayarak rahim ağzını kısaltabileceğinden, bu durum rahim ağzının kısalmasına yol açabilir. Prof. Dr. Berger, “Bu tür durumlarda, rahim ağzını stabilize etmek ve erken doğum riskini azaltmak için progesteron ile hormonal tedavi düşünülebilir” diye açıklıyor.

Rahim ağzının dikilmesi, yani servikal cerrahi olarak adlandırılan bir işlem, erken doğum riskini en aza indirmek amacıyla belirli durumlarda değerlendirilebilir. 

“Bu işlem genellikle, bir kadının hamilelik sırasında rahim ağzının erken açılması veya kısalması ile karakterize edilen servikal yetmezliği olması durumunda uygulanır; bu durum erken doğum için potansiyel bir risk faktörüdür. Serviks cerrahisi, daha önceki hamileliklerinde erken doğum yaşamış veya serviks kısalığı teşhisi konmuş kadınlarda uygulanabilir. Bu işlem, erken doğum sancılarını ve erken doğumu önlemek amacıyla rahim ağzını erken kapatmaya veya stabilize etmeye yardımcı olabilir. Genellikle serviks dikişi 14. gebelik haftasından itibaren yapılır ve ameliyat sonrası iplik veya dikiş malzemeleri çıkarılmaz. Prof. Dr. Berger, “Dikiş atılması, hamilelik sırasında rahim ağzını kapalı tutmaya ve erken doğum riskini en aza indirmeye yardımcı olabilir” diye ekliyor.

Erken doğumların bir diğer başlıca nedeni, vajinal bölgedeki bakteriyel enfeksiyonlardır; bu durum bakteriyel vajinoz olarak da bilinir. 

“Bu enfeksiyonlar, bakterilerin rahme yükselmesine olanak tanır ve erken kasılmalara veya amniyotik kesenin erken yırtılmasına neden olabilir,” diyerek Prof. Dr. Berger riskleri açıklıyor. Erken doğumların öngörülmesi, risklerin hamileliğe göre değişiklik gösterdiği için her zaman bireysel bir değerlendirme gerektirir. Bu nedenle, riskleri değerlendirmek ve uygun önlemleri almak için hamile kadınlar ile sağlık görevlileri arasında yakın bir işbirliği hayati önem taşır.

Erken doğumlar, gebeliğin hangi aşamasında meydana geldiklerine göre farklı aşamalara ayrılır. Bu sınıflandırma, gerekli yaşam destek önlemlerinin belirlenmesine yardımcı olur. 

Geç erken doğum (34. ile 36. gebelik haftası arasında doğum): Bu aşama bazen "geç erken doğum" olarak da adlandırılır. Bu aşamada doğan bebekler genellikle bazı önemli gelişim aşamalarını çoktan tamamlamış durumdadır. Hayatta kalma şansları daha yüksektir ve yoğun bakım desteğine neredeyse hiç ihtiyaç duymazlar. Yaşam destek önlemleri öncelikle çocuğun solunum yollarını açık tutmaya ve vücut fonksiyonlarını desteklemeye yönelik olabilir.

Orta derecede erken doğum (30. ile 34. gebelik haftası arasında doğum): Bu aşamadaki erken doğumlarda bebekler daha az gelişmiştir. Genellikle solunum desteği, izleme ve tıbbi bakım dahil olmak üzere daha yoğun desteğe ihtiyaç duyarlar. Amaç, hayati organları desteklemek ve olası komplikasyonları yönetmektir.

Aşırı erken doğum (30. gebelik haftasından önce doğum): Bu aşamadaki bebekler özellikle olgunlaşmamış ve sağlıkla ilgili komplikasyonlara karşı çok hassastır. Yaşamı sürdürme önlemleri son derece karmaşıktır ve akciğer gelişimini destekleyen ilaçların verilmesi, sürekli solunum desteği, damar yoluyla beslenme ve yenidoğan ünitelerinde uzman bakım gibi uygulamaları içerebilir. “Aşırı erken doğumda, çocuğun ömür boyu sürecek hasarlara maruz kalma riski çok yüksektir. Sadece 22 haftalık bir prematüre bebeğin rahim dışında teorik olarak yaşayabileceğini düşünmek gerekir. Ancak bu, tüm doğumların yalnızca %0,1’inde görülür ve dolayısıyla çok nadirdir,” diyor Prof. Dr. Berger.

Bir kuvözde yaşayan prematüre bebek, ilk haftalarını veya aylarını tıbbi gözetim ve kontrol altında tutulan özel bir kuvözde geçirir. Bu kuvözler, prematüre bebeklerin ihtiyaçlarını karşılayan ve onları dış etkenlerden koruyan bir ortam yaratır.

Kubözler, yani prematüre bebekler için kullanılan kuluçka kutuları, 1960’lı yıllardan beri kullanılmaktadır. Bir kubözde, olgunlaşmamış organizmanın uyum yeteneğini desteklemek için sıcaklık, hava nemi ve oksijen konsantrasyonu hassas bir şekilde düzenlenir. Prematüre bebekler, bası izleri ve cilt tahrişlerini önlemek için özel şiltelere veya yastıklara yatırılır. Besin ve sıvı ihtiyaçları, infüzyonlar veya özel sondalar aracılığıyla karşılanır. “Ebeveynleri, prematüre bebeklerinin yanında olabildiğince fazla zaman geçirmeleri için teşvik ediyoruz. Bebekleri çok küçük olsa bile, kuvözün içindeki bebeklerini okşayarak ve kucaklayarak yakın bir bağ kurabilirler. Bebek için de özellikle anneyle doğrudan temas önemlidir – bu nedenle ‘kanguru bakımı’ konseptini geliştirdik. Bu yöntemde prematüre bebekler, sadece bir bez giydirilmiş halde bir ila birkaç saat boyunca annenin veya babanın çıplak göğsüne yatırılır. Ayrıca, Marienhaus Klinikum’da ebeveynlere dijital kameralar sunuyoruz; böylece evlerinden bir uygulama aracılığıyla kuvözdeki bebeklerini görebilirler,” diye açıklıyor Prof. Dr. Berger ve ekliyor: “Biz bir Seviye 1 Perinatal Merkeziyiz. Bu, riskli gebeliklerin ve yüksek riskli doğumların bakımında uzmanlaştığımız ve hamilelik veya doğum sırasında özel tıbbi sorunlar ya da komplikasyonlar ortaya çıktığında hem anneye hem de yenidoğana kapsamlı bakım sunabileceğimiz anlamına gelir.”

---

---