Fıtık uzmanı Dr. Volker Fackeldey ile yapılan uzman röportajı: Kasık ağrısı olduğunda

Her insanın, vücudun ön tarafında, pelvis ile uyluklar arasında yer alan ve “kasık bölgesi” olarak adlandırılan bir bölgesi vardır. Bu bölgede kasık lenf düğümleri, sinirler, kan damarları, kaslar ve tendonlar dahil olmak üzere önemli anatomik yapılar bulunur. Kasık bölgesi, vücudu sabitlemek, bacak hareketlerini desteklemek, vücut ağırlığını kontrol etmek ve duruşu korumak gibi çok sayıda işleve sahiptir. Kasık bölgesindeki kaslar ve tendonlar, bacakların ve leğenin hareketinde önemli bir rol oynarken, kan damarları da aynı şekilde önemlidir; lenf düğümleri ise bacaklara kan temininde ve lenf drenajında önemli bir rol üstlenir. Leading Medicine dergisinin editörleri bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi ve Klinik Kitzinger Land’da fıtık cerrahisi uzmanı olan Dr. Volker Fackeldey ile görüşme fırsatını değerlendirdi; özellikle kasıkta fıtık oluştuğunda neler olduğunu öğrenmek amacıyla.

Kasık fıtığı, karın zarının bir kısmının ve muhtemelen bağırsak dokusunun da karın duvarındaki bir zayıf noktadan kasık kanalına veya testis kesesine doğru çıkmasıyla oluşur. Bu zayıf nokta doğuştan olabilir veya yaşam boyunca fiziksel yük veya diğer faktörler nedeniyle gelişebilir. Kasık kanalı, karın duvarında doğal bir zayıf nokta oluşturduğu için kasık fıtığı erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Fıtık oluşumuna yol açan risk faktörleri arasında örneğin kronik kabızlık, ağır kaldırma, dışkılama sırasında sürekli ıkınma, aşırı kilo veya hamilelik sayılabilir. 

“Fıtığın sorunu, karın duvarında oluşan boşluktan iç organların dışarı çıkabilmesidir. Hasta genellikle kasıkta veya testis kesesi bölgesinde hissedilebilen çekici bir ağrı yaşar. Bu ağrılar öksürdüğünde, hapşırdığında veya ağır bir şey kaldırdığında şiddetlenebilir; bu nedenle hasta genellikle muayene olmak için erkenden doktora başvurur,” diyerek konuşmamıza başlayan Dr. Fackeldey, şunları ekliyor: “Bir başka tipik belirti de, karın boşluğundan kasık kanalına çıkan doku nedeniyle kasık bölgesinde ortaya çıkan şişkinliktir. Bu şişkinlik, dışkılama sırasında ıkınma veya efor sarf edildiğinde de artabilir. Ayrıca genel bir baskı veya gerginlik hissi de ortaya çıkabilir ya da kasık fıtığı mide bulantısına neden olabilir; bu durum genellikle bağırsak dokusunun bir kısmı fıtığın içine sıkıştığında ve bunun sonucunda bağırsak fonksiyonu bozulduğunda meydana gelir.” Ancak, kasık fıtığının asemptomatik olabileceğini ve bazı durumlarda rutin bir muayene sırasında tesadüfen tespit edilebileceğini unutmamak önemlidir.

“Fizik muayene ayakta ve yatarken yapılır. Etkilenen bölge, şişlik olup olmadığını kontrol etmek için elle muayene edilir. Fıtığın yerini tespit etmek ve boyutunu ile şeklini belirlemek için ultrason isteğe bağlı bir tamamlayıcı yöntemdir. Oysa manyetik rezonans tomografi (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) gereksizdir,” diye açıklıyor Dr. Fackeldey. Bazı durumlarda, özellikle fıtık küçükse veya tipik belirtiler göstermiyorsa, kasık fıtığını teşhis etmek zor olabilir.

Kasık fıtığının tedavisi, fıtığın boyutu ve ciddiyeti, hastanın yaşı ve sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere ve diğer bireysel faktörlere bağlıdır. Kasık fıtıkları, özellikle semptomlara neden oluyorlarsa veya büyüyorlarsa, temel olarak cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Tedavi edilmezse kasık fıtığı, bağırsak dokusunun sıkışması veya kan akışında bozukluklar gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Kasık fıtığını onarmaya yönelik ameliyata fıtık onarımı denir ve bu işlem iki şekilde gerçekleştirilebilir: açık fıtık onarımı veya minimal invaziv laparoskopi. “Sözde fıtık bantlarının kullanımı artık geçerliliğini yitirmiştir, çünkü bunlar gerçekten hiçbir fayda sağlamaz. Bu tedavi yöntemi aslında Orta Çağ’dan kalmadır. Hasta ameliyat edilemez durumdaysa, en iyisi her şeyi olduğu gibi bırakmaktır. Ancak cerrahi tedavi genel anestezi olmadan da uygulanabildiğinden, her durumda tedavi yöntemi olarak ameliyat ön plandadır,” diye açıklıyor Dr. Fackeldey ve ameliyatların %97’sinin ağ kullanılarak gerçekleştirildiğini vurguluyor.

---

Bir kasık fıtığı, tedavi edilmezse veya tedavi başarılı olmazsa çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Kasık fıtığının olası komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

Sıkışma: Bağırsağın bir kısmı veya diğer organlar kasık kanalına sıkışırsa, bu durum kan akışının bozulmasına ve doku ölmesine yol açabilir. Bu tıbbi bir acil durumdur ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Strangülasyon: Kasık fıtığının nadir ancak ciddi bir komplikasyonu strangülasyondur. Bu durumda fıtık kanalı o kadar daralır ki bağırsak veya diğer organlar sıkışır ve kan akışı kesilir. Bu durum dokunun anında ölmesine yol açabilir.

Nüks: Kasık fıtığının tedavisi sonrasında fıtığın tekrar ortaya çıkması mümkündür; buna nüks denir. Bu durum, fıtığın yetersiz onarımı veya ameliyat bölgesindeki dokunun zayıflaması gibi çeşitli nedenlere bağlı olabilir.

Enfeksiyon: Kasık fıtığının onarılması için yapılan ameliyatın ardından, bakterilerin ameliyat yarasına girmesiyle enfeksiyon gelişebilir ve bu durum ağrı, şişlik, ateş ve diğer semptomlara yol açabilir.

Kronik ağrı: Bazı durumlarda, fıtığın başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra bile kasık fıtığı bölgesinde kronik ağrı ortaya çıkabilir. Bu ağrıların kesin nedeni her zaman bilinmez.

---

Ağ kullanılarak yapılan fıtık ameliyatı, komplikasyon oranı düşük olan nispeten güvenli bir işlemdir.

Fıtık bölgesinin üzerine özel bir ağ yerleştirilir. Bu ağ, karın duvarındaki zayıf noktayı güçlendirmek ve fıtığın tekrar oluşmasını önlemek amacıyla kullanılır. “Çocuklarda ve genç kadınlarda, bu hasta grubundaki kasık fıtıkları genellikle daha küçük olduğu için ağ kullanılmadan da ameliyat yapılabilir. Almanya’da malzeme, tedarik ve ilmek boyutu açısından çok kaliteli ağlara sahibiz. Ağların çoğu önceden yapılandırılmıştır, bu sayede çok kolay bir şekilde yerleştirilebilir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir,” diyen Dr. Fackeldey, hastaların genellikle ameliyattan sonra hastanede sadece bir gece kaldığını belirterek hastaları rahatlatıyor. “Hasta hastaneden taburcu olur olmaz, yaklaşık üç hafta boyunca kendini yormamalıdır. Bundan sonra herkes normal günlük hayatına tam olarak dönebilir,” diye açıklıyor fıtık uzmanı.

Kasık fıtığını tamamen önlemenin kesin bir yolu olmasa da, kasık fıtığı oluşma riskini azaltabilecek bazı önlemler vardır. Bunlar arasında, karın içindeki basıncı artırarak kasık ve kasık kanalına binen yükü de yükseltmesi nedeniyle kasık fıtığı riskini artıran aşırı kilodan kaçınmak yer alır. Ağır nesneleri kaldırmak da karın içindeki basıncı artırabilir ve dolayısıyla kasık fıtığı riskini yükseltebilir. “Ancak fıtık vakalarının çoğunda, kişinin sadece şanssız olduğunu söyleyebiliriz. Aşırı kilolu astımlıların diğer insanlara göre daha fazla risk altında olduğu açıktır,” diyor Dr. Fackeldey; kliniğinde yılda yaklaşık 600-750 fıtık ameliyatı gerçekleştiriliyor.

Önleyici tedbirler

Yürüyüş veya yüzme gibi düzenli fiziksel aktivite, karın kaslarını güçlendirmeye ve fıtık riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca lif açısından zengin bir beslenme ve yeterli su alımı da yardımcı olabilir; çünkü bu sayede dışkılama sırasında aşırı ıkınmaya neden olan kabızlık önlenir. Ve elbette burada, karın boşluğundaki dokulara kan akışını azaltabilen sigara konusu da gündeme gelir.

Genel, Damar ve Viseral Cerrahi Bölümü Başhekimi Dr. Fackeldey, Kitzingen’deki Fıtık Merkezi’ni kurmuştur ve Alman Fıtık Derneği ile Alman Genel ve Viseral Cerrahi Derneği’ne bağlı Fıtık Cerrahi Çalışma Grubu’nun üyesidir. Sohbetimizi memnuniyetle sonlandırıyor: “Fıtık cerrahisi alanında yüksek bir seviyede çalışabildiğimizi belirtmek olumlu bir gelişmedir. Anahtar deliği tekniği, yıllar önce büyük bir atılımdı ve hastaya çok daha az invaziv bir tedavi ve daha hızlı bir iyileşme süresi sağlıyor.”

Dr. Fackeldey, samimi sohbetiniz ve fıtık cerrahisine yönelik bu kadar iyimser bakış açınız için çok teşekkür ederiz!