Kolanjiyoselüler karsinom: Prof. Gruenberger ile uzman röportajı

Başhekim Prof. Dr. med. Thomas Gruenberger, karaciğer, pankreas ve safra yolları cerrahisi alanında tanınmış bir uzman hekimdir ve Viyana’da onkolojik cerrahi alanının önde gelen uzmanlarından biridir. Avusturya’nın karaciğer, pankreas ve safra yolları tümör tedavisi alanındaki en önemli merkezlerinden biri olan Favoriten Hastanesi Cerrahi Bölümü’nün bölüm başkanı olarak Prof. Dr. Gruenberger, karmaşık tümör hastalıklarının tedavisine büyük bir özveriyle kendini adamıştır. Klinik çalışmalarının yanı sıra, Viyana’daki Sigmund Freud Özel Üniversitesi’nde HPB Cerrahisi (hepato-pankreato-biliyer cerrahi) kürsü başkanı olarak görev yapmaktadır; burada Viyana klinikleriyle yaptığı işbirliği sayesinde viseral cerrahi alanındaki eğitim ve araştırmanın daha da geliştirilmesine önemli katkılarda bulunmaktadır.

Prof. Dr. Gruenberger’in uzmanlık alanı özellikle karaciğer tümörleri, karaciğer metastazları, pankreas kanseri, safra kesesi karsinomları ve safra kanalı karsinomlarının cerrahi tedavisini kapsamaktadır. Prof. Dr. Gruenberger, 1998 yılından bu yana karaciğer ve pankreas cerrahisine odaklanmaktadır ve kariyeri boyunca 3000'den fazla karaciğer ameliyatı ve 700'den fazla pankreas ameliyatını başarıyla gerçekleştirmiştir. Avustralya da dahil olmak üzere saygın kliniklerde edindiği bu kapsamlı deneyim, onu tümör cerrahisi alanında aranan bir uzman haline getirmektedir. Temel uzmanlık alanlarından biri, hem iyi huylu hem de kötü huylu karaciğer hastalıklarında gerekli olabilecek bir cerrahi müdahale olan karaciğer rezeksiyonudur. Prof. Dr. Gruenberger, birincil tümörlerin metastazı olarak ortaya çıkan karaciğer metastazlarında da, hasta için faydalı olması durumunda cerrahi olarak çıkarılma olasılığını değerlendirir.

Klasik ameliyat tekniklerinin yanı sıra Prof. Dr. Gruenberger, Favoriten Hastanesi’nde minimal invaziv, robot destekli müdahaleler de sunmaktadır. Çalışmalarının bir diğer odak noktası ise pankreas tümörlerinin cerrahi tedavisidir; özellikle pankreasın kısmi veya tam olarak çıkarılması. Bu işlemlerde Prof. Dr. Gruenberger, pankreasın tümör bulunan kısmını hedefli bir şekilde çıkarır ve normal sindirimi sağlamak için titiz cerrahi bağlantılar kurarak komşu organların işlevini yeniden sağlar.

Klinik faaliyetlerinin yanı sıra Prof. Dr. Gruenberger bilimsel alanda da aktiftir ve uluslararası itibarına katkıda bulunan çok sayıda bilimsel makale yazmıştır. Ayrıca, Avusturya Cerrahi Onkoloji Derneği (ASSO) ve Avrupa Cerrahi Onkoloji Derneği (ESSO) üyesidir ve cerrahi ve tıbbi onkoloji alanındaki birçok başka dernekte de aktif olarak görev almaktadır. Uzmanlığını, ulusal ve uluslararası kongrelerde sıkça davet edilen bir konuşmacı olarak ve tıp öğrencileri ile hemşire adaylarının eğitiminde düzenli olarak paylaşmaktadır. Prof. Dr. Gruenberger, her hastaya kişiye özel ve başarılı bir tedavi sunabilmek için tedavi konseptlerini her zaman diğer uzmanlık alanlarından gelen disiplinlerarası bir uzman ekibiyle yakın işbirliği içinde geliştirmektedir.

Leading Medicine Guide dergisinin editör ekibi, Prof. Dr. Gruenberger ile görüşme fırsatı buldu ve görüşmede, safra kanallarında ortaya çıkan ve safra kanalı karsinomu olarak da adlandırılan kötü huylu bir tümör olan kolanjiyoselüler karsinom (CCA) konusuna odaklandı.

Safra kanalı karsinomu, safra kanallarında ortaya çıkan nadir bir kanser türüdür. Safra kanalları, safra sıvısını karaciğerden bağırsağa taşıyan ince kanallardır; bu sıvı, bağırsaklarda yağların sindirimine yardımcı olur. Bu tümör, karaciğer içinde (intrahepatik) veya karaciğer dışında (ekstrahepatik) gelişebilir. Hastalık nadir görülse de, genellikle başka organlara yayılmış olduğu ileri evrelerde fark edildiği için özellikle tehlikelidir. Kesin nedenleri henüz tam olarak bilinmemekle birlikte, safra kanallarının kronik iltihaplanması ve belirli karaciğer hastalıkları gibi bazı risk faktörleri, kolanjiyoselüler karsinom gelişme olasılığını artırır. Tedavi seçenekleri hastalığın evresine bağlıdır ve cerrahi müdahaleler, kemoterapi ve bazı durumlarda radyoterapiyi içerir.

Prof. Dr. Gruenberger, görüşmemizin başında şöyle açıklıyor: “Son yıllarda kolanjiyoselüler karsinom vakalarında bir artış gözlemledik. Hepatoselüler karsinom (HCC) ile karşılaştırıldığında, 2024 yılında yaklaşık üç kat daha fazla kolanjiyoselüler karsinom ameliyatı gerçekleştirdiğimizi görüyorum. Bu durum, elbette gelişen tanı yöntemlerinden de kaynaklanıyor ve sadece bu kanser türünün yaygınlığının artmasından kaynaklanmıyor. Ancak, dört farklı tipte ortaya çıkabilen safra kanalı karsinomu hakkında bilgi vermek son derece önemlidir:

1. Karaciğer içinde gelişen intrahepatik karsinom.
2. Karaciğer kapısı bölgesinde (hiler kolanjiokarsinomlar) bulunan Klatskin tümörü. Bu tümörler, safra kanallarının birleştiği noktada yer aldıkları ve büyük ameliyatlar gerektirdikleri için cerrahlar için özel bir zorluk teşkil eder.
3. Safra kanalının (Ductus choledochus) oniki parmak bağırsağına (Duodenum) açıldığı ağzın yakınında bulunan distal safra kanalı karsinomu.
4. Safra kesesi karsinomu.

Bu dört tip, hepatosellüler karsinomdan çok daha sık görülmektedir. HCC’de ise Hepatit C tedavisindeki ilerlemeler sayesinde durum iyileşmiştir; çünkü enfeksiyon artık tedavi edilebilir veya en azından kronik seyrini kontrol altına alınabilir hale gelmiştir. Bu, eski ders kitaplarındaki görüşlere kıyasla önemli bir değişikliktir.”

Safra kanalı karsinomunun risk faktörleri hakkında Prof. Dr. Gruenberger şunları ekliyor: “Safra kanalı karsinomunun risk faktörlerini belirlemek, alkol, yağlı karaciğer ve sirozun açıkça ön planda olduğu hepatosellüler karsinomda olduğundan daha zordur. Bu faktörler safra kanalı kanserinde ikincil bir rol oynar. Primer sklerozan kolanjit veya ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalıkları olan hastalarda risk artar. Safra kesesi karsinomunun ise neredeyse her zaman safra taşlarıyla ilişkili olduğu bilinmektedir; ancak safra kesesi tümörünün görülme sıklığı, safra taşlarına kıyasla son derece düşüktür.”

Kolanjiokarsinomun belirtileri genellikle yavaş yavaş gelişir ve erken evrelerde sıklıkla fark edilmez, bu da zamanında teşhis konulmasını zorlaştırır. 

Prof. Dr. Gruenberger şöyle açıklıyor: “Belirtiler, tümörün konumuna göre değişiklik gösterir. Tümör safra akışını engellediğinde, cilt ve gözlerdeki sararma ile fark edilen sarılık (ikterus) sıklıkla görülür. Bu durum, Klatskin tümörü veya distal CCA için tipiktir. Buna karşılık, intrahepatik tümörler genellikle başka bir nedenle yapılan bir BT incelemesi sırasında tesadüfen keşfedilir. Safra kesesi karsinomunda ise, safra taşları nedeniyle yapılan kolesistektomi sonrası patolojik doku incelemesi sonucunda teşhis edilmesi nadir değildir. Daha büyük tümörler, genişlemeleri nedeniyle semptomatik hale gelir.”

Bu spesifik semptomlara ek olarak, hastalar yorgunluk, istenmeyen kilo kaybı ve üst karın bölgesinde ağrıdan şikayetçi olabilirler. Genellikle sırta yayılan bu ağrılar, çoğunlukla tümör büyüdüğünde veya komşu organları etkilediğinde ortaya çıkar. Safra akışındaki bozukluk ayrıca sindirim sorunlarına ve iştahsızlığa da yol açabilir. Bu belirtiler başka hastalıklar da görülebileceğinden, kesin bir tanı koymak için kapsamlı bir tıbbi değerlendirme yapılması çok önemlidir.

Safra kanalı kanserinin teşhisi, tümörü tanımlamak, tam konumunu ve hastalığın evresini belirlemek amacıyla yapılan bir dizi incelemeyle konur. 

İlk adımlar arasında genellikle kapsamlı bir fizik muayene ve hastanın tıbbi öyküsünün alınması yer alır; özellikle sarılık, üst karın ağrısı veya kilo kaybı gibi belirtiler mevcutsa. Karaciğer enzimlerini ve spesifik tümör belirteçlerini kontrol etmek için kan testleri de yaygın olarak yapılır. CA 19-9 veya CEA gibi tümör belirteçleri yüksek çıkabilir, ancak bunlar safra kanalı kanserine özgü değildir ve daha çok bir ipucu niteliğindedir. Görüntüleme yöntemleri, safra kanalı kanserinin kesin teşhisi ve evrelemesi için belirleyicidir. Ultrason muayenesi, safra kanalı daralmasının veya safra tıkanıklığının ilk belirtilerini ortaya çıkarabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (MRG), tümörün boyutu ve konumu ile komşu organlara veya lenf düğümlerine olası yayılımı hakkında ayrıntılı bilgiler sağlar. MRCP (Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatikografi) adı verilen özel bir MRG tekniği, safra kanallarını ve pankreası ayrıntılı olarak gösterir ve tümörün yerini saptamaya yardımcı olur. Bazı durumlarda, endoskop yardımıyla safra kanallarına kontrast madde vererek bunların yapısını röntgen kontrolü altında görünür hale getiren Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatikografi (ERCP) de uygulanır. ERCP sırasında, ince doku incelemesi yapmak ve kanser tanısını doğrulamak amacıyla doku örnekleri de alınabilir. Safra kanalı tümörleri, küçük bir kameranın doğrudan safra kanalına sokulduğu “Spyglass” muayenesi ile daha ayrıntılı bir şekilde görüntülenebilir.

“Tanı koymanın zorluğu büyük ölçüde tümör tipine bağlıdır. Distal safra kanalı karsinomunda, safra kanalı ile pankreas kanalının birleştiği papilla yakınındaki konumu nedeniyle tanı, ideal olarak ultrason rehberliğinde tümörden PE alınarak yapılan endosonografi ile konur. Teşhisi en kolay olanı, doğrudan karaciğerde oluşan intrahepatik tümördür. Bu tümör türü, görüntüleme yöntemlerinde sıklıkla tipik bir tablo gösterir ve bir karaciğer cerrahının da katılımıyla yapılan tümör konsilinde ameliyat edilebilir olarak değerlendirilirse biyopsiye gerek kalmaz. Ayrıca, bu tümör, spesifik tedaviler için kullanılabilecek çok sayıda moleküler biyolojik belirteçle karakterize edilir. Her tümör hücresi, hedefe yönelik bir tedavinin mümkün olup olmadığını belirlemek için analiz edilen farklı reseptörlere veya algılayıcılara sahiptir. Standartlaştırılmış birinci basamak tedavi, kemoterapi ve immünoterapinin bir kombinasyonundan oluşur. Hastaların yaklaşık yarısı için bu tedavi yeterli değildir; çünkü tümörde, kişiye özel ilaç tedavisi gerektiren moleküler patolojik değişiklikler mevcuttur. Son iki yılda özellikle IDH1 tedavisi ve FGFR2 tedavisi oldukça başarılı olmuştur. Ancak karaciğer tümörlerinde 17’ye kadar farklı moleküler değişiklik görülebileceğinden, standart bir tedavi mümkün değildir. Bu nedenle, ideal olarak tanı konulurken yapılmış olması gereken spesifik bir moleküler patolojik inceleme gereklidir. Çoğu durumda, bu tedaviler ameliyatın yerini alamaz. Hasta ameliyat edilebilir durumdaysa, ameliyat gerçekleştirilir ve ardından ağızdan uygulanan altı aylık bir adjuvan tedavi uygulanır. Ne yazık ki, yine de hastaların yaklaşık yarısı nüksle karşı karşıya kalabilir,” diyor Prof. Dr. Gruenberger.

---

IDH1 (İzositrat Dehidrojenaz 1) tedavisi, IDH1 mutasyonu taşıyan karaciğer tümörleri, özellikle de safra kanalı karsinomları için hedefe yönelik bir tedavidir. Bu mutasyon, tümör büyümesini teşvik eden 2-hidroksiglutarat (2-HG) adlı onkometabolitin üretilmesine yol açar. Ivosidenib gibi IDH1 inhibitörleri, mutasyona uğramış enzimi bloke ederek 2-HG düzeyini düşürür ve böylece tümörün ilerlemesini yavaşlatır. Bu tedavi özellikle ilerlemiş veya ameliyat edilemeyen tümörlerde kullanılır ve kemoterapiye kıyasla genellikle daha az yan etkiye sahiptir. Ancak, yalnızca IDH1 mutasyonu saptanan tümörlerde etkilidir.

FGFR2 tedavisi (Fibroblast Büyüme Faktörü Reseptörü 2), FGFR2 geninde (Fibroblast Büyüme Faktörü Reseptörü 2) füzyonlar veya mutasyonlar gibi değişiklikler gösteren belirli safra kanalı karsinomları için hedefe yönelik bir tedavidir. Bu genetik değişiklikler, FGFR2 sinyal yolunun aşırı aktivasyonuna yol açarak tümör büyümesini teşvik eder. Pemigatinib veya Futibatinib gibi FGFR inhibitörleri, tümör hücrelerinin büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için bu sinyal yolunu bloke eder. Bu tedavi, özellikle ameliyatın mümkün olmadığı ve genetik testlerin FGFR2 değişikliğini doğruladığı, ilerlemiş veya metastaz yapmış tümörleri olan hastalarda uygulanır. Yan etkiler görülebilir, ancak genellikle kontrol altına alınabilir.

---

Tümörün tamamen çıkarılmasını sağlamak için cerrahın sıklıkla karaciğerin bir kısmını alması ve aynı zamanda damarların bütünlüğünü koruması gerekir. Bu tür müdahaleler yüksek hassasiyet gerektirir ve yalnızca uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilebilir. 

“En büyük zorluk, karaciğer ameliyatı sonrasında hastaya yeterli miktarda işlevsel karaciğer dokusu bırakabilmektir. İntrahepatik karsinom, Klatskin tümörü ve safra kesesi karsinomu genellikle karaciğer rezeksiyonu ile safra kanalı rezeksiyonunun birleştirilmesi yoluyla tedavi edilir. Buna karşılık, distal safra kanalı karsinomu ise pankreas başı rezeksiyonu (Whipple ameliyatı) gerektirir. Tüm bu müdahaleler, komplikasyon riski yüksek olan büyük ve karmaşık ameliyatlar arasındadır. Bu nedenle, bu ameliyatlar yalnızca bu tür işlemlerde kapsamlı deneyim ve rutinlere sahip uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilmelidir. İntrahepatik karsinom sıklıkla portal ven veya karaciğer venleri gibi önemli damarların yakınında büyür; bu da genellikle geniş bir rezeksiyonu gerekli kılar. "Future Liver Remnant" (FLR) olarak adlandırılan kavram, planlı bir rezeksiyonun ardından karaciğerde kalan fonksiyonel ve anatomik kısmı ifade eder. Bu kısmın, detoksifikasyon, metabolizma düzenlemesi ve protein üretimi gibi hayati işlevleri yerine getirmeye devam edebilmesi için yeterince büyük olması gerekir. Prof. Dr. Gruenberger, “Sağlıklı hastalarda FLR, orijinal karaciğer hacminin en az %30’unu oluşturmalıdır; yağlı karaciğer veya fibroz gibi karaciğer hasarı olan hastalarda ise bu oran en az %40 olmalıdır” diye açıklıyor ve karaciğer hacmiyle ilgili önemli bilgileri şöyle ekliyor:

“Sağlıklı bir karaciğerde, Future Liver Remnant (FLR) orijinal karaciğer hacminin en az %30’unu oluşturmalıdır. Karaciğerinin yüksek rejenerasyon kapasitesine sahip çok genç hastalarda ise %25’lik bir oran yeterli olabilir. Ancak yağlı karaciğer veya fibroz gibi durumlarda görülen hasarlı bir karaciğerin işlev kapasitesi sınırlıdır. Bu durumda, ameliyat sonrası karaciğer yetmezliğini önlemek için FLR’nin belirgin şekilde daha büyük olması, yani en az %40 olması gerekir. Ameliyat öncesinde FLR, BT volümetrisi yardımıyla hassas bir şekilde hesaplanır. Bu işlemde, bir yetişkinde ortalama olarak yaklaşık 1500 ml olan karaciğerin toplam hacmi ölçülür. Bu temel alınarak, kalan hacmin çok küçük hale gelmemesi için hangi kısımların rezeke edilebileceği belirlenir. Planlanan kalan karaciğer kısmının hasta için yetersiz olduğu anlaşılırsa, ameliyattan önce karaciğer hedefli bir şekilde büyütülür. Bu işlem, örneğin portal ven embolizasyonu veya sıralı çift embolizasyon yoluyla gerçekleştirilir; bu yöntemlerde, (port atriyum) ve kan akışının (karaciğer venleri) kapatılmasıyla gerçekleştirilir; böylece korunacak karaciğer kısmına daha fazla kan akar. Bu sayede kalan karaciğer kısmının büyümesi teşvik edilir. Birkaç gün ile yaklaşık bir hafta içinde FLR’de belirgin bir büyüme meydana gelebilir ve böylece ameliyat gerçekleştirilebilir. Karaciğer rezeksiyonu her zaman zorlu bir ameliyattır ve genellikle birkaç saat sürer. Ek olarak safra kanalı rezeksiyonu gerekiyorsa ve bu da safra kanallarının yeniden yapılandırılmasını gerektiriyorsa, ameliyat süresi uzar. Özellikle karmaşık vakalarda veya beklenmedik zorluklar ortaya çıktığında ameliyat tüm gün sürebilir.

---

Robotik Ameliyat

“Temel olarak şunu belirtmek gerekir ki, açık cerrahi ile minimal invaziv cerrahi arasındaki fark oldukça büyüktür. Minimal invaziv müdahaleler, özellikle robotik destekli olanlar, genellikle açık müdahalelerden daha uzun sürse de hastalara önemli avantajlar sunar. Hastalar genellikle daha hızlı iyileşir, daha az ağrı çeker ve daha küçük yara izleri kalır; ayrıca ameliyat sırasında kan kaybı daha azdır. Birçok hasta, ameliyattan hemen ertesi gün, aslında büyük bir ameliyat geçirmiş gibi hissetmediklerini belirtiyor. Cerrahi açıdan robotik, önemli avantajlar sunuyor. Daha hassas tümör çıkarımı, yüksek çözünürlüklü 3D görüntüleme sayesinde daha iyi görüş ve aletlerin daha geniş hareket özgürlüğü sağlıyor. Ancak asıl belirleyici olan, özellikle daha hızlı iyileşme ve ameliyat sonrası daha iyi bir sağlık hali şeklinde ortaya çıkan hasta yararıdır. Onkolojik prognoz, büyük ölçüde ameliyatın kalitesine ve tümörün tamamen çıkarılmasına bağlıdır. Robotik cerrahi de dahil olmak üzere minimal invaziv teknikler, bazı çalışmalarda benzer veya biraz daha iyi sonuçlar göstermiştir. Ancak bu teknikler, özellikle deneyimli cerrahlar tarafından uygulandığında avantajlıdır,” diyor Prof. Dr. Gruenberger, robot destekli ameliyatla ilgili soruya yanıt verirken.

---

Karaciğer nakli, belirli koşullar altında safra kanalı karsinomu olan hastalar için bir tedavi seçeneği olabilir; özellikle de perihiler kolanjiokarsinom (Klatskin tümörü) durumunda, bu tümör, sağ ve sol karaciğer loblarından gelen safra kanallarının birleştiği karaciğer hilusundaki safra kanalı bifürkasyonunda yer alır.

Bu tümörler genellikle lokal olarak ameliyat edilemez olarak kabul edilse de, araştırmalar, seçilmiş hastaların ameliyat öncesi kombine radyoterapi ve kemoterapi ile birlikte karaciğer nakli sayesinde daha iyi bir prognoza sahip olabileceğini göstermektedir. Ancak bu tedavi seçeneği, başarı şansını en üst düzeye çıkarmak ve nüks riskini en aza indirmek için belirli koşulların karşılanması gerektiğinden, yalnızca çok küçük ve özenle seçilmiş bir hasta grubu için söz konusudur. 

“ABD’den, özellikle Mayo Kliniği’nden, Klatskin tümörü için dünya çapında çok az sayıda merkezde uygulanan kapsamlı bir protokol bulunmaktadır. Ancak bu süreçte hasta teşhis edildikten sonra doğrudan bekleme listesine alınmaz. Potansiyel bir karaciğer nakli öncesinde kemoterapi görmesi gerekir; tümör hem içten hem de dıştan ışınlanır ve hasta, tümörün sadece safra kanalında lokal olarak yer aldığı ve lenf düğümlerine metastaz yapmadığı kanıtlanması gereken bir cerrahi keşif ameliyatından geçmelidir. Nakil aşamasına gelemeyen, ancak önceki tüm tedavileri tamamlamış olan hastaların, ön tedavinin kapsamı nedeniyle prognozu kötüdür. “Nakil için gelen hastalar ise yaklaşık %75’lik 5 yıllık sağkalım oranıyla olağanüstü iyi bir sonuç elde etmektedir. Diğer safra kanalı tümörleri için şu anda yerleşik bir nakil protokolü bulunmamaktadır,” diye belirtiyor Prof. Dr. Gruenberger.

---

Prof. Dr. Gruenberger’in yönettiği, Viyana’daki köklü HPB Merkezi’nde Avusturya’daki karaciğer rezeksiyonlarının çoğu gerçekleştirilmektedir (yılda yaklaşık 130 karaciğer rezeksiyonu); buna ek olarak, yılda yaklaşık 50 pankreas rezeksiyonu da yapılmaktadır.

---

Safra kanalı karsinomu riski yüksek olan kişilerde, örneğin kronik karaciğer hastalıkları, primer sklerozan kolangit (PSC), kronik safra kanalı iltihabı veya genetik yatkınlığı olan kişiler için, hastalığı erken aşamada tespit etmek veya mümkünse önlemek amacıyla önleyici tedbirler ve düzenli kontroller hayati önem taşır.

---

Dengeli beslenme, tütün kullanımından kaçınma ve alkol tüketimini sınırlamayı içeren sağlıklı bir yaşam tarzı, karaciğer hastalıkları ve safra kanalları iltihaplanmaları riskini azaltabilir. Hepatit B aşısı ve gerekirse kronik Hepatit C tedavisi, kronik karaciğer iltihaplarının safra kanalı kanserleri riskini artırdığı için önemli önleyici tedbirlerdir. Safra kesesi kanseri riski yüksek olan safra kesesi polipleri bulunan kişilerde, olası tümör oluşumlarını önlemek amacıyla safra kesesinin alınması düşünülmelidir.

---

“Önleyici tedbirler, yalnızca karaciğer hastalığı veya iltihaplı bağırsak hastalığı olduğu bilinen risk altındaki hasta grupları tarafından alınabilir; bu kişiler altı ayda bir görüntüleme tetkiklerine girmelidir. Örneğin, kronik kolanjit (safra yolları iltihabı) olan bir hasta düzenli olarak BT taraması yaptırmalıdır. Genel nüfus için herhangi bir önleme yöntemi yoktur. Bu konuda her birey kendi ‘yaşam tarzını’ nasıl şekillendireceğine kendi başına karar vermelidir – çok sık alkol tüketen, egzersiz yapmayan ve sağlıksız beslenen kişilerde elbette karaciğer kanserine yakalanma riski daha yüksektir,” diye uyarıyor Prof. Dr. Gruenberger ve bu sözlerle ilginç sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Karaciğer cerrahisi konusunda bu aydınlatıcı bilgiler için Prof. Dr. Gruenberger’e içten teşekkürlerimizi sunarız!