Küçük hepatosellüler karsinom (HCC): Üniversite Profesörü Dr. Dr. med. Thomas J. Vogl ile uzman röportajı

Tanı ve girişimsel radyoloji söz konusu olduğunda, Almanca konuşulan ülkelerde özellikle öne çıkan bir uzman vardır: Frankfurt am Main’daki Johann Wolfgang Goethe Üniversitesi Hastanesi’nde radyoloji, girişimsel radyoloji ve nöroradyoloji uzmanı olan Prof. Dr. med. Thomas Vogl, uzmanlar arasında standart eserlerin ve geleceğe yön veren yayınların yazarı olarak olduğu kadar, yeni yöntemlerin geliştiricisi olarak da tanınmaktadır. Örneğin, ekibiyle birlikte bir anjiyografi robotunun geliştirilmesinde önemli ilerlemeler kaydetmiş ve özellikle girişimsel onkoloji ve vasküler prosedürler alanındaki büyük yankı uyandıran çalışmalarıyla uluslararası bir üne kavuşmuştur. Leading Medicine dergisinin editörleri, bu fırsatı değerlendirerek radyoloji uzmanıyla bir söyleşi gerçekleştirdi ve özellikle karaciğer kanserinin özel bir türü olan “küçük hepatosellüler karsinom (HCC)” tanısı hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi.

Özellikle Profesör Dr. Thomas Vogl’un ekibiyle birlikte geliştirilmesine katkıda bulunduğu anjiyografi robotu, birçok kanser hastası için umut kaynağıdır. Zira bu yenilikçi cihaz, vücudun içinden yüksek çözünürlüklü görüntüler sunarak, bugüne kadar tespit edilemeyen tümörlerin saptanmasını mümkün kılar. Bu büyüleyici gelişmenin en önemli avantajı şudur: Özellikle küçük, başka türlü neredeyse tespit edilemeyen tümörler net bir şekilde görülebilir – ve daha sonra küçük bir kateter yardımıyla doğrudan bir ilaçla tedavi edilebilir. Hassas görüntüleme, aynı zamanda ek yaralanmaları da önler ve riskleri en aza indirir.

Prof. Dr. med. Thomas Vogl, Frankfurt Üniversite Hastanesi’ndeki müdahalelerde anjiyografi robotunu düzenli olarak kullanıyor. Böylece hastaları, tam bilinç halinde kendi ameliyatlarını izleme imkânına sahip oluyor. Sistem bunu son derece etkileyici bir şekilde mümkün kılıyor. Frankfurt Üniversite Hastanesi Tanısal ve Girişimsel Radyoloji Enstitüsü Direktörü için bu, bir döngünün tamamlanması anlamına geliyor: çünkü Prof. Dr. Vogl için, tedavi planlamasından takip tedavisine kadar her aşamada hastaya yakınlık her zaman öncelik listesinin en başında yer alıyor.

Her zaman önemli olan: Disiplinlerarası bilgi alışverişi

Tanı ve Girişimsel Radyoloji Enstitüsü'nün başkanı olan Univ.-Prof. Dr. med. Thomas Vogl, her zaman mesleki bilgi paylaşımına – disiplinlerarası olanlara da – büyük önem vermektedir. Bir yandan ekip içinde radyoloji asistanları ve uzman hekimler arasında en iyi iletişimi sağlamaya önem verirken, diğer yandan da tüm çalışanların diğer branşlardaki uzmanlık bilgilerinden faydalanmasını hedeflemektedir.

---

2018 yılından bu yana, Prof. Vogl ve meslektaşı Prof. Ingo Marzi’nin (Kaza, El ve Rekonstrüktif Cerrahi Kliniği Direktörü) yönetimindeki Frankfurt Üniversite Hastanesi, Alman Futbol Federasyonu’nun (DFB) resmi işbirliği ortağıdır. “DFB Akademisi” projesinin uygulanmasında Prof. Vogl ve ekibi, profesyonel sporculara yönelik tıbbi bakımın yanı sıra araştırma, çalışmalar ve ileri eğitim alanlarına odaklanmaktadır.

---

Küçük HCC, agresif bir karaciğer kanseri türüdür ve genellikle geç bir aşamada teşhis edilir; bu da tedaviyi zorlaştırabilir.

“Semptomlar arasında karın ağrısı, kilo kaybı, yorgunluk, sarılık ve mide bulantısı yer alabilir. Tedavi, kanserin evresine bağlıdır; ancak seçenekler arasında her zaman ameliyat, kemoterapi, radyoterapi veya karaciğer nakli bulunur. Karaciğer kanserinin genel olarak ciddi bir hastalık olduğunu ve hayatta kalma şansını artırmak için erken teşhis ve tedavinin önemli olduğunu unutmamak gerekir. Düzenli tarama muayeneleri, karaciğer kanseri riskini azaltmaya yardımcı olabilir,” diyor Prof. Dr. Vogl, görüşmemizin başında.

---

HCC’de görülebilen en yaygın semptomlardan bazıları şunlardır:

• Karın ağrısı veya üst karın bölgesinde rahatsızlık
• Görünürde bir neden olmaksızın kilo kaybı
• İştahsızlık ve mide bulantısı
• Yorgunluk ve bitkinlik
• Sarılık (cilt ve gözlerde sararma)
• Karın şişkinliği veya assit (karın boşluğunda sıvı birikimi)
• Kanama eğiliminin artması veya morluklar

---

Yukarıda belirtilen semptomlardan muzdarip kişiler genellikle aile hekimine başvururlar. “Küçük hepatosellüler karsinom (HCC) genellikle görüntüleme yöntemleri ve laboratuvar testlerinin bir kombinasyonu ile teşhis edilir. Sık kullanılan görüntüleme yöntemleri arasında ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans tomografi (MRG) yer alır. Bu yöntemler, karaciğer dokusunda nodül veya kist gibi değişikliklerin oluşup oluşmadığını gösterebilir. Aynı zamanda hasta, yağlı karaciğer ve demir yüklenmesi açısından incelenir ve karaciğer hastalığını büyük ölçüde tetikleyen aşırı alkol tüketimi olup olmadığı araştırılır,” diyerek Prof. Dr. Vogl tanı sürecini açıklıyor.

Genellikle küçük hepatosellüler karsinom (HCC), halihazırda karaciğer sirozu veya kronik Hepatit B ya da C gibi bir karaciğer hastalığı bulunan hastalarda ortaya çıkar.

“Örneğin, tümör belirteçleri incelemesinde bir sorun tespit edildiğinde ve bir tümör saptandığında, hastaya en uygun tedaviyi belirlemek amacıyla incelemenin ardından kliniğin disiplinlerarası karaciğer konsilinde bir görüşme yapılır. Tümörün boyutu 3 cm’den küçükse, onu çıkarmak için minimal invaziv bir müdahale düşünülebilir. 3-5 cm veya daha büyükse, açık cerrahi müdahale gereklidir. Ayrıca kemoembolizasyon seçeneği de mevcuttur. Bu yöntemde, bir ilaç doğrudan tümöre giden kan akışına enjekte edilir ve ardından tümöre kan sağlayan damarlardaki kan akışı engellenir. Böylelikle tümör doğrudan ilaca maruz kalır ve tümöre kan akışı kesilir. Tümör 5 cm’den büyükse, yayılma riski çok yüksek olduğu için tek seçenek karaciğer naklidir. Ne yazık ki, büyük tümörleri olan birçok hasta ameliyat edilemez ve sadece ilaçla tedavi edilebilir. Ancak tam iyileşme, yalnızca daha küçük tümörlerde veya bir nakil ile mümkündür. Genel olarak, yaklaşık 3 cm büyüklüğündeki küçük bir tümörde hayatta kalma oranı %60’tır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Vogl.

Küçük bir hepatosellüler karsinom (HCC) hastalarının hayatta kalma oranı, tümörün evresi, karaciğer sirozu veya diğer karaciğer hastalıklarının varlığı ve hastanın genel sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Erken teşhis ve tedavi, hayatta kalma oranını artırabilir. Genel olarak HCC’nin prognozu kötüdür, çünkü hastalık genellikle geç evrede teşhis edilir. İleri evre HCC’de 5 yıllık hayatta kalma oranı genellikle %10’un altındadır, ancak erken evre tümörlü ve ameliyat veya karaciğer nakli geçirmiş hastalarda 5 yıllık sağkalım oranı daha yüksektir ve %70-80'e kadar çıkabilir. Bununla birlikte, her bireyin durumunun kendine özgü olduğunu ve prognozun birçok faktöre bağlı olduğunu unutmamak önemlidir. Erken teşhis, komplikasyonların uygun şekilde yönetilmesi ve doğru tedavi, hayatta kalma oranını ve yaşam kalitesini artırabilir. Prof. Dr. Vogl, “Bu nedenle, HCC’yi erken aşamada tespit etmek ve tedavi etmek için düzenli tıbbi muayene ve kontroller yaptırmak önemlidir” diye uyarıyor.

---

HCC gelişme riskini artırabilecek çeşitli faktörler vardır; bunlardan bazıları şunlardır:

Karaciğer hastalıkları: Kronik Hepatit B veya C, karaciğer sirozu ve alkolik karaciğer hastalıkları, HCC gelişme riskini artırabilir.

Yaş: HCC, yaşlılarda daha sık görülür.

Cinsiyet: Erkekler, kadınlara göre HCC gelişimi açısından daha yüksek risk altındadır.

Diyabet: Diyabet hastalarında karaciğer kanseri gelişme riski daha yüksektir.

Ailesel öykü: Ailede karaciğer kanseri öyküsü olması, HCC gelişme riskini artırabilir.

Alkol tüketimi: Aşırı alkol tüketimi, HCC gelişme riskini artırabilir.

Yağlı karaciğer: Yağlı karaciğer, HCC gelişme riskini artırabilir.

---

Dolayısıyla, küçük hepatosellüler karsinom (HCC) için tedavi seçenekleri, tümörün boyutu ve evresi, hastanın genel sağlık durumu ve karaciğer fonksiyon bozukluklarının varlığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

Küçük hepatosellüler karsinom (HCC) riskini azaltmaya yardımcı olabilecek çeşitli önleyici tedbirler bulunmaktadır.

Prof. Dr. Vogl, röportajda “Karaciğerinize iyi bakın!” diyor. Prof. Dr. Vogl, “Düzenli ve aşırı alkol tüketimi tehlikelidir, karaciğeri çok zorlar ve sıklıkla hayati tehlike arz eden karaciğer sirozuna yol açar” diye uyarıyor. “Düzenli tarama muayeneleri elbette erken teşhisi kolaylaştırır ve böylece hastaya uzun vadede etkili bir şekilde yardım edilebilir,” diye ekliyor.

Hepatit B aşısı da Hepatit B virüsü ile enfeksiyon riskini ve dolayısıyla HCC riskini azaltabilir.

Düzenli tıbbi muayenelerle hepatit enfeksiyonlarının kontrol altına alınması ve hepatit B veya C’nin tedavisi, HCC riskini azaltabilir. Aşırı kilo ve obezite de HCC riskini artırabilir. Bu nedenle kişiler, dengeli beslenme ve düzenli egzersiz yoluyla sağlıklı kilolarını korumalıdır. Bu önlemlerin sadece HCC riskini değil, diğer karaciğer hastalıkları riskini de azaltabileceğini unutmamak önemlidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve düzenli tıbbi muayeneler, karaciğer sağlığını korumaya ve birçok karaciğer hastalığı riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Küçük bir hepatosellüler karsinomun (HCC) ilerlemesi, düzenli muayeneler ve görüntüleme yöntemleriyle izlenebilir.

Bu izleme, tümörün büyümesini takip etmek ve hastanın durumunun kötüleşip kötüleşmediğini belirlemek amacıyla yapılır. Ultrason, HCC’yi izlemek için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Tümörleri tespit etmek ve tümörlerin boyutunu ve sayısını belirlemek için kullanılabilir. Prof. Dr. Vogl bu konuda, “Elbette bir BT veya MRG taraması, tümörün daha net görüntülerini sağlayabilir ve hastalığın ilerlemesi hakkında bilgi verebilir” diye vurgulamaktadır. Kan testlerinde alfa-fetoprotein (AFP) ve des-gama-karboksiprotrombin (DCP) gibi spesifik tümör belirteçleri incelenebilir. Bu belirteçlerdeki bir artış, tümörün ilerlediğine işaret edebilir. Tümörden bir doku örneği almak ve özelliklerini daha ayrıntılı bir şekilde incelemek için biyopsi yapılabilir. Takip sıklığı, tümörün büyüklüğüne ve hastanın riskine bağlıdır. HCC riski daha yüksek olan kişiler, örneğin Hepatit B veya Hepatit C enfeksiyonu olan kişiler, daha sık izlenmelidir. İzleme, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak veya durdurmak için en uygun tedavi zamanını belirlemeye de yardımcı olabilir.

Küçük hepatosellüler karsinomun (HCC) başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra bile hastanın takip tedavisi alması gerekir.

Takip tedavisinin türü, hastanın aldığı tedavinin türüne bağlıdır. Tümör ameliyatla çıkarıldıysa, tümörün tekrar ortaya çıkmadığından emin olmak için hasta genellikle nüks açısından düzenli olarak izlenmelidir. Bu izleme, tümör belirteçlerinin sabit kaldığından emin olmak için ultrason veya BT taramalarının yanı sıra kan testlerini de içerebilir. İzleme programı, orijinal tümörün büyüklüğüne ve diğer faktörlere bağlıdır. Bazı durumlarda, nüksetme riskini azaltmak için ilaçla devam tedavisi gerekebilir. “HCC tedavisi başarılı olsa bile, hastaların nüksetme riskini azaltmak için sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmeleri önemlidir. Sağlıklı beslenme ve düzenli fiziksel aktivite, vücudu güçlendirmeye ve bağışıklık sistemini desteklemeye yardımcı olabilir; bu da tedavi sonuçlarını iyileştirebilir,” diyerek Prof. Dr. Vogl sohbetimizi sonlandırıyor.

Prof. Dr. Vogl, nihayetinde pek çok insanı etkileyen veya etkileyebilecek bu çok önemli konuya ilişkin ilginç bilgiler paylaştığınız için çok teşekkür ederiz!