Odak noktasında meme kanseri tanısı ve tedavisi – Duktal in situ karsinom (DCIS) üzerine bir bakış

Duktal in situ karsinom (DCIS) hastaları için tedavi seçenekleri, her bir vakaya göre değişiklik gösterebilir. DCIS, anormal hücrelerin memenin süt kanallarında bulunduğu, ancak çevre dokuya veya vücudun diğer bölgelerine yayılmadığı, invaziv olmayan bir meme kanseri türüdür. Tedavi seçimi, DCIS’in boyutu, derecesi, hastanın yaşı, sağlık durumu ve kişisel tercihleri gibi faktörlere bağlıdır. “Yaklaşık 25 yıl önce radikal ameliyatlar yapılıyordu ve çoğu kadının göğüsleri alınıyordu. Günümüzde ise bu durum daha ayrıntılı bir şekilde değerlendiriliyor, çünkü bu kanser öncüsü kesintisiz bir şekilde büyüyebilir. Üç farklı tedavi yaklaşımı vardır: cerrahi, radyoterapi ve ilaç tedavisi,” diye açıklıyor Doç. Dr. Hoffmann ve şunları ekliyor: “Ameliyatta 2 mm’lik bir güvenlik mesafesi bırakılarak işlem yapılmalıdır. Bu, patoloğun ameliyatla alınan dokunun nihai incelemesinde, DCIS ile çevresindeki sağlıklı doku arasında en az 2 mm’lik bir mesafe olduğunu belirtmesi gerektiği anlamına gelir. Bu mesafe daha azsa, genellikle bu mesafeyi sağlayabilmek için ‘ikincil rezeksiyon’, yani yeniden ameliyat yapılması önerilir. Ne yazık ki bu mesafeler, ameliyat süresinin kısalığı nedeniyle kontrol edilememektedir. Radyoterapi ile nüks riski, yani hastalığın tekrar ortaya çıkma olasılığı %50 oranında azalır; ilaç tedavisinde ise hormon duyarlılığının mevcut olması gerekir. Bu durumda tamoksifen kullanılabilir; bu ilaç, östrojen reseptörlerini rekabetçi bir şekilde inhibe eder ve progesteron reseptörlerini uyarır. Tamoksifen, bu östrojen reseptörlerine bağlanarak onları adeta “bloke eder”. Bu, östrojen hormonunun reseptörlere artık o kadar kolay bağlanamayacağı ve dolayısıyla hücrelerin daha az büyüme sinyali alacağı anlamına gelir. Bu, meme hücrelerinin kontrolsüz büyümesini önlemeye veya yavaşlatmaya yardımcı olabilir.

Meme kanseri ameliyatlarında sıklıkla gerekli olan lenf düğümlerinin alınması, DCIS ameliyatında genellikle gerekmez. Tüm bez dokusunun çıkarıldığı çok yaygın vakalarda, sözde “gözcü lenf düğümleri” de alınır. Kemoterapi veya radyoterapiye genellikle gerek kalmaz. DCIS metastaz oluşturmaz. Tümör veya nodül çıkarıldığında, kanser öncüsü olarak değerlendirilen DCIS iyileşmiş sayılır.

En uygun tedavi seçeneklerinin belirlenmesi, DCIS’in boyutu ve derecesi, nüks riski, hastanın tercihleri ve genel sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Jinekologlar, radyoterapistler, onkologlar, patologlar ve diğer uzmanlardan oluşan bir tıbbi ekip ile yakın işbirliği içinde çalışmak, en iyi tedavi kararını vermek için çok önemlidir. Hasta, kendi bireysel ihtiyaçlarına ve isteklerine uygun, bilinçli bir seçim yapabilmek için her seçeneğin tüm artılarını ve eksilerini anlamalıdır.

Duktal Karsinoma in situ (DCIS) gelişimi için risk faktörleri.

Duktal in situ karsinomun (DCIS) kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak DCIS gelişimi riskinin artmasıyla ilişkilendirilen bazı risk faktörleri bulunmaktadır. Meme kanseri esas olarak kadınlarda görüldüğünden, kadınların DCIS riski erkeklere kıyasla genel olarak çok daha yüksektir. DCIS riski yaş ilerledikçe artar ve 40 yaşın üzerindeki kadınlarda daha sık teşhis edilir. “DCIS’in nedenleri çoğunlukla çok faktörlüdür; yaşam tarzı ve genetik faktörlerin bir kombinasyonudur. Örneğin, aşırı kilolu kişilerde risk belirgin şekilde daha yüksektir; çünkü kilolu kişiler yağ dokusu nedeniyle daha fazla hormon üretir. Sigara içenler ve sürekli olarak yüksek düzeyde radyasyona maruz kalan kişiler de daha yüksek risk altındadır. Ayrıca, adetleri erken başlayan ve menopozun geç başladığı kadınlar da meme kanseri riski açısından daha yüksek bir risk grubundadır. Bununla birlikte, doğum kontrol hapı kullanımı muhtemelen kanser olasılığını artırmaz. Beslenme ise kesinlikle önemli bir rol oynar. Hamburger, patates kızartması ve mayonez vücudumuza kesinlikle iyi gelmez. Her zamanki gibi şu ilke geçerlidir: Her şey ölçülü olmalı. Ancak modern Batı beslenme anlayışı zaten sorunludur. Karbonhidratsız diyetler de kanseri önleyemez. Bu saçmalıktır. Kanser enerjisini başka bir yerden alır. Ancak prensip olarak kesin çözümler bulmak her zaman zordur,” diyor PD Dr. Hoffmann.

Riski azaltmaya yönelik önlemler:

Sağlıklı yaşam tarzı: Sağlıklı beslenme, düzenli fiziksel aktivite, tütün ve aşırı alkol tüketiminden kaçınmak, DCIS dahil olmak üzere meme kanseri riskini azaltabilir.

Erken teşhis: Düzenli mamografi ve meme muayeneleri, DCIS’in erken evredeyken tespit edilmesine yardımcı olabilir.

Hormon replasman tedavisinden kaçınma: Mümkünse, meme kanseri riskini azaltmak için menopoz sonrası hormon replasman tedavisi sınırlandırılmalı veya kaçınılmalıdır.

Genetik danışmanlık: Ailesinde meme kanseri veya yumurtalık kanseri öyküsü olan ya da genetik risk faktörleri bulunan kadınlar, bireysel risklerini anlamak ve uygun önlemleri almak için genetik danışmanlık almayı düşünmelidir.

Duktal in situ karsinom tedavisinden sonra düzenli takip muayeneleri için öneriler.

Duktal in situ karsinom (DCIS) tedavisinden sonraki takip, olası nüksleri veya diğer sorunları erken aşamada tespit etmek ve tedavi etmek açısından önemlidir. Kesin öneriler her vakaya göre değişiklik gösterebilir; bu nedenle, sağlık ekibinizin talimatlarına ve tavsiyelerine uymak önemlidir. Bu kontroller, meme muayenesi ve genel fizik muayeneyi içerebilir. “DCIS’in takip süreci, meme kanserindekine benzerdir. Jinekoloğa üç ayda bir gitmek önemlidir; ayrıca yılda bir kez mamografi taraması ve ultrason yaptırılmalıdır. Üç yılın sonunda bu aralıklar değiştirilebilir,” diyor PD Dr. Hoffmann. Ayrıca hastalar, değişiklikleri veya kitleleri erken aşamada tespit edebilmek için düzenli olarak kendi kendilerine meme muayenesi yapmaya devam etmelidir. Takip muayenelerinin sadece olası nüksleri tespit etmekle kalmayıp, genel sağlığınızı da izlemenizi sağlamak amacıyla yapıldığını unutmamak önemlidir. Takip muayenelerine ilişkin kesin öneriler, DCIS’in türü ve evresi, sağlığınız ve diğer bireysel özellikler gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

“Çok yararlı olabilecek bir şey, sıvı biyopsi imkânıdır; yani kan alınarak olası kanser hücrelerini veya öncülleri tespit etmek. Ancak bu gerçekten zor bir işlemdir, çünkü çok büyük miktarda tümör hücresinin incelenmesi gerekir. Ancak, invaziv meme kanserinin tedavisinde cerrahi tedavinin bugün olduğundan daha az radikal bir şekilde uygulandığı bir dönem gelecek. Belki de giderek daha spesifik ve etkili sistemik tedaviler sayesinde, invaziv meme kanserlerinin bir kısmının artık ameliyat edilmesine hiç gerek kalmayacağı bir noktaya gelebiliriz. DCIS de zaman içinde daha az radikal bir şekilde ameliyat ediliyor; ancak yine de bez dokusunun çıkarılması gerekiyorsa, neredeyse her zaman rekonstrüksiyon da mümkündür ve sağlık sigortaları bu durumda ortaya çıkan masrafları karşılamaktadır,” diyor PD Dr. Hoffmann iyimser bir şekilde ve böylece sohbetimizi sonlandırıyor.

Sayın Priv.-Doz. Dr. Hoffmann, bu samimi sohbet ve pek çok kişi için bilinmeyen bir hastalık olan DCIS hakkında verdiğiniz bilgiler için teşekkür ederiz!