Modern Omurga Cerrahisi: Sırt Ağrısına Etkili Çözümler – PD Dr. Christopher Becker ile Uzman Röportajı

 Özel Doç. Dr. Christopher Becker, omurga ve pelvis ağrıları konusunda özel uzmanlığa sahip, deneyimli bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanıdır. Ağustos 2024'ten bu yana Münih'in merkezinde kendi muayenehanesi spectrum MED'i işletmekte ve aynı zamanda Artemed Klinikum München Süd'de omurga cerrahisi başhekimliği görevini yürütmektedir. PD Dr. Becker, özellikle minimal invaziv pelvik halka ve omurga cerrahisi alanındaki uzmanlığıyla mükemmel bir itibar kazanmıştır. Leğenin karmaşık anatomisi ve işlevine ilişkin kapsamlı bilgisi, doğum sonrası simfiz ağrıları, iliak sakral eklem şikayetleri ve kuyruk sokumu ağrıları dahil olmak üzere çok çeşitli ağrı sendromlarının hassas ve kişiye özel bir şekilde tedavi edilmesini mümkün kılar.

Modern ve disiplinlerarası bir ortamda yürüttüğü klinik faaliyetlerinin yanı sıra, PD Dr. Becker hasta odaklı bakıma büyük önem vermektedir. Tedavi konseptleri, yenilikçi minimal invaziv teknikleri, hem cerrahi hem de konservatif ve rehabilitasyon önlemlerini içeren bütüncül bir yaklaşımla birleştirmektedir. Bu süreçte, hastalarının yaşam kalitesinin yeniden kazanılması her zaman ön planda tutulur. PD Dr. Becker, sayısız uzman dernek ve uzman grubundaki aktif katılımı sayesinde bilimsel gelişmelerden her zaman haberdar olur ve güncel bulguları çalışmalarına sürekli olarak entegre eder. Böylelikle tıbbi mükemmelliği empatik bir yaklaşımla birleştirerek, omurga ve pelvik ağrıların başarılı bir şekilde tedavisi için en uygun koşulları yaratmaktadır. Leading Medicine Guide editör ekibi, PD Dr. Becker ile yaptığı röportajda, özellikle sırt ağrısı çeken hastalarda modern omurga cerrahisi hakkında daha fazla bilgi edindi.

Sırt ağrıları, dünya çapında en sık görülen şikayetler arasında yer alır ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Modern omurga cerrahisi, günümüzde ağrıyı hedefli bir şekilde hafifletmek ve omurganın işlevselliğini yeniden kazanmak için çok çeşitli, minimal invaziv tedavi seçenekleri sunmaktadır. Minimal invaziv teknikler ve yenilikçi yöntemler sayesinde birçok hasta daha hızlı iyileşmekte ve günlük yaşamlarına daha çabuk dönmektedir. Bu süreçte, şikayetlerin nedenlerini ve hastaların ihtiyaçlarını aynı anda karşılayan kişiye özel bir tedavi yaklaşımı ön planda tutulmaktadır.

Sırt ağrısının teşhisi, nedenleri kas gerginliklerinden omurga disk hastalıklarına, omurga, eklemler veya sinir yapılarındaki dejeneratif veya enflamatuar değişikliklere kadar çok çeşitli olabileceğinden karmaşık bir görevdir.

“Çoğu hasta ilk olarak sırt ağrısı nedeniyle bize başvurur; bazılarında buna ek olarak bacak ağrısı da görülür. Bu tür durumlarda kapsamlı bir anamnez almak önemlidir, çünkü hastanın tıbbi geçmişinden bile birçok ipucu elde edilebilir. Örneğin, iliosakral eklemde veya faset eklemlerinde daha önce blokaj olup olmadığı gibi. Ardından yapılan klinik muayenede, şikayetlerin hangi yönde olduğu genellikle oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Semptomlar uzun süredir devam ediyorsa, genellikle lomber omurga MRG’si çektirim – bu benim için standart bir uygulamadır. Böylece yumuşak doku yapılarını da değerlendirebiliriz: faset eklemleri, bağlar, iliak-sakral eklem – bunların hepsi bu yöntemle iyi bir şekilde görüntülenebilir. Çoğu durumda bu inceleme, şikayetlerin nedenine dair net bir ipucu sağlar. Bu temele dayanarak, hastalarla hangi tedavi seçeneklerinin söz konusu olabileceğini görüşürüm – özellikle de uzmanlaştığımız girişimsel yöntemler konusunda. Ve elbette cerrahi seçenekler de vardır; özellikle minimal invaziv omurga cerrahisi alanında günümüzde çok fazla şey yapılabilmektedir,” diye açıklıyor PD Dr. Becker.

Cerrahi tedavi düşünülmeden önce, her zaman konservatif bir tedavi denemesi ön planda tutulur. Buna, gövde kaslarını güçlendirmeye yönelik fizyoterapi egzersizleri, duruş eğitimi, hareket programları ve manuel terapi dahildir. Buna ek olarak, sıcak veya soğuk uygulamaları, elektroterapi, şok dalgası veya ultrason gibi fiziksel önlemler de kullanılabilir. Ağrı kesici ilaçlar – NSAID’lerden kas gevşetici ilaçlara ve merkezi etki gösteren maddelere kadar – kişiye özel olarak ayarlanır; özellikle kronik ağrılarda erken dönemde başlatılan disiplinlerarası ağrı tedavisi genellikle daha kalıcı sonuçlar sağlar. Rehabilitasyon programlarında veya çok yönlü programlar kapsamında, hastaya bütünsel bir destek sağlamak amacıyla psikoterapötik unsurlar da dahil edilir. Ancak bu konservatif yaklaşımlar haftalar veya aylar sonra yeterli iyileşme sağlamadığında ya da felç, yürüme dengesizliği veya mesane-rektum bozuklukları gibi akut, ciddi semptomlar ortaya çıktığında cerrahi tedavi düşünülür. Bu süreçte amaç her zaman, her bir hasta için en uygun tedavi yöntemini seçmektir – mümkün olduğunca minimal invaziv, dokuya zarar vermeyecek şekilde ve hareket kabiliyetinin ve yaşam kalitesinin hızlı bir şekilde geri kazanılmasını hedefleyerek.

Yaş, önceden var olan hastalıklar veya yaşam tarzı gibi hasta faktörleri, omurga cerrahisi alanında cerrahi tedaviye karar verilmesinde merkezi bir rol oynar. Hastanın bireysel fiziksel durumu ve fonksiyonel rezervi, risk değerlendirmesini ve cerrahi yöntemin seçimini önemli ölçüde etkiler.

Hastanın biyolojik yaşı – sadece takvim yaşı değil – genellikle belirleyicidir: Kalp-damar fonksiyonları iyi olan ve aktif bir yaşam süren dinç bir 75 yaşındaki hasta, minimal invaziv bir ameliyat için kesinlikle uygunken, çok daha genç ancak organ fonksiyonları kısıtlı ve ciddi çoklu hastalıkları olan bir hasta, çok daha yüksek bir komplikasyon riski taşıyabilir. Diyabet, kardiyovasküler hastalıklar, osteoporoz veya kronik akciğer hastalıkları gibi tipik eşlik eden hastalıklar, sadece ameliyat ve anestezi uygunluğunu değil, aynı zamanda iyileşme sürecini ve işlem sonrası enfeksiyon riskini de etkiler. Yaşam tarzının da göz ardı edilemeyecek bir etkisi vardır: Aşırı obezite, hem ameliyatın teknik olarak gerçekleştirilmesini zorlaştırabilir hem de ameliyat sonrası iyileşmeyi geciktirebilir; buna karşılık, yüksek aktivite düzeyi ve iyi kas kondisyonu rehabilitasyonu destekler.

“Özellikle belirli sırt ağrısı hastalarında, minimal invaziv yöntemler – yani özellikle hastaya zarar vermeyen, kısa ameliyat süreleri gerektiren ve kısa süreli hastanede kalış süresiyle sonuçlanan müdahaleler – hedefli bir şekilde göz önünde bulundurulmalıdır. İyileşme üzerinde önemli bir etken de yaşam tarzıdır. Özellikle uzun süre oturmak – örneğin ofis işleri nedeniyle – prognozu olumsuz etkiler; bu durum özellikle bel fıtığı gibi ameliyatlardan sonra daha belirgindir. Hastalar ameliyattan hemen sonra tekrar her gün uzun süre otururlarsa, bu iyileşme sürecini önemli ölçüde olumsuz etkileyebilir. Sigara içmek de önemli bir rol oynar – özellikle omurga sabitleme ameliyatları gibi büyük müdahalelerde. Günümüzde sigara içmenin kan dolaşımını ve mikro sirkülasyonu olumsuz etkilediği için kemik iyileşmesini bozabileceği bilinmektedir. Örneğin, omurga disk boşluğuna yerleştirilen bir implantın kemikleşmesi gereken ameliyatlarda sigara içmek, başarılı bir iyileşme şansını önemli ölçüde azaltabilir. Bu nedenle birçok doktor – ameliyatın türüne bağlı olarak – hastalarına sigarayı bırakmalarını tavsiye eder. “ABD gibi bazı ülkelerde bu, belirli ameliyatlar için hatta bir ön koşuldur,” diye açıklıyor PD Dr. Becker.

Tıbbi faktörlerin yanı sıra kişisel beklentiler, mesleki ve sosyal gereklilikler ile tedavi sonrası süreçte aktif işbirliği yapma motivasyonu da rol oynar. Örneğin, mümkün olduğunca çabuk fiziksel olarak zorlayıcı bir işe dönmek isteyen veya spor açısından çok aktif olan bir hasta, omurgasının stabilitesi ve dayanıklılığı konusunda, ağırlıklı olarak oturarak yaşam süren birine kıyasla farklı gereksinimlere sahiptir. Bu nedenle ameliyat kararı, yalnızca görüntüleme bulgularına veya standart algoritmalara dayalı olarak değil, her zaman titiz ve kişiye özel olarak uyarlanmış bir risk-fayda değerlendirmesine dayalı olarak verilir. Her hasta için en uygun tedavi yöntemini bulmak amacıyla, iç hastalıkları, rehabilitasyon ve psikososyal unsurları da içeren disiplinlerarası bir yaklaşım bu süreçte hayati önem taşır.

PD Dr. Becker bu konuda şöyle diyor: “Omurga ameliyatına gelinmeden önce, bir müdahalenin ne zaman hiç mümkün olmadığı sorusu ortaya çıkar. Cerrahi açıdan bakıldığında, bu konuda çok az sayıda dışlama kriteri vardır. Genellikle belirgin kısıtlamalar, hastanın genel sağlık durumundan kaynaklanır – örneğin ciddi kardiyovasküler hastalıklar veya ciddi derecede kısıtlı akciğer fonksiyonu gibi. Bu tür durumlarda, genellikle anestezi uzmanları bir ameliyatın çok riskli olacağına karar verir. “Sadece cerrahi açıdan bakıldığında, çoğu müdahale – minimal invaziv olanlar da dahil – genellikle hala düşünülebilir. Yalnızca belirgin deformitelerde, cerrahi açıdan da bir müdahalenin tavsiye edilmediği durumlar ortaya çıkabilir.”

Modern omurga cerrahisinde, geleneksel açık ameliyat yöntemlerinden birkaç önemli noktada farklılık gösteren minimal invaziv teknikler giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu yöntemlerin amacı, aynı veya hatta daha iyi terapötik etkinlik sağlarken, müdahaleyi hasta için olabildiğince az invaziv hale getirmektir.

Büyük deri kesileri ve kapsamlı kas ayrıştırmaları yerine, minimal invaziv müdahaleler çok küçük deri kesileri üzerinden ve özel aletler ile görüntüleme teknikleri kullanılarak gerçekleştirilir. Bu işlemlerde sıklıkla, mikrocerrahi aletlerinin ve bir kameranın içinden geçirildiği, “tüp” olarak adlandırılan küçük bir boru kullanılır.

“Günümüzde omurga ile ilgili birçok müdahale minimal invaziv olarak gerçekleştirilebiliyor – bu, omurga sabitlemesi gibi daha karmaşık ameliyatlar için de geçerlidir. Yine de her hasta otomatik olarak bu yöntem için uygun değildir. Genel olarak minimal invaziv müdahalelerin oranı önemli ölçüde artmaktadır; bu durumun başlıca nedeni, ilgili aletlerin sürekli geliştirilmesidir. Günümüzde vakaların yaklaşık yüzde 70 ila 80’inde bu hastaya zarar vermeyen teknik kullanılmaktadır. Hastalar için avantajı şudur: Hastanede kalış süresi genellikle kısadır – kural olarak iki gece, omurga sabitleme ameliyatlarında ise yaklaşık dört gecedir. Ayrıca, hastanın maruz kaldığı yük de eskiye kıyasla önemli ölçüde daha azdır. Günümüzde birçok hasta, omurga ameliyatlarına karşı daha rahat bir tutum sergiliyor. Yine de, felç gibi ciddi komplikasyonlar artık çok nadiren görülse de, olası riskler hakkında açıkça konuşmak önemini korumaktadır. PD Dr. Becker, “Modern, standartlaştırılmış teknikler ve sürekli gelişmeler sayesinde omurga cerrahisi artık çok güvenli bir uzmanlık alanı olarak kabul edilmektedir” diye belirtmektedir.

Cerrahlar, ağrı tedavi uzmanları ve fizyoterapistler arasındaki disiplinlerarası işbirliği, omurga hastalıklarının tedavisinde başarı için merkezi bir rol oynar. Sırt ağrıları ve omurga rahatsızlıkları, nadiren tek bir tedavi yöntemiyle tamamen iyileştirilebilen karmaşık hastalık tablosudur.

“Disiplinlerarası işbirliği bizde çok iyi bir şekilde yerleşmiştir. Muayenehanemizde ağrı tedavi uzmanlarıyla yakın bir şekilde çalışıyoruz ve fiziksel tıp uzmanlarıyla düzenli iletişim halindeyiz – bu ağ, Üniversite Hastanesi’ndeki dönemimizden de kaynaklanmaktadır. Ayrıca, özellikle ayırıcı tanı değerlendirmeleri söz konusu olduğunda – örneğin şikayetlerin kasık bölgesinden mi kaynaklandığı, bacaklardaki kan dolaşımı bozukluklarından mı kaynaklandığı ya da bir omurga diski sorunundan mı kaynaklandığı gibi – viseral ve damar cerrahisi bölümleriyle de yakın temas halindeyiz. “Bu tür disiplinlerarası değerlendirmeler bizim için rutin bir uygulamadır,” diye vurguluyor Doç. Dr. Becker.

Cerrah, sorunun yapısal nedenini değerlendirir ve ameliyat yöntemini seçer; ağrı tedavi uzmanları, ameliyat öncesi ve sonrası kişiye özel ağrı tedavisini sağlar; fizyoterapistler ise erken mobilizasyonu ve uzun vadeli fonksiyonel rehabilitasyonu destekler. Böylece birlikte, hastaya özel, bütüncül bir tedavi konsepti ortaya çıkıyor. Bu uyumlu ekip çalışması, sadece klinik sonuçları iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda hasta memnuniyetini de artırır. Sonuçta, modern omurga tıbbını ayıran şey işte bu disiplinlerarası yaklaşımdır – amaç sadece ameliyat yapmak değil, yaşam kalitesini kalıcı olarak geri kazandırmaktır.

Omurga ameliyatı sonrası bakım, tedavinin başarısında belirleyici bir unsurdur ve ameliyattan hemen sonra başlar. Amaç, iyileşmeyi desteklemek, komplikasyonları önlemek ve hastanın günlük hayatına dönüşünü mümkün olan en iyi şekilde desteklemektir.

PD Dr. Becker bu konuda şunları açıklıyor: “Bizim kurumumuzda takip süreci yapılandırılmış ve iyi organize edilmiştir. Hastaların ameliyattan sonra da tekrar gelmeleri bizim için önemlidir; çünkü iyileşme sürecini yakından takip etmek ve ameliyat sonucunu kendimiz değerlendirmek istiyoruz. Bunun için standartlaştırılmış prosedürlerimiz var: Ameliyattan iki hafta sonra hastalarla iletişime geçiyoruz – bölgedeki hastalarla yüz yüze, uzak mesafeden gelen hastalarla ise genellikle telefonla. Ayrıca, takip konseptimiz iki hafta, altı hafta ve üç ay sonra olmak üzere sabit randevular öngörmektedir. İlerleyen tedavi süreci, özellikle fizyoterapiye ne zaman başlanacağı ve hangi egzersizlerin uygun olduğu, hastanın güncel bulgularına ve durumuna göre bireysel olarak belirlenir. Omurga sabitlemesi gibi daha büyük müdahalelerde, hastaların tekrar tam yük taşıyabilir hale gelmeleri ve günlük yaşamlarını – normal iş yüküyle bile – rahatlıkla sürdürebilmeleri ortalama olarak yaklaşık iki ila üç ay sürer.”

Birçok sırt ağrısı, yalnızca hastalıklara bağlanamaz – bazı durumlarda genetik faktörler de rol oynar. Örneğin, doğuştan gelen malformasyonlar veya bağ dokusu zayıflığı gibi yatkınlıklar, bel fıtığı riskini artırabilir.

“Bertolotti sendromu buna bir örnektir; bu, alt omurga bölgesinde sıklıkla gözden kaçan, doğuştan gelen ve sırt ağrısına neden olabilen bir geçiş anomalisidir. Ancak genel olarak bu tür doğuştan gelen nedenler nispeten nadirdir ve çoğunlukla omurga cerrahisinin odak noktasında yer almaz; örneğin serebral palsili genç hastalarda görülen daha ciddi malformasyonlar, uzmanlaşmış merkezlerin sorumluluğundadır. Ancak sırt ağrıları çok daha sıklıkla yaşam tarzı faktörlerinin bir sonucudur. Hareket eksikliği, uzun yıllar boyunca oturmak – örneğin ofis hayatında – ve sırt kaslarının zayıflığı yaygın nedenlerdir. Çoğunlukla oturarak çalışan kişiler, yıllar içinde neredeyse kaçınılmaz olarak şikayetler geliştirir. Oysa düzenli olarak ayağa kalkmak, esneme egzersizleri yapmak, ergonomik çalışma alanları veya hedefli kas geliştirme gibi basit önlemler, yıpranmayı önlemeye veya en azından yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Özellikle sırt ve karın kaslarının hedefli olarak güçlendirilmesi sıklıkla ihmal edilmektedir – oysa güçlü bir kas destek sistemi, omurganın sağlığı için belirleyici bir rol oynar,” diyor PD Dr. Becker.

Münih’teki spectrum MED muayenehanesinde her şey tek bir çatı altında!

“Ağrı tedavisi sunuyoruz, fizyoterapistlerle yakın işbirliği içindeyiz ve basit bir fizyoterapi reçetesinden enjeksiyonlara ve girişimsel işlemlere kadar tüm yelpazeyi kapsıyoruz. Buna bir örnek, omurga diskinde uygulanan lazer tedavisidir – bu yöntem, enjeksiyon ile ameliyat arasında bir yerdedir. Ameliyat düşünülmeden önce, mümkün olduğunca çok şeyi doğrudan muayenehanemizde gerçekleştirmeye çalışıyoruz. Eğer iş o noktaya gelirse, uzmanlaşmış işbirliği yaptığımız kliniklerle birlikte çalışıyoruz. Ameliyat söz konusu olduğunda, ideal olarak deneyimli uzmanlara, yani bu tür müdahaleleri düzenli olarak gerçekleştiren doktorlara başvurulmalıdır. Bu, büyük bir fark yaratır. Gerekli deneyimin açıkça eksik olduğu müdahaleler geçiren hastalarla sık sık karşılaşıyoruz. Bu nedenle, uzmanlaşmış merkezlerin sayısının artması son derece mantıklıdır – ve tedavi de tam olarak bu merkezlerde yaptırılmalıdır,” diyor PD Dr. Becker ve bu sözlerle sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Bu değerli bilgiler için çok teşekkür ederiz, Dr. Becker!