Hayat kurtaran cihazlar: Kalp pili ve defibrilatörler – Doç. Dr. Kaya ile uzman röportajı

• Daha önce ani kalp durması veya tehlikeli kalp ritmi bozuklukları yaşamış olmak.
• Kalbin pompalama gücünün azaldığı kalp yetmezliği.
• Ani kalp ölümü riskini artıran yapısal kalp hastalığı veya genetik hastalıklar.

---

Kardiyoverter-defibrilatörler (ICD’ler) ve geleneksel kalp pilleri, her ikisi de implante edilebilir ritim cihazlarıdır; ancak farklı işlevlere ve amaçlara sahiptirler.

“Kalp pili, kalp atışları çok yavaş olan hastalarda kalp ritmini düzenlemek ve kalbin çok yavaş bir hızda atmamasını sağlamak için kullanılır. Bu cihazlar, kalbin çok yavaş attığı veya kalp ritminde aralıklar olduğu ritim bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır. Buna karşılık, kardiyoverter-defibrilatörler, ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi gibi ani kalp ölümüne yol açabilecek, hayatı tehdit eden hızlı kalp ritmi bozuklukları açısından daha yüksek risk taşıyan hastalara takılır. ICD, kalp ritmini sürekli olarak izler ve hayatı tehdit eden bir aritmi olayı durumunda, kalbi tekrar normal ritmine döndürmek için şok tedavisi uygulayarak müdahale eder. “Temel olarak, geleneksel kardiyoverter-defibrilatörler, kalp pilinin işlevlerini, tehlikeli kalp ritmi bozukluklarını tespit etme ve tedavi etme yeteneğiyle birleştirir,” diye açıklıyor Doç. Dr. Kaya.

---

Kalp pili, kalp çok yavaş attığında kullanılır. Kalp pili, çok yavaş olan nabzı algılar ve ardından kalp kasını uyararak bir kalp atışını tetikleyen küçük, hissedilmeyen elektrik impulsları verir. Defibrilatör ise kalp “kaotik” bir şekilde hızlı atmaya başladığında da tedavi uygular. Bu durumda, hızlı kalp atışını “sıfırlayarak” normal kalp atışının yeniden başlayabilmesini sağlayan bir şok tedavisi uygular.

---

Bir kardiyoverter-defibrilatörün (ICD) implantasyonu birkaç aşamadan oluşur ve genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. 

“Öncelikle, hastanın kardiyoverter-defibrilatörle tedaviye ihtiyacı olup olmadığına ve hangi defibrilatör tipinin en uygun olduğuna karar vermek için çeşitli ön tetkikler gereklidir. Bu süreçte, altta yatan kalp hastalığı, eşlik eden hastalıklar ve hastanın yaşı gibi birçok faktör dikkate alınmalıdır. Ancak o zaman uygun sistemin seçimine odaklanılabilir. Bu konuda çeşitli tipler mevcuttur. Örneğin, geleneksel olarak adlandırılan transvenöz tek odacıklı sistemde, elektrot bir venöz erişim yolu aracılığıyla sağ kalp odacığına (ventrikül) implante edilir. İki odacıklı sistemlerde ise ek olarak sağ atriyuma bir stimülasyon elektrotu yerleştirilir. Bu, kalp atış hızının ve atriyumların kalp odacıklarıyla ilişkili kasılma süreçlerinin daha hassas bir şekilde kontrol edilmesini sağlar. Üç odacıklı sistemde ise koroner sinüse ek bir stimülasyon elektrodu yerleştirilir. Bu, her iki odacığın kalp kasılmalarının senkronizasyonunu sağlar ve şiddetli kalp yetmezliği olan hastaların tedavisinde yerleşik bir temel unsurdur. Geleneksel transvenöz sistemlerin yanı sıra, intrakardiyak/vasküler konumdan tamamen yoksun ICD sistemleri de etkili bir tedavi yöntemi olarak kendini kanıtlamıştır; böylece elektrotlarla ilişkili sorunlar ortadan kaldırılabilmektedir. Almanya’da 2010 yılından beri, tamamen kalbin ve damarların dışında yer almalarına rağmen yine de etkili bir şok tedavisi uygulayabilen, sözde subkutan defibrilatörler de bulunmaktadır. Bu sistemler, özellikle genç hastalar için uygundur; zira bu hastaların cihazla uzun süre, lütfen herhangi bir komplikasyon yaşamadan yaşamaları beklenmektedir. Ayrıca bu sistemler, kemoterapi görmüş veya diyalize ihtiyaç duyan hastalar için de uygundur. Ancak bu tür sistemlerin bir dezavantajı vardır: ek stimülasyon sağlayamazlar. Son olarak, hastanın mesleği de dikkate alınmalıdır. Örneğin, otobüs veya kamyon şoförü, pilot ya da lokomotif makinisti gibi trafikte sorumluluk taşıyan kişiler ya da mesleki olarak güçlü manyetik alanlara maruz kalan kişiler, artık mesleki faaliyetlerini sürdüremezler,” diye açıklıyor Doç. Dr. Kaya.

İmplantasyon genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İstenirse hafif bir sedasyon da uygulanabilir. Prob, köprücük kemiğinin yakınındaki bir damardan sokulur. Cihaz ise çoğunlukla göğüs kasının altına yerleştirilir. Tek tek probların kesin sayısı ve yerleştirilme şekli, ICD’nin türüne bağlıdır. İmplantasyonun ardından, ICD’nin düzgün çalıştığından ve kalp ritmi bozukluklarına tepki vereceğinden emin olmak için işlev testleri yapılır.

“Ameliyat süresi, işlemin karmaşıklığına ve hastanın bireysel durumuna bağlıdır. İmplantasyonun ardından hasta, kısa bir izleme süresi boyunca hastanede tıbbi gözetim altında kalır ve genellikle sadece bir gece kaldıktan sonra taburcu edilir. 1 ve 2 odacıklı implantasyonlar ayakta da gerçekleştirilebilir,” diyor Doç. Dr. Kaya. 

ICD implantasyonu nispeten güvenli olsa da, her ameliyat gibi belirli riskler barındırır. Olası komplikasyonlar arasında kanamalar, enfeksiyonlar, pnömotoraks, elektrot yerinden çıkması, miyokard perforasyonları veya diğer komplikasyonlar sayılabilir, ancak bunlar genellikle nadirdir. “İmplantasyondan sonra, bir ICD’nin düzgün çalıştığından ve uzun vadede herhangi bir sorun yaşanmadığından emin olmak için düzenli tıbbi takip gereklidir. Hastaya, böyle bir sisteme sahip olduğunu ve sistemin hangi üreticiye ait olduğunu gösteren bir ICD kartı verilir,” diye açıklıyor Doç. Dr. Kaya.

---

Günümüzde kullanılan ICD’lerin işlevini, akıllı telefonla görüşme yapmak veya müzik dinlemek etkilemez. Ancak telefonu, ICD’nin bulunduğu cilt bölgesine doğrudan tutmamak gerekir.

---

Yaşam kalitesi, kardiyoverter-defibrilatör (ICD) implantasyonu konusunda karar verirken önemli bir rol oynar. 

ICD taktırma kararı, ani ve hayatı tehdit eden kalp ritmi bozukluklarına karşı güvenlik ve koruma hissini artırabilir. Bu durum ruh sağlığının iyileşmesine katkıda bulunabilir ve hastaların günlük faaliyetlerine daha fazla güven duymalarını sağlayabilir. Ancak bir ICD'nin yerleştirilmesi, yaşam kalitesi üzerinde olumsuz etkilere de yol açabilir. Bazı hastalar, böyle bir cihazın vücutlarına yerleştirildiğini bilmekten dolayı hareket özgürlüklerinin kısıtlandığını veya engellendiğini hissedebilir. 

“Vücudunda tıbbi bir cihaz taşıdığının bilinci, kaygı veya endişe uyandırabilir ve psikolojik stres yaratabilir. Hastaların ve doktorlarının, bireysel duruma en uygun kararı verebilmek için bu hususları dikkatlice değerlendirmeleri önemlidir. Çoğu kişi ICD’nin sağladığı güvenliği tercih ederken, diğerleri ise olası kısıtlamaları veya psikolojik yükleri göz önünde bulundurarak alternatif tedavi seçeneklerini değerlendirmek isteyebilir. Hastalar ve doktorlar arasında açık bir iletişim ve yaşam kalitesine olası etkiler hakkında ayrıntılı bir danışmanlık, en iyi kararı vermek için çok önemlidir. Daha önce kalp durması geçirmiş bazı hastalar genellikle çok fazla endişe duyarlar ve bu tür bir implantı bir koruyucu melek gibi kabul ederler. “Cihaz her 3-6 ayda bir okunur ve gerekirse yeniden programlanması gerekir,” diyor Dr. Priv.-Doz. Kaya ve yeni günlük yaşamla genel olarak başa çıkma konusunda ek bilgiler de veriyor:

“Örneğin, hasta yaklaşan bir MRG muayenesi öncesinde ve uçak yolculuğu öncesi güvenlik kontrollerinde her zaman implant kimlik kartını göstermelidir. Hastalara bu konuda bilgilendirici broşürler de verilir; bu broşürlerde örneğin, şok tedavisi uygulandıktan sonra ilk etapta araç kullanma yasağı getirilebileceği de açıklanır. Şok tedavisinin nasıl gerçekleştiği ve bu tedavinin ne kadar farklı şekillerde seyredebileceği de açıkça belirtilmelidir. Örneğin, Bayan Müller yürüyüşe çıkmış ve ani bir kalp ritmi bozukluğu nedeniyle bilincini kaybedebilir. Sistem bir şok tedavisi uygular, böylece hasta tekrar bilincine kavuşur – Bayan Müller kısa bir süre şaşkınlık yaşar, ancak ağrı hissetmez. Ancak, ventriküler aritmi nedeniyle henüz dolaşım yetmezliği yaşanmayan hastalar da vardır; bu durumda hasta tam bilinçliyken şok tedavisini yaşar. Hastalar bunu, sanki bir fil göğüs kafesine basıyormuş gibi tarif ederler. Bu durum hasta için çok travmatik ve acı verici olabilir ve zamanla fantom ağrılara da yol açabilir. Bu nedenle, cihazın çok katı kriterlere göre programlanması ve yalnızca gerekli olduğunda şok tedavisi uygulaması son derece önemlidir. Çünkü, örneğin cihaz sorunları veya iyi huylu ritim bozuklukları durumunda yanlış şoklar da meydana gelebilir. Ayrıca kablolar yıllar içinde aşınabilir ve bu da cihaz tarafından ritim bozukluğu olarak algılanan ve şok tedavisini tetikleyebilecek parazit sinyallerine yol açabilir.”

Defibrilatör implantasyonu, belirli kalp ritim bozuklukları olan veya ani kalp ölümü riski taşıyan kişiler için önemli bir adımdır. 

“Tıbbi yönlerin yanı sıra, yaşam kalitesinin geri kazanılması da çok önemli bir rol oynar ve bu durum kişiden kişiye çok farklı şekilde algılanır. Çoğu hasta, kendilerini daha güvende hisseder ve ani kalp ölümünden eskisi kadar korkmaz; çünkü bir koruma mekanizmasına sahip oldukları için daha huzurlu uyuyabilirler. Diğerleri ise hâlâ endişe duyar ve vücutlarında yabancı cisim hissi nedeniyle kendilerini kısıtlanmış hissederler. 3 odacıklı bir sistem takılan hastalar için günlük yaşamda ek bir büyük avantaj daha vardır – sadece ani kalp ölümüne karşı koruma sağlanmakla kalmaz, aynı zamanda eforla ortaya çıkan nefes darlığı da önemli ölçüde düzelebilir. ICD takılı kişiler tamamen normal bir yaşam sürebilirler. “Günlük yaşamda mutlak bir kısıtlama yoktur,” diyor Doç. Dr. Kaya, hastaların hissettiklerine ilişkin olarak.

Kalbinizi koruyun, çünkü o hayatınızın motorudur! 

Sağlığınıza özen göstererek ve bilinçli kararlar alarak kalbinizi güçlendirebilir ve hastalıklardan koruyabilirsiniz. Düzenli egzersiz, dengeli beslenme ve yeterli uyku için zaman ayırın. Sigara içmekten ve aşırı alkol tüketiminden kaçının. Stres yönetiminize özen gösterin ve hayatınıza rahatlama ve keyif katmanın yollarını bulun. Bu basit adımları takip ederek, kalbinizin uzun vadeli sağlığına yatırım yapar ve yaşam kalitenizi artırırsınız. “Elbette, genetik yatkınlık veya basitçe yaş gibi, üzerinde hiçbir etkimiz olmayan faktörler de vardır. Son 10-15 yılda ICD’lerin geliştirilmesinde inanılmaz gelişmeler yaşandı. Cihazlar giderek küçüldü ve ağır hasta olan hastalar bile daha iyi tedavi edilebiliyor,” diyerek Priv.-Doz. Dr. Kaya olumlu bir şekilde konuşmamızı sonlandırıyor.

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD) sayesinde hayat kurtaran önlemler hakkında yaptığınız açıklamalar için çok teşekkür ederiz, Doç. Dr. Kaya!