Prof. Christoph Erggelet: Menisküs – diz ekleminin tampon görevi gören yapısı

“Teşhis sürecinde, hastanın ne olduğunu tam olarak anlatmasını sağlamak çok önemlidir. Kaymış mı? Yanlış bir dönme hareketi mi yapmış, spor yaparken aşırı efor sarf edip dengesini mi kaybetmiş?” diye vurguluyor Profesör Dr. Erggelet. Ancak bu şekilde doktor, ne tür bir hasar söz konusu olduğunu önceden sınırlayabilir. Ardından elbette klinik muayene gelir; bu muayene sırasında her zaman MRG yapılır. MRG, güçlü bir manyetik alan ve radyo dalgaları yardımıyla vücudun kesit görüntülerini oluşturabilen bir görüntüleme yöntemidir ve menisküs yırtığının boyutu, türü ve yeri hakkında daha fazla bilgi sağlar; ayrıca diz eklemindeki kıkırdak hasarı gibi diğer ikincil hasarlar hakkında da bilgi verir. Menisküs hasarı tespit edilebilir ve sınıflandırılabilirse – örneğin kopmuş, yırtılmış veya aşınmışsa – hangi tedavinin uygulanacağı tartışılabilir.

Diz ekleminin kesiti – Yukarıdan bakıldığında menisküsler (Fotoğraf: bilderzwerg/fotolia)

“Şahsen benim için bu aşamada, karşımda ne tür bir insanla karşı karşıya olduğumu da netleştirmek çok önemlidir. Sporla yoğun olarak uğraşan ve gelecekte de buna devam etmek isteyen genç, aktif bir kişi mi? Yoksa daha çok oturarak çalışan bir kişi mi? Çünkü ancak bu bireysel değerlendirme sayesinde anlamlı bir tedavi planı hazırlayabilirim,” diye açıklıyor ve bu konuda her zaman bolca zaman ayıran Profesör Dr. Erggelet.

Örneğin, menisküs yırtığı stabilse ve neredeyse hiç şikayet yaratmıyorsa, ilaç ve fizik tedavi yeterli olabilir. “Menisküs hasarı hayatı tehdit eden bir durum değildir,” diyor Prof. Dr. Erggelet ve şöyle devam ediyor: “Yaşam kalitesi dramatik bir şekilde kısıtlanmadığı ve ağrısız bir şekilde yürüyebildiğiniz sürece, menisküsünüz sağlam olmasa da yaşayabilirsiniz. Ancak, yırtık bir menisküsün zamanla kıkırdağa zarar vereceğini ve bunun uzun vadede artroza yol açabileceğini unutmamak gerekir. Karşılaştırma yapmak gerekirse, düzgün asfaltlanmış bir yolda mı yoksa çakıllı bir yolda mı sürdüğünüzü hayal edin. Bu durumda hasarlı menisküs, çakıllı yol gibidir; dolayısıyla üzerinde kayan kıkırdak doğal olarak daha hızlı aşınır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Erggelet.

Genç hastalarda genellikle menisküsün hasarlı bölgeleri çıkarılır ve menisküs dikilir. Burada ameliyatı yapan hekim, hangi yöntemin en uygun olduğunu değerlendirmekle özel bir zorlukla karşı karşıyadır; bu değerlendirmede, karşısındaki hastanın hangi tür bir kişi olduğu da dikkate alınmalıdır. Menisküs onarılabilir mi? Kan akışı hâlâ iyi mi? “Kan akışı konusu belirleyicidir. Menisküsün dış kısımlarına kan akışı varken, iç kısımlarına yoktur. Ancak iç kısımlarda hasarlı bölgeler varsa, bu bölgeleri dikmeye çalışmak mantıklı değildir; çünkü iyileşme için kan akışı şarttır. Bu durumda dikişin tekrar yırtılma olasılığı son derece yüksektir. Bu noktada hastayı iyi bilgilendirmeli ve şüphe durumunda yarım yıl sonra tekrar görüşeceğimizi açıkça belirtmeliyim,” diyor Profesör Dr. Erggelet, ameliyat öncesinde yapılan değerlendirmeleri anlatırken.

Menisküsün sadece küçük kısımları hasar görmüşse, bunlar çıkarılabilir ve kalan kısımla sorunsuz bir şekilde yaşamaya devam edilebilir. Ancak menisküsün tamamı hasar görmüşse, tamamen çıkarılmalı ve değiştirilmelidir. “Bu durumda, organ bağış kartı olan kişilerin bağışlarına ihtiyaç duyuyoruz. Bağışlanan menisküs uyarlanır, ameliyathanede özel aletler kullanılarak yerleştirilir ve iyileşmesi beklenir. Ameliyat yaklaşık bir saat sürer. On beş yılı aşkın bir süredir menisküs nakilleri gerçekleştiriyorum ve iyileşme şansının mükemmel olduğunu söyleyebilirim. Hasta genellikle iki ila üç gün sonra tekrar yürüyebilir. Derin çömelme hareketini yapabilmek için ise bazen yarım yıl geçmesi gerekebilir. Ne yazık ki İsviçre’de bu ameliyatın masrafları karşılanmamaktadır ve organ bağışına yatkınlık da İsviçre’de oldukça sorunlu bir durumdur; bu nedenle çok sık protezlere başvurmak zorunda kalıyoruz. Ve yapay preparatlar, doğanın sadece bir taklididir ve nitelik açısından elbette karşılaştırılamaz,” diyor Profesör Dr. Erggelet üzülerek.

ADUS Kliniği’nin özelliği, ortopedi alanında geniş bir hizmet yelpazesine sahip olmasıdır. “Burada her şeyi bilmek zorunda olan bir başhekim ya da yeterince deneyimli olmayan bir dizi asistan doktor yok. Burada her alan için deneyimli doktorlar var. Yapamayacağımız belirli tedavileri veya prosedürleri sunmayız. Ayrıca ameliyatlar her zaman aynı şemaya göre gerçekleştirilir. Yani omuz ameliyatlarını her zaman aynı doktor yapar, diz ameliyatlarını da her zaman aynı doktor yapar; hem de her zaman aynı teknikle ve aynı prosedürle. Bu sayede, işlemler zaman açısından istikrarlı ve sağlam bir rutine sahip olduğundan, komplikasyonlar çok daha az görülür ve hastaların iyileşme süreci daha başarılı olur,” diyerek Profesör Dr. Erggelet, klinikteki çalışma şeklini açıklıyor.

“Gelecekte İsviçre’de daha az tasarruf politikası uygulanmasını diliyorum. Çoğu zaman hastalara hak ettikleri hizmeti sunamıyoruz. Örnek olarak sabit vaka ücretlerini verebilirim. Sabit ücret tutarı sabit kalıyor, ancak etrafındaki maliyetler artıyor; bu da vaka başına sabit ücretin değerinin kaçınılmaz olarak düşmesine neden oluyor. Hastaneler bu farkı personel, aletler, implantlar ve hizmetlerden tasarruf ederek kapatmak zorunda kalıyor… Bu elbette siyasetin işine geliyor, ancak bu kararların bedelini sigortalılar ödüyor. Örneğin, personel sayısının azalması, hastanede ağrı çekiyorsanız veya tuvalete gitmeniz gerektiğinde bir hemşireyi bekleme süresinin uzaması anlamına geliyor. Personel sayısının azalması, teşhis ve tedaviler için daha uzun bekleme süreleri demek. İngiltere ve Kanada’daki durum, bunun nereye varacağını çarpıcı bir şekilde gösteriyor,” diye eleştiren Profesör Dr. Erggelet, sohbetimizi şu cümleyle sonlandırıyor: “Sağlıklı kalmak en iyisi!”

Bu ilginç ve samimi sohbet için Profesör Dr. Erggelet’e içten teşekkürlerimizi sunarız!

Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek için Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret edebilirsiniz.