Ağrı Tedavisi ve NAD+ - Yeni Bir Bakış Açısı mı? - Prof. Christoph Wiese ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Christoph Wiese, Almanya’da ağrı tıbbı alanında önde gelen uzmanlardan biridir. Braunschweig’daki Herzogin Elisabeth Hastanesi’nde Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Kliniği Başhekimi ve Disiplinlerarası Ağrı Tıbbı Merkezi (ZIS-HEH) Direktörü olarak, bölgesel sınırların ötesinde standartlar belirleyen bir kurumun kurulmasına katkıda bulunmuştur. Olağanüstü geniş eğitim geçmişi ve sayısız ek yeterliliği, klasik uzmanlık sınırlarının ötesinde düşünmesini ve her bir hasta için bireysel tedavi yaklaşımları geliştirmesini mümkün kılmaktadır. Ameliyat sonrası akut ağrı, kronik ağrı sendromları veya psikosomatik bileşeni olan karmaşık ağrı hastalıkları olsun – Prof. Dr. Wiese, hastalarına fiziksel, duygusal ve sosyal faktörleri eşit ölçüde dikkate alan bütüncül bir bakış açısıyla yaklaşır.

Prof. Dr. Wiese’nin en belirgin özelliği, disiplinlerarası yaklaşımıdır. Onun liderliğinde, farklı uzmanlık alanlarından doktorlar, hemşireler, fizyoterapistler, psikologlar ve ergoterapistler, hastaların yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmek amacıyla her zaman yakın işbirliği içinde çalışmaktadır. Bu, özellikle ilaç tedavilerinin yanı sıra akupunktur, şok dalga tedavisi, hipnoterapi veya özel infüzyonların da kullanılabildiği, kişiye özel uyarlanmış çok yönlü tedavi konsepti sayesinde başarılmaktadır. Bu süreçte, hastanın tedavi sürecine bizzat dahil edilmesine her zaman özen gösterilir. Zira Prof. Dr. Wiese için şurası kesindir: Yalnızca aktif olarak işbirliği yapanlar, kronik ağrıyla başa çıkmada kalıcı iyileşmeler sağlayabilir.

Prof. Dr. Wiese’nin sadece muazzam bir klinik deneyime sahip olmakla kalmayıp, aynı zamanda araştırma ve öğretim faaliyetlerinde de bulunduğunu, Regensburg Üniversitesi’ndeki profesörlüğü göstermektedir. Pratik çalışmayı bilimsel standartlarla ve gelecek nesil hekimlerin yetiştirilmesiyle birleştirmesi, şu tutumunu vurgulamaktadır: Ağrı tıbbı, hastaların yararı için sürekli olarak geliştirilmeli, sorgulanmalı ve yeniden düşünülmelidir. Uzmanlığı, empati yeteneği ve modern, bütüncül ağrı tedavisine yönelik net bakış açısıyla Prof. Dr. med. Christoph Wiese, ağrı çeken insanların gerçek bir umut bulabileceği bir ortam yaratmıştır.

Ağrı tıbbı kapsamında koenzimler de kullanılmaktadır. Leading Medicine Guide editörleri, ağrı tıbbı uzmanıyla yaptıkları görüşmede bu konunun ne anlama geldiğini öğrendi.

 

Ağrı tıbbı sürekli bir değişim sürecindedir – yeni bilimsel bulgular ve terapötik yaklaşımlar, kronik ve akut ağrıları daha etkili bir şekilde tedavi etmek için sürekli olarak umut verici olanaklar sunmaktadır. Bu bağlamda, şimdiye kadar özellikle hücre araştırmalarından bilinen bir aktif madde giderek daha fazla ilgi odağı haline gelmektedir: NAD⁺ (nikotinamidadenindinükleotid). Enerji metabolizmasında ve hücresel onarım süreçlerinde merkezi bir rol oynayan bu vücut kaynaklı koenzim, artık ağrı tedavisi alanında da tartışılmaktadır. NAD⁺ ve diğer koenzimlerin olası kullanımı, özellikle mitokondriyal disfonksiyon, oksidatif stres veya iltihaplanma süreçleriyle ilişkili kronik ağrı sendromlarının tedavisi açısından yeni bir bakış açısı sunmaktadır.

NAD⁺ (nikotinamidadenindinükleotid), neredeyse tüm canlı hücrelerde enerji metabolizmasında merkezi bir rol oynayan temel bir koenzimdir. Bu molekül, biyokimyasal redoks reaksiyonlarında, özellikle de glikoz ve diğer besin maddelerinin hücresel süreçler için ana enerji kaynağı olan adenosin trifosfat (ATP) haline dönüştürüldüğü hücresel solunumda, kritik bir elektron taşıyıcısı olarak işlev görür.

“NAD⁺ tedavisi, 1930’lu yıllardan beri koenzim olarak bilinen bir moleküle dayanmaktadır. İlk bilimsel tanımlama 1936 yılında ABD’de yapılmıştır. Kimyasal açıdan bir B3 vitamini (niasin) türü olan NAD⁺, vücuttaki enerji üretimi için hayati öneme sahiptir. Vücudun NAD⁺ üretebilmesi için niasin hammaddesine ihtiyacı vardır. Uzun bir süre boyunca bu molekül klinik tıpta neredeyse hiç rol oynamadı, ta ki son on yılda – özellikle de “uzun ömür tıbbı” olarak adlandırılan alanda – yeniden daha fazla ilgi odağı haline gelene kadar. Aradan 20 yıldan fazla zaman geçen eski çalışmalar, NAD⁺’nın hücresel süreçler için merkezi bir öneme sahip olduğunu göstermektedir.

NAD⁺, glikoliz (yani şeker metabolizması) alanında, yağ asitlerinin oksidasyonunda ve hücrelerde enerji üretiminin kilit adımlarından biri olan sitrik asit döngüsünde etki gösterir. Bu sayede, NAD⁺’nin enerji metabolizmasında temel bir rol oynadığı ortaya çıkmıştır. Yaşlanma sürecinde NAD⁺ düzeylerinin seyrine ilişkin araştırmalar, vücuttaki NAD⁺ depolarının yıllar geçtikçe önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. 20 yaşına kadar genç yetişkinler tam NAD⁺ kapasitesine sahipken, bu kapasite on yıllar boyunca sürekli olarak düşer. 50 yaşında bu kapasite başlangıç seviyesinin yalnızca yaklaşık %40’una, 70 yaşın üzerindeki kişilerde ise %20 ila %25’ine kadar düşer. “Bu bulgu, molekülü yaşlanma süreçleriyle ilişkilendirdi ve yeni araştırma yaklaşımlarını teşvik etti,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wiese ve şöyle devam ediyor:

“NAD⁺, şarkıcı Justin Bieber’ın kamuoyu önünde infüzyon yaptırması ve bununla medyada ilgi uyandırmasıyla daha geniş bir kitleye tanındı. Gösterilen tepkilerin gerçek mi yoksa sahnelenmiş mi olduğu belirsizliğini korusa da, sonuçta NAD⁺ herkesin dilindeydi. Ağrı tıbbında yenilikçi yaklaşımların arayışı sürekli devam etmektedir; zira son 25 yılda – ilaç tedavisi, konuşma terapileri, davranış terapileri ve infiltrasyon teknikleri gibi sayısız yönteme rağmen – gerçekten yeni ve çarpıcı gelişmeler neredeyse hiç yaşanmamıştır. Bu bağlamda, NAD⁺’yi yaşam tarzı bağlamından ayırıp ağrı tedavisinde sahip olduğu potansiyeli hedefli bir şekilde araştırmak fikri aklıma geldi. Tedavi, hücresel düzeyde hedefli NAD⁺ takviyesi yoluyla enerji metabolizmasını dengelemeyi, rejenerasyonu desteklemeyi ve böylece ağrıları olumlu yönde etkilemeyi amaçlamaktadır. Pratikte ise, vücudun kendi yerleşik sistemini hedefli bir şekilde desteklemek söz konusudur – amaç, geleneksel tedavilerin sınırlarına ulaştığı noktalarda hastalara hissedilir iyileşmeler sağlamaktır.”

NAD⁺, sirtuinler gibi belirli enzimlerin aktivasyonunda rol oynar veya sirtuinler için bir substrat görevi görür; bu enzimler, hücre düzenlemesinde, iltihaplanmanın önlenmesinde ve DNA hasarlarının onarımında kilit bir rol oynar. Sirtuinler, kronik ağrılarda sıklıkla aşırı aktif hale gelen iltihap sinyal yollarını düzenler.

“Sözde mitokondriyal taşıyıcı olarak NAD⁺, hücrenin enerji santralleri olan mitokondri içindeki elektron taşıma zincirlerinin sorunsuz çalışmasına katkıda bulunur. Bunun sonucunda, vücuttaki en önemli enerji kaynaklarından biri olan adenosin trifosfatın (ATP) oluşumuna yol açan bir süreç olan ATP sentezi desteklenir. Bunun yanı sıra NAD⁺, sirtuinler olarak adlandırılan belirli protein grupları için bir substrat görevi görür. Bu enzimler, önemli metabolik süreçleri düzenler ve enerji dengesini stabilize etmeye ve oksidatif stresi azaltmaya katkıda bulunur. Oksidatif stres, örneğin aynı zamanda antioksidan etkiye sahip olan C vitamininin etki mekanizmasından da bilinmektedir; bu yaklaşım, özellikle sinir kaynaklı (nöropatik) ağrılarla bağlantılı olarak uzun süredir terapötik amaçlarla kullanılmaktadır. NAD⁺'nın da oksidatif stresi etkileyebildiğinin gözlemlenmesi, bu molekülün ağrı tedavisi alanındaki potansiyelini daha yakından incelemek için bir başka başlangıç noktası olmuştur. NAD⁺, hücre sağlığında da rol oynar – özellikle RNA sentezinde, hücre içi onarım süreçlerinde ve apoptoz olarak adlandırılan süreçlerde. Apoptoz, yaşlı veya hasarlı hücrelerin hedefli ve kontrollü bir şekilde ölmesini tanımlar; bu, vücutta işlevsel bir hücre dengesinin korunması için gerekli bir süreçtir. NAD⁺, bu süreçlerin düzenli işleyişine katkıda bulunur: Sadece yeni hücrelerin oluşumunu teşvik etmekle kalmaz, aynı zamanda aşırı yaşlanmış hücre yapılarının doğru bir şekilde devre dışı bırakılmasını da destekler. NAD⁺’nın Sirtuin 1, 3 ve 6 üzerindeki etkisi özellikle ilgi çekicidir. Bu enzimler, iltihaplanma süreçlerinin düzenlenmesinde önemli görevler üstlenir. Ayrıca, “nöronal plastisite” olarak adlandırılan, yani sinir sisteminin uyum sağlama ve yenilenme yeteneği açısından da önemlidirler. Prof. Dr. Wiese, “Bu nöroprotektif etki, yani sağlıklı sinir hücrelerinin korunması ve desteklenmesi, hem iltihap önleyici hem de doku koruyucu etkiye sahip olduğu için ağrı tıbbında kullanım açısından özellikle umut verici bir unsurdur” diye açıklıyor.

NAD⁺, hücre ölümü süreçlerini etkileyebiliyorsa, tümör ağrısı tedavisinde de – örneğin tümör hücrelerini etkileyerek – bir rol oynayabileceği düşünülmektedir. Aynı zamanda, özellikle nöronal plastisiteyi güçlendirerek nöroinflamatuar süreçlerde de potansiyel ortaya çıkmaktadır. Bu nedenle, NAD⁺’nın sinir ağrılarında da terapötik bir etki gösterebileceği makul görünüyordu.

Prof. Dr. Wiese araştırmasının devamını şöyle anlatıyor: “Bunun üzerine tıbbi literatürde, özellikle PubMed ve Medline’da araştırma yapmaya başladık. Orada artık NAD⁺’nin etkisini kanıtlayan çok sayıda hayvan deneyi çalışması bulunuyor. Bu bulgular giderek insanlara da uygulanmaya başlandı. Her ne kadar birçok çalışma hâlâ hücresel veya hayvan deneyleri düzeyinde olsa da, insanlarda kullanım potansiyelini doğrulayan ilk klinik veriler şimdiden mevcuttur. Bu değerlendirmelerden yola çıkarak, NAD⁺’yi kendimiz de terapötik olarak kullanma kararı alındı. Ancak bunun uygulamaya geçirilmesi zor oldu. NAD⁺ infüzyonu, normal eczanelerden kolayca temin edilemiyor; yani bunu öylece satın alıp kullanmak mümkün değil. Piyasada NMN (nikotinamid mononükleotid) içerenler de dahil olmak üzere çok sayıda besin takviyesi mevcut olsa da, NADH veya hatta NAD⁺'nin kendisi gibi bileşenler içeren çok sayıda besin takviyesi mevcut. Ancak bunlar, hedefli tıbbi kullanım için gerekli olan yüksek etkili infüzyon formuna uymuyor. Sonunda, bir Alman eczanesi aracılığıyla uygun bir çözüm bulunabildi. Bu eczane, NAD⁺’yi “liofilizat” olarak üretiyor – yani sıvı eklenerek tekrar etkili orijinal formuna dönüştürülebilen dondurularak kurutulmuş bir madde. Bu yolla NAD⁺’yi infüzyon formunda elde etmek mümkün oldu ve bu da nihayetinde ilk hasta odaklı uygulamaların temelini oluşturdu. Bir sonraki adımda, diğer kullanıcıların deneyimleri incelendi. Bu süreçte dikkat çeken nokta, çoğu tedarikçinin – örneğin büyük bir İngiliz NAD kliniği – ürünü ağırlıklı olarak yaşam tarzı alanında kullanmasıydı. Almanya’da da bazı muayenehaneler NAD⁺ sunmaktadır, ancak bunlar da canlılık, performans artışı veya yaşlanmayı geciktirme odaklıdır. Ağrı tedavisi gibi tıbbi alanda hedefli bir uygulama ise şimdiye kadar neredeyse hiç görülmemişti. Bu durum, doğru doza kademeli olarak yaklaşmayı gerektiriyordu. Yaşam tarzı tıbbında, infüzyon başına doz genellikle 250 ile 500 mg NAD⁺ arasındadır ve çoğunlukla 10 seansa yayılır. Bu şekilde, bir yıllık toplam ihtiyaç karşılanır. Ancak bu yaklaşım, sağlıklı kişilere yöneliktir – örneğin sporculara, yöneticilere veya genel olarak performans artışı hedefleyen kişilere. Ağrı tıbbında, yani halihazırda hasta olan veya aşırı yük altında bulunan kişilerde kullanım için bu nedenle ayrı bir yaklaşım gerekliydi.”

Düşes Elisabeth Hastanesi – Disiplinlerarası Ağrı Tıbbı Merkezi’nde sağlıklı kişiler değil, kısmen karmaşık altta yatan hastalıkları ve çok sayıda eşlik eden hastalığı olan hastalar tedavi edilmektedir. Bu durum, NAD⁺ tedavisinin başlatılmasında özellikle dikkatli bir yaklaşım gerektirmiştir.

“İlk olarak, NAD⁺’nın hangi potansiyel yan etkilere sahip olabileceği sorusu gündeme geldi. Bu nedenle temkinli bir başlangıç tercih edildi. Sürekli kardiyovasküler izleme altında, infüzyon şeklinde 125 mg’lık bir NAD⁺ dozu ile başlandı. Amaç, hastaların tepkisini yakından gözlemlemek ve tedavinin tolere edilebilirliği konusunda sonuçlara varmaktı. Bu yaklaşım, ağrı tedavisinde NAD⁺ kullanımına ilişkin ilk önerilerle de uyumludur; yani düşük dozla başlanıp kademeli olarak artırılmasıdır. Bu düşük dozda ve yavaş infüzyon hızında – en az 60 ila 90 dakika boyunca – önemli bir yan etki gözlenmedi. Ancak infüzyon daha hızlı uygulandığında veya daha yüksek bir doz kullanıldığında, bazı hastalarda kalp atış hızında veya kan basıncında artış gibi otonom sinir sistemi reaksiyonları görüldü. Bu etkiler, hastaların önceden hangi dozu alacaklarını bilmemeleri, yani öznel algıdan bağımsız olarak ortaya çıktı. Bu testler, hastalarla kurulan güvene dayalı ilişki sayesinde mümkün oldu; hastaların çoğu sürekli bakım altındaydı. Böylece, özellikle infüzyon hızı çok yüksek olduğunda, yaklaşık 250 mg NAD⁺’nin birçok hasta için zaten çok yüksek bir doz olduğu gözlemlendi. Prof. Dr. Wiese, “Dolayısıyla tolere edilebilirlik, büyük ölçüde uygulama hızına bağlıydı” dedi.

En az 60 dakika boyunca 125 mg veya en az 90 dakika boyunca 250 mg verildiğinde, otonom sinir sistemi ile ilgili veya başka herhangi bir yan etki görülmemektedir. Vücut, çok hızlı uygulama durumunda emilimle baş edememektedir; zira NAD⁺, infüzyon formunda hücre metabolizmasına çok hızlı bir şekilde müdahale eder ve işlenir. Bu hızlı metabolizma, hızın çok yüksek olması durumunda hücresel işleme kapasitelerinin aşırı yüklenmesine yol açar.

Prof. Dr. Wiese bu konuda şöyle yorumluyor: “Buna karşılık, tablet formu bu etkileri göstermez. Tablet formu belirgin şekilde daha yavaştır ve daha az etkilidir. Bunun nedeni, biyoyararlanımdaki farklılıktır. Tablet formunda NAD⁺ ya doğrudan ya da NMN gibi öncüller halinde bulunur; bu öncüllerin önce karaciğerde ve hücre metabolizmasında dönüştürülmesi gerekir. Vücut, NAD⁺’yi bu formda genellikle doğrudan kullanamaz, bunun yerine öncüllere ihtiyaç duyar – tıpkı B3 vitamini metabolizmasında olduğu gibi. Buna karşılık, infüzyon solüsyonu molekülün aktif formunu doğrudan sağlar ve böylece hücre biyolojisine anında ve hedefli bir entegrasyonu mümkün kılar. Terapötik etki ve oral uygulamaya kıyasla sağladığı avantaj tam da bunda yatmaktadır.”

Hastalar telefonla randevu alırlar ve ilk olarak Alman Ağrı Derneği’nin ağrı anketini alırlar; buna, yaşam kalitesi ve yaşam yapısı gibi konuları sorgulayan bazı ek anketler de eklenir.

“Bu belgeler temel alınarak ilk değerlendirme yapılır: Ne tür bir ağrı söz konusu ve sorun hangi yönde ilerliyor? Ardından, yaklaşık 90 ila 120 dakika süren ilk görüşme ve ayrıntılı ilk muayeneye davet edilirler. Zaten bu ilk randevuda, hastaların NAD⁺ tedavisi için temel olarak uygun olup olmadıklarını değerlendiriyoruz. Bizim için önemli bir nokta, kronik, ağrıya bağlı yorgunluk, yani Fatigue Sendromu olan hastaları daha fazla dikkate almamızdır. Birçok ağrı hastası bundan muzdariptir, özellikle de nöropatik ağrılar söz konusu olduğunda. Bunlar arasında Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS), Kronik Postherpetik Ağrı Sendromu (CHPS) veya Zoster Nöropatileri gibi, hepsi sinir kaynaklı ağrı yapılarıyla ilişkili olan hastalıklar yer alır. Fibromiyalji gibi kas ağrıları olan hastalar da sıklıkla aday listemize girer. Görüşme sırasında ayrıca hangi tedavilerin daha önce uygulandığını da netleştiririz. Genellikle hastalar, çeşitli tedbirlerle uzun bir süreçten geçmiştir. Bu durumda, yeni tedavi yaklaşımlarına açık olup olmadıkları da belirleyici bir faktördür. Ardından, NAD⁺ tedavisi olası bir yaklaşım olarak sunulur. Amaç, hücrelerin enerji depolarını yeniden doldurmak ve böylece, yerleşik standart tedaviler çerçevesinde nöropatik ağrıları daha iyi tedavi edebilmek için optimal bir temel oluşturmaktır. “Bu konuda, NAD⁺’yi çok geç ve son çare olarak kullanmak yerine, tedaviye erken aşamada dahil etme yönünde gelişme kaydettik. Böylelikle hastaların ağrı tedavisi sürecinde daha iyi koşullar yaratıyoruz,” diye açıklıyor Prof. Dr. Wiese.

Kronik ağrı veya başka sorunlar gibi ek şikayetler yoksa, NAD⁺ depoları teorik olarak ömür boyu yetecek kadardır. Ancak yaşlanma süreçleri önemli bir rol oynar. Özellikle geriatri veya uzun ömür (longevity) alanında, NAD⁺ desteği giderek daha fazla önem kazanmaktadır; bu durum, özellikle kronik hastalıkları olan yaşlı kişilerde geçerlidir.

Prof. Dr. Wiese, bir başka hasta odak noktasını daha belirtiyor: “Bir diğer odak noktamız, sıklıkla sinir kaynaklı ağrılar yaşayan, multipl skleroz veya Parkinson gibi eşlik eden hastalıkları olan hastalardır. Bu hasta grubuna, kliniğimizde nispeten hızlı bir şekilde NAD⁺ tedavisi önerisi sunulur. Tedavi genellikle, etkili olduğu kanıtlanmış on infüzyondan oluşan bir ‘başlangıç tedavisi’nden oluşur. İnfüzyon şeması, hastaya ve acil duruma göre değişiklik gösterir. Örneğin, CRPS (Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu) hastalarında genellikle haftada üç infüzyon uyguluyoruz. Yaklaşık üç hafta sonra bu dizi tamamlanır ve ardından etki değerlendirilir. Kronik ağrıları olan yaşlı hastalara infüzyonlar daha yavaş bir şekilde uygulanır: beş ila on hafta boyunca haftada bir ila iki kez. Ardından, yaklaşık altı haftada bir idame infüzyonu yapılır. Genellikle iki hafta içinde on infüzyonun uygulandığı ve ardından bir yıllık ara verilen “Lifestyle” programının aksine, biz daha nazik ve sürekli bir bakım uyguluyoruz. Hastalarımızın çoğu için yoğun “Lifestyle” şeması, dozaj açısından çok yüksek ve uygulama hızı açısından çok hızlı olacaktır. Kronik ağrı hastalarına, takviye infüzyonları içeren yavaş bir başlangıç aşaması uygulanır ve ardından, tam serilerin tekrar tekrar uygulanmasına gerek kalmadan düzenli idame infüzyonları yapılır. İyileşme gösteren akut ağrı sendromu olan hastalar, yaklaşık bir yıl sonra yeni bir dizi infüzyon alabilirler. Tedavi, ilgili altta yatan hastalığa, nedenine ve ciddiyet derecesine göre bireysel olarak uyarlanır. Aktif kemoterapi sürecinde olan ve tümör ağrıları veya kemoterapiye bağlı polinöropatilerden muzdarip tümör hastalarını da bu şekilde tedavi ediyoruz. Bu hastalar, enerji depolarını doldurmak ve kemoterapiye daha iyi dayanabilmek için destek amaçlı NAD⁺ infüzyonları alırlar. Kemoterapi süresince, her dört ila altı haftada bir, gerekirse iki haftada bir destek infüzyonu alırlar. Böylece, örneğin pankreas kanseri hastaları, yaşam kalitelerini iyileştirmek amacıyla düzenli infüzyonlardan faydalanırlar.” 

---

Tedavinin başarısı, ağrının azalması, yaşam kalitesinin artması ve yorgunluk veya cilt semptomları gibi şikayetlerin düzelip düzelmediğine göre ölçülür. NAD⁺ ile tedavi, diğer tedavi yöntemlerinin yerini almaz, aksine onları destekler.

---

NAD⁺ infüzyonlarının masrafları, genellikle kamu sağlık sigortaları tarafından karşılanmamaktadır. Özel sağlık sigortaları çoğunlukla infüzyon hizmetlerini ve bunlarla ilişkili tıbbi hizmetleri karşılamaktadır; ancak NAD⁺ preparatının ilaç olarak kabul edilip edilmediği, sigorta şirketinden sigorta şirketine değişiklik göstermektedir.

Prof. Dr. Wiese bu konuda şunları söylüyor: “İnfüzyon solüsyonu, bir besin takviyesi değil, eczaneden alınabilen ve reçeteye tabi bir ilaç olduğundan, bu durum önceden ilgili özel sigorta şirketiyle netleştirilmelidir. İlginç bir şekilde, devlet yardım kurumları genellikle masrafları sorunsuz bir şekilde karşılamaktadır. Meslek sigorta kurumları da görüşme sonrasında masrafları üstlenmeye hazırdır. Ancak, biz mesleki hastalıklar polikliniği olarak geniş çapta hizmet vermiyoruz; bu tür hastaları yalnızca bireysel sevk yoluyla kabul ediyoruz. Bir hasta için NAD⁺ tedavisinin uygun olduğunu düşünürsek, bunu iş kazaları sigorta kurumuna önerir ve masraf konusunu birlikte netleştiririz.

Şu ana kadar bu tür tüm başvurular iş kazaları sigorta kurumu tarafından onaylanmıştır. Yaşam tarzı alanında, infüzyon başına maliyetler şu anda doza ve sağlayıcıya bağlı olarak yaklaşık 349 ile 499 Euro arasında değişmektedir. Örneğin, Hamburg-Eppendorf Üniversite Hastanesi de bu tedaviyi sunmaktadır. NAD Clinic ile yaptığımız işbirliği sayesinde maliyetleri önemli ölçüde düşürebildik. Eskiden malzeme maliyetleri, doza (125 mg veya 250 mg NAD⁺) bağlı olarak infüzyon başına 100 ila 200 avro arasındaydı. Şu anda NAD⁺'yi infüzyon başına yaklaşık 50 ila 60 avroya temin ediyoruz. Tedaviyi kendi masraflarını karşılayarak almak isteyen hastalar için maliyet, infüzyon başına yaklaşık 199 avrodur. Bu, tedaviyi örneğin benzin istasyonunda yakıt ikmali yapar gibi kolayca rezerve edebileceğiniz anlamına gelir; tabii ki bunun için uygun olmanız şartıyla. Dubai gibi, NAD⁺ infüzyonlarının doğrudan otel odasına sipariş edilebildiği ve infüzyon başına yaklaşık 700 Euro'ya mal olduğu yerlerin aksine, biz çok daha düşük fiyatlarla ciddi ve tıbbi gözetim altında bir tedavi sunuyoruz” diyor ve muayenehanede yapılan infüzyonla ilgili önemli bir bilgiyi daha ekliyor: 

“90 dakikalık bir infüzyonun ardından hasta genellikle doğrudan evine gidebilir. Durumuna bağlı olarak, bir fincan kahve içip yarım saat dinlenme imkânı da vardır. Ancak çoğu hasta, infüzyondan hemen sonra muayenehaneden ayrılır ve kendi arabasıyla eve gider. Bu süreç ‘Energy to go’ olarak tanımlanabilir. Ancak Long-Covid hastalarında özel dikkat gösterilmesi gerekir. İnfüzyondan sonra enerji seviyelerinde artış hissetseler bile, güçlerini idareli kullanmaları gerekir. Uzun süreli Covid hastalarında, aktivitenin arttığı bir dönemin ardından genellikle şiddetli bir yorgunluk ortaya çıkar. Bu nedenle, bu hastaları özenle takip etmek ve nüksleri veya durumlarının kötüleşmesini önlemek için artan enerji hissini aşırı zorlamamaları gerektiğini onlara anlatmak önemlidir.” 

Hastaların çoğu, üçüncü ila beşinci infüzyondan sonra hissedilir bir değişiklik bildirmektedir. Bunun yanı sıra, uyanıklık ve uyku kalitesi gibi diğer unsurlar da iyileşebilir. İlk bakışta çelişkili görünse de, bu iki etki sıklıkla birlikte ortaya çıkar. 

“Ayrıca, hasta yakınları sıklıkla hastanın ‘daha uyanık göründüğünü’, ‘daha hareketli’ olduğunu veya ‘tamamen farklı bir hal aldığını’ fark ederler. Bazen bunu tam olarak kelimelere dökemeseler de, yaşam kalitesinde genel bir artış hissederler. Bunu çoğunlukla hasta yakınları bildirir, her zaman hastaların kendileri değil. Kronik yorgunluk sendromları, Parkinson veya MS hastalarında da bu durum oldukça net bir şekilde ölçülebilir: Genellikle daha az hastalık alevlenmesi yaşarlar veya durumlarında bir stabilizasyon görülür. Ancak şunu vurgulamak önemlidir: NAD⁺ bir tedavi yöntemi değildir – sihir değildir. Parkinson veya MS bu sayede iyileşmez. Bu, hastalığın seyrini iyileştirmek veya en azından stabil tutmak için destekleyici bir seçenektir.

Hastalar, sinir ağrılarının veya polinöropatinin azaldığını, ağrıların farklı, genellikle daha düşük bir seviyeye ulaştığını kendileri fark ederler. Bu geri bildirimleri kontrol randevularında da topluyoruz. İlginç bir gözlem ise, birçok kişinin bir süre sonra iyileşmeleri artık bilinçli olarak fark etmemesidir – iyileşme “yeni normal” haline gelir. Bu nedenle, bu değişiklikleri dürüstçe belgelemek ve düzenli olarak birlikte gözden geçirmek önemlidir. Böylelikle, hasta artık hiçbir şey hissetmediğini düşünse bile, bir iyileşme sağlandığı açıkça görülür. Bazen daha fazla iyileşme mümkün olmaz, ancak en azından ulaşılan seviye korunabilir,” diyor Prof. Dr. Wiese. 

---

Çocuklarda ve ergenlerde tedaviye temkinli bir şekilde başvurulur. Ancak belirgin CRPS veya multipl skleroz gibi ağır hastalıklarda, depo muhtemelen hâlâ yeterince dolu olsa bile, bazı vakalarda tedavi önerilebilir. Karar, tedavinin olası faydasını değerlendirmek amacıyla hastalar ve ebeveynleriyle görüşülerek bireysel olarak verilir.

---

Kesinlikle disiplinler arası bir işbirliği yapılmalıdır – tüm alanları kapsayacak şekilde ve hastanın yararı için. Mesele kişisel rekabetler veya itibar takıntıları olmamalı, her zaman mükemmel bir hasta bakımı sağlamak olmalıdır. 

“Şu anda, bize çok güvenen ancak onkoloğa karşı hâlâ şüpheci yaklaşan bir bronş karsinomu hastam var. Önerilen kemoterapiye şüpheyle yaklaşıyor. Tıbbi açıdan biliyorum ki kemoterapi onun için zorlu bir süreç olacak, ancak aynı zamanda yaşam kalitesi açısından iyi bir fırsat sunuyor ve destekleyici bir tedavi olarak mantıklı. Ona asla kemoterapiyi reddetmesini ve tıbbi açıdan sadece alternatif tedavilere güvenmesini tavsiye etmem. Bunun yerine, kemoterapi süresince ona mümkün olan en iyi şekilde eşlik etmeyi teklif ediyorum. Hedefimiz budur: Hastanın iyiliği için el ele çalışmak. Ne yazık ki Almanya’da bu bazen zor oluyor, çünkü herkes kendi “işini kendi yapıyor” ve başkalarının niyetini anlamaya ya da karar sürecine dahil etmeye izin vermiyor. Bu nedenle ortak hedef genellikle gözden kaçıyor. Bu, benim için çok önemli bir sorun. Bir tedaviyi daha iyi uygulayabilecek biri varsa, o kişiyle görüşmesini memnuniyetle öneririm. Ameliyathanede de aynı şekilde davranırım: Belirli prosedürleri daha iyi uygulayan meslektaşlarım var ve hastaya, bu meslektaşımın tedaviyi üstlenmesini tercih edip etmediğini sorarım. Şimdiye kadar bu her zaman olumlu karşılanmıştır,” diye vurguluyor Prof. Dr. Wiese ve bu ilginç sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Prof. Dr. Wiese, bu umut verici ağrı tedavisi hakkında verdiğiniz bilgiler için çok teşekkür ederiz!