Prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller ile uzman röportajı – Endoprotez

Prof. Dr. med. Karl-Dieter Heller, Braunschweig’daki Herzogin Elisabeth Hastanesi’nin Ortopedi Kliniği’nin başhekimidir ve diz ve kalça cerrahisi alanında en saygın uzmanlardan biridir. Özel uzmanlık alanı, endoprotezlerin yerleştirilmesi ve değiştirilmesi ile karmaşık eklem hastalıklarının tedavisidir. Hastalar onu sadece mesleki yetkinliği nedeniyle değil, aynı zamanda empatik ve kişiye özel yaklaşımı nedeniyle de takdir etmektedir.

Uzmanlık alanları arasında kalça ve diz endoprotezleri, daha önce yerleştirilmiş kalça ve diz eklemlerinde endoprotez değişimi, artroskopik cerrahi, kıkırdak tedavisi ve menisküs cerrahisi yer almaktadır. Prof. Dr. Heller, engin deneyimi ve titizliği ile hem minimal invaziv hem de karmaşık cerrahi müdahaleleri gerçekleştirmekte ve optimal diz protezi implantasyonu için en modern robotik sistemleri kullanmaktadır. Kendisinin yönettiği Braunschweig Ortopedi Kliniği, Almanya’nın en büyük bağımsız ortopedi kliniklerinden biridir ve bölgedeki tek ortopedi uzmanlık kliniğidir.

Yüksek nitelikli başhekim ve asistan hekimlerden oluşan bir ekiple, ortopedik cerrahinin tüm alanları burada kapsanmaktadır. Endoprotez cerrahisinin yanı sıra, kliniğin omurga cerrahisi ve çocuk ortopedisi alanlarındaki uzmanlığı da özellikle vurgulanmalıdır; bu iki alan da deneyimli bölüm başkanları tarafından yönetilmektedir. Prof. Dr. Heller, ortopedi ve travma cerrahisi, romatoloji, spor hekimliği ve özel ortopedi cerrahisi alanlarında kapsamlı bir eğitim almıştır. Çok sayıda özel muayene saatinde, hastalarla birlikte en modern tıbbi standartlara dayanan bireysel bir tedavi planı geliştirilmektedir.

Gerçekleştirilen çok sayıda endoprotez implantasyonu ve protez değiştirme ameliyatı, mükemmel teknik donanım ve Herzogin Elisabeth Hastanesi bünyesindeki sıkı disiplinlerarası işbirliği, hastalara en iyi bakımın sunulmasını garanti etmektedir. Tıbbi hizmetler, kendini işine adamış bakım personeli ve ameliyatın hemen ardından başlayan ve iyileşme sürecini kalıcı olarak destekleyen kapsamlı fizyoterapi desteği ile tamamlanmaktadır. Leading Medicine Guide

editörleri, Prof. Dr. Heller ile yaptıkları görüşmede endoprotez konusunda daha fazla bilgi edindi.

 

Endoprotez cerrahisi, modern ortopedinin merkezi bir bileşenidir ve hasar görmüş eklemlerin yapay implantlarla değiştirilmesini mümkün kılar. Bu müdahalelerin amacı, ağrıyı dindirmek, hareket kabiliyetini yeniden kazandırmak ve hastaların yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmektir. Özellikle kalça, diz ve omuz eklemleri, artroz gibi aşınma hastalıkları veya kaza kaynaklı hasarlar doğal işlevi önemli ölçüde bozduğunda sıklıkla değiştirilir. İmplant teknolojisi ve ameliyat yöntemlerindeki sürekli gelişmeler sayesinde, günümüzde hastaların ihtiyaçlarına en uygun şekilde uyarlanmış çok çeşitli kişiye özel çözümler sunulabilmektedir. Bu nedenle endoprotez cerrahisi, kronik eklem hastalıklarının cerrahi tedavisinde en başarılı ve en güvenli yöntemlerden biridir. 

Bir eklem protezinin gerekli olup olmadığı ya da öncelikle konservatif tedavilerin sürdürülmesi gerekip gerekmediği, hem klinik hem de radyolojik faktörlerin yanı sıra hastaya özgü unsurları da dikkate alan titiz ve bireysel bir değerlendirmeye bağlıdır. 

“Eklem hastalıklarında konservatif tedavilerin ne zaman tükenmiş sayılacağı ve eklem protezinin ne zaman gerekli hale geleceği sorusuna genel bir cevap verilemez. Temel olarak, hastaların bize gelmeden önce çeşitli konservatif tedavileri denemiş olmalarını tercih ederiz. Bunlar arasında, osteoartritteki ilk şikayetleri hafifletmek amacıyla ilaç kullanımı, fizyoterapi ve gerekirse etkilenen ekleme – örneğin kalça veya diz eklemine – enjeksiyonlar yer alır. Güvenilir bir endikasyon belirlenmesi için kesin bir röntgen bulgusu zorunludur. Ciddi bir röntgen bulgusu olmadan asla bir kalça ameliyatı yapmam – burada istisna, bazen radyolojik olarak henüz net bir şekilde görülmeyen kalça başı nekrozu vakalarıdır.

Buna paralel olarak net bir klinik bulguya da ihtiyacımız vardır: eklemde hareket kısıtlılığı ve eklem hareketinin son noktasına kadar uzanan ağrı. Bu iki kriter ve buna karşılık gelen bir rahatsızlık derecesi mevcutsa, kararı vermek hastaya kalır. Bu bağlamda “ortak karar verme” ilkesi belirleyicidir. Mesele, doktorun tek başına karar vermesi ya da hastanın kararını elinden alması değil; hastaya kapsamlı bir şekilde danışmanlık yapmak ve şikayetlerin yaşam kalitesini, ameliyatı isteyecek kadar ciddi bir şekilde kısıtlayıp kısıtlamadığını kendisinin değerlendirebilmesini sağlamaktır. Bazen, şiddetli artrozları olduğu için ortopedi uzmanı tarafından sevk edilen, ancak kendilerinin neredeyse hiç şikayetleri olmadığını belirten hastalarla karşılaşıyoruz. Bu durumda da ameliyat için bir neden yoktur; çünkü artrozda kalça kemiği instabil hale gelmez veya çökmez – aksine daha da sertleşir.

Dolayısıyla açık ve dürüst bir iletişim her zaman belirleyicidir: Net bulgular varsa, bir müdahalenin uygun olup olmadığı hasta ile birlikte değerlendirilir,” diyor Prof. Dr. Heller görüşmemizin başında ve konservatif tedavi seçenekleri hakkında da şu yorumu yapıyor: 

“Enjeksiyon tedavisi söz konusu olduğunda, hastalığın evresinden henüz tam olarak emin değilsek ya da şikayetleri ilk etapta konservatif yöntemlerle geciktirmek istiyorsak, öncelikle görüntüleme cihazı kontrolü altında kalçaya kortizon enjeksiyonu uyguluyoruz. Hyaluronik asit ise daha sonra kullanılır; bu genellikle muayenehanelerinde çalışan meslektaşlarımız tarafından yapılır. Bir enjeksiyondan sonra bir yıl boyunca şikayetsiz kalan hastalar vardır. Diğerleri ise altı hafta sonra bile şikayetlerin tamamen geri döndüğünü bildirir.

Bu süreler karar verme sürecinde önemli bir göstergedir: Şikayetlerin tekrar ortaya çıkmasına kadar geçen süre ne kadar kısalırsa, ameliyat seçeneği o kadar ön plana çıkar. Aynı zamanda enjeksiyonlar, özellikle şikayetlerin ana kaynağının gerçekten kalça ekleminde mi yoksa belki de omurgada mı olduğu konusunda belirsizlik varsa, tanı koymada da yardımcı olur. Hedefli bir enjeksiyonun ardından şikayetler tamamen ortadan kalkarsa, bu durum daha sonraki bir protez ameliyatının gerçekten doğru tedavi olduğu konusunda daha fazla güven verir.” 

Günümüzde modern endoprotezler, kullanılan malzeme, dayanıklılık ve biyolojik uyumluluk gibi temel özellikler açısından önceki nesillerden önemli ölçüde farklılık göstermektedir. 

“Kalça endoprotezi alanında son yıllarda malzeme açısından büyük değişiklikler yaşanmadı. Önemli yenilikler daha çok cerrahi alanda, özellikle de erişim yöntemlerinde görülüyor. Eskiden standart olarak uzun protez şaftları kullanılırdı, ancak günümüzde ameliyat erişim yolları dokuya çok daha az zarar verecek şekilde ve daha küçük hale geldiğinden, klasik şaftlar genellikle çok uzun kalmaktadır. Bu ihtiyaçtan hareketle kısa şaftlı protezlere doğru bir eğilim gelişti. Ancak bu kısa şaftlar tamamen yeni bir gelişme değildir; örneğin, “Meta şaft” 2005 yılına, “Optimys şaft” ise 2010 yılına dayanmaktadır.

Bu şaftların en büyük avantajı, implantasyonunun daha kolay olması ve sabitlenme şekillerinde yatmaktadır: Vücuda yakın, yani proksimal sabitlenmeye olanak tanırlar; bu da yükün doğal kalçaya daha yakın bir noktada alınması anlamına gelir. Böylelikle kalçanın üst bölgesindeki kemik, yük altında kalır ve güçlü kalır. Buna karşın, eskiden distal sabitlemeli protezlerin kullanılması, kalçanın üst kısmındaki kemiğin yükünden kurtulmasına ve dolayısıyla giderek zayıflamasına neden oluyordu – bu da daha sonraki bir protez değişiminde ciddi sorunlara yol açabilirdi. “Günümüzün kısa şaftlı protezleri sayesinde, genellikle revizyon ameliyatlarında bile hala sağlam kemik dokusu mevcuttur; bu da protez değişimi durumunda seçenekleri önemli ölçüde artırmaktadır,” diyen Prof. Dr. Heller sözlerine şöyle devam ediyor: 

“Kullanılan plastik malzemelerde de önemli gelişmeler kaydedildi. Eskiden normal polietilen kullanılırdı, bugün ise ek olarak E vitamini ile stabilize edilmiş ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen kullanıyoruz; bu da daha uzun bir dayanıklılık vaat ediyor. Benim için ideal malzeme kombinasyonu hâlâ seramik-seramik sürtünme çifti. Seramik, aşınmaya karşı son derece dayanıklı olması gibi büyük bir avantaja sahiptir; bu da implantın ömrünü önemli ölçüde uzatır.

Eleştirmenler zaman zaman seramiğin kırılabileceğini öne sürerler, ancak kırılmalar son derece nadirdir ve çoğunlukla implantasyon sırasında meydana gelen teknik hatalar sonucu ortaya çıkar. Seramik-seramik sürtünme çiftlerinde ortaya çıkabilecek bir diğer olası sorun ise gıcırtıdır. Ancak bu çok nadirdir: Son 25 yılda belki üç tane böyle vaka ile karşılaştım. Çoğu zaman sorun, yuvanın optimal şekilde yerleştirilmemesi ve hafifçe eğrilmesinden kaynaklanır. İdeal olarak, leğen 45 derecelik bir açıyla yerleştirilir; açı önemli ölçüde saparsa, gıcırtı sesine yol açan köşe yüklemesi oluşabilir. Seramik, ne seramik başlığın takılması ne de çanağın konumlandırılması sırasında yapılan ciddi implantasyon hatalarını affetmez. Diz eklemi söz konusu olduğunda da durum benzerdir. Burada da malzemeler son yıllarda neredeyse hiç değişmemiştir.

Hem kısmi protezlerde (kızak protezleri) hem de bikondiler tam protezlerde çimentosuz implantasyona doğru küçük bir eğilim vardır. Ancak günümüz diz implantlarının gerçek kalitesi zaten o kadar yüksektir ki, artık dramatik malzeme yeniliklerine gerek kalmamıştır. Artık odak noktası, implantların doğru şekilde yerleştirilmesidir; çünkü gevşeme veya erken arıza gibi ortaya çıkan sorunların çoğu, malzeme zayıflıklarından değil, yerleştirme sırasında yapılan hatalardan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle cerrahın deneyimi, başarı için belirleyici bir faktör haline gelmektedir.” 

---

Maliyetler ve tedavi ile ilgili önemli bir nokta da şudur

“Birçok kişi, özel sağlık sigortası sayesinde otomatik olarak daha yüksek kaliteli implantlar alacağını düşünür. Ancak bu doğru değildir. Hastanenin bir ameliyat için aldığı sabit ücret, kamu ve özel sigortalı hastalar için aynıdır. Özel sigortalı hastalar yalnızca daha iyi konaklama veya başhekim ya da tercih edilen hekim tarafından tedavi gibi isteğe bağlı hizmetler için ödeme yaparlar, ancak kullanılan implant aynı kalır. Ben de bunun doğru olduğunu düşünüyorum: İmplantın kalitesi sigorta durumuna bağlı olmamalıdır. Genel olarak yüksek kalitede olmalıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Heller.

---

Hastaya özgü faktörler, modern endoprotez prosedürlerinin ameliyat öncesi planlaması ve ameliyat sırasındaki uyarlaması üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. 

“Ameliyat öncesi planlamada öncelikle olağan standart görüntülemeler yapılır ve buna hastaya gerekli bilgilendirme eşlik eder. Asıl planlama konusunda, günümüzde sadece tıbbi açıdan mantıklı olmakla kalmayıp, aynı zamanda yasal olarak da zorunlu olan çeşitli protez planlama sistemlerini kullanıyoruz. Bu sistemler, ameliyattan önce hangi protez boyutuna ihtiyaç duyulacağını oldukça kesin bir şekilde tahmin etmemizi sağlıyor.

Ancak benim için planlamanın asıl değeri sadece protez boyutunun belirlenmesinde yatmıyor; zira ameliyathanede zaten röntgen kontrolü altında çalışıyorum ve durumu kendim inceliyorum. Her bir vakayı derinlemesine incelemek çok daha belirleyicidir. Kliniğimizde kalça protezi için beş farklı tipte protez mevcuttur. Standart bir model vakaların yaklaşık yüzde 80’ini karşılasa da, özel anatomik durumlar da mevcuttur: çok dik veya çok düz kalçalar, aşırı kısa uyluk boyunları – ve bunlar standart bir implantla kolayca tedavi edilemez. Bu nedenle, farklı modeller bulundurmak ve her bir vakada ofset ile bacak uzunluğunun nasıl ayarlanabileceğini dikkatle planlayarak orijinal anatomiyi mümkün olduğunca hassas bir şekilde yeniden oluşturmak zorunludur.

Özellikle çok düz bir femur boynu açısı ile uzun bir femur boynunun bir arada olduğu gibi özel durumlarda, uygun implantlar olmadan kolayca sorunlar ortaya çıkabilir. Yüksek ofsetli bir protez seçilmezse, genellikle gerilimi bacak uzatması yoluyla sağlamak tek seçenek olarak kalır. Ancak bu, bacakların belirgin şekilde uzamasına yol açar – ve aniden iki santimetre daha uzun bir bacağına sahip olan bir hasta, kural olarak memnun olmayacaktır. Akıllı bir planlama sayesinde, daha yüksek ofsetli özel protez modellerinden yararlanılabilir ve bacak uzunluğunu doğal olmayan bir şekilde değiştirmeden gerginlik doğru bir şekilde ayarlanabilir. Prof. Dr. Heller, “Bu nedenle ameliyat öncesi planlama sadece önemli olmakla kalmaz, aynı zamanda ileride elde edilecek sonucun çok yüksek oranda öngörülebilir olmasını da sağlar” diye açıklıyor. 

Eskiden “herkese uyan tek beden” ilkesi izlenirdi, bugün ise implant tedavisi çok daha kişiye özeldir. 

Prof. Dr. Heller bu konuda şöyle yorumluyor: “Bu durum, örneğin bir dönem ‘kadın dizleri’ olarak adlandırılan protezlerin tanıtıldığı dönemde ortaya çıktı. O zamanlar bu konu çok tartışıldı, ancak sonuçta farklılıkların erkek ve kadın arasında değil, daha çok farklı vücut tipleri arasında olduğu ortaya çıktı. Bazı insanların dizleri daha geniş, bazılarınınki ise daha dardır – cinsiyetten bağımsız olarak.

Modern diz sistemleri bunu dikkate alıyor: Örneğin, sistemimiz on iki boydan oluşuyor ve her biri dar ve geniş seçenekleriyle sunuluyor; bu da çok hassas bir uyum sağlıyor. Kişiye özel protez fikri, kalça implantlarında da benimsenmiştir; örneğin, çocuklarda daha önce geçirilmiş ameliyatlar veya standart implantların sınırlarına ulaştığı belirgin displazi vakalarında. Ancak bu tür durumlar son derece nadirdir. “Bir hastane iyi bir protez portföyüne sahipse ve dikkatli bir planlama yaparsa, vakaların ezici çoğunluğunda mevcut modellerle mükemmel sonuçlar elde edilebilir. Kişiye özel protezlerin gerçek avantajlarını yalnızca mutlak istisnai durumlarda görüyorum.” 

Kalça veya diz protezlerinin yerleştirilmesinde minimal invaziv teknikler, klasik ameliyat yöntemlerine kıyasla hem kısa hem de uzun vadeli iyileşme sürecini olumlu yönde etkileyebilecek bir dizi önemli avantaj sunar. Burada odak noktası, kaslar, tendonlar ve kapsüller gibi yumuşak doku yapılarının korunmasıdır. 

“Günümüzde ameliyatların büyük çoğunluğu minimal invaziv olarak gerçekleştiriliyor – ancak cilt kesiği aslında belirleyici faktör değil. Elbette kesi ne kadar küçükse kozmetik açıdan o kadar güzel olur, ancak bu durum hastanın iyileşme süreci açısından neredeyse hiç önemi yoktur. Çok daha önemli olan, ne kadar derine inildiğidir – yani kaslara ve dokulara mümkün olduğunca zarar vermemek. Bu konuda temel olarak üç minimal invaziv yaklaşım vardır: anterior (önden), anterolateral (yan-önden) ve posterior (arkadan) yaklaşımlar; her biri minimal invaziv bir varyantı ile uygulanır. Tüm yöntemlerde, iki kas grubu arasında, bunları kesmeden geçmek mümkündür.

Kliniğimizde, hastanın sırtüstü pozisyonda yatmasını ve ameliyat sırasında röntgen çekilmesini mümkün kıldığı için anterolateral yaklaşımı tercih ediyoruz. Ancak temel olarak, farklı yaklaşımlar arasında sonuç kalitesi açısından ciddi bir fark yoktur. Günümüzde standart, her halükarda minimal invaziv bir yaklaşımdır – bu, deri kesiğinin uzunluğuna değil, kaslarla nasıl başa çıkıldığına ilişkindir.

Eskiden, klasik lateral yaklaşımlarda bir kas boyuna kesilip yana katlanmalı ve ameliyat sonrası tekrar dikilmeliydi. Vakaların yaklaşık yüzde onunda dikiş tutmazdı ve bu da sıklıkla kalıcı topallamaya yol açardı. Kasların bozulmadan kaldığı modern minimal invaziv teknikler sayesinde, bu sorun günümüzde neredeyse hiç görülmemektedir. Ancak bunun ön koşulu, protezin yine de güvenli bir şekilde implante edilebilmesidir. Protezler bu amaçla uyarlanmıştır: Günümüzde daha kısadırlar ve şekil olarak ‘yay şeklinde’ kolayca yerleştirilebilecek şekilde tasarlanmışlardır. Prof. Dr. Heller, “Klasik düz şaftların kemik iliği boşluğuna paralel olarak yerleştirilmesi gerektiğinden kasları daha fazla zorlarken, daha modern kısa şaftlar daha nazik bir şekilde yerleştirilebilir – bunlar daha çok muz benzeri bir eğriliğe sahiptir” diye açıklıyor ve ekliyor: 

“Birincil endoprotez cerrahisinde, yani yapay bir eklemin ilk kez implante edildiği durumlarda, bu nadiren görülür. Yalnızca daha önceki ameliyatlarda alışılmadık erişim yöntemleri kullanılmışsa istisnalar ortaya çıkabilir. Bu soru daha çok protez değiştirme ameliyatlarında gündeme gelir: Eski bir protezin çıkarılması ve yenisinin takılması gerektiğinde, minimal invaziv erişim genellikle yeterli olmaz. Özellikle çoğunlukla tekrar düz bir şekilde ve kemiğin derinliklerine sabitlenmesi gereken protez değiştirme ameliyatlarında, güvenli bir şekilde çalışabilmek için daha fazla alana ihtiyaç duyulur. Bu durumda erişim yolu buna göre genişletilir. Ancak primer endoprotez cerrahisinde minimal invaziv teknik günümüzde mutlak bir standarttır – artık bir istisna değildir.” 

Protez değişimi, yani halihazırda implante edilmiş bir yapay eklemin değiştirilmesi, hem cerrahi hem de organizasyonel açıdan birincil endoprotez implantasyonundan çok daha büyük bir zorluk teşkil eder. 

Prof. Dr. Heller, revizyon ameliyatlarının özelliğini şöyle açıklıyor: “Revizyon endoprotez cerrahisi, primer endoprotez cerrahisinden çok daha karmaşık bir zorluktur. Bu nedenle, bu ameliyatlar kesinlikle sadece çok deneyimli hekimler tarafından yapılmalıdır. Bu bağlamda, Alman sağlık sisteminde şu anda, deneyimi daha az olan uygulayıcıların sayısının fazla olması nedeniyle belirli riskler olduğunu görüyoruz.

Bu konuda asgari hacim şartının getirilmesi önemli bir denetim aracı olabilir: Bir klinik veya bölüm, bu tür müdahaleleri sunabilmek için yılda belirli sayıda ameliyat gerçekleştirdiğini kanıtlamak zorunda kalmalıdır. Diz eklemi ameliyatlarında bu şart zaten mevcuttur: Bir bölüm, yılda en az 50 bikondiler diz protezi implantasyonu gerçekleştirmelidir; aksi takdirde lisansını kaybeder. Ancak bu düzenleme, tek tek cerrahları değil, bölümü bir bütün olarak ele almaktadır. Kızak protezleri ve özellikle protez değiştirme ameliyatları için şu ana kadar bağlayıcı bir asgari sayı bulunmamaktadır – bu eksikliğin acilen giderilmesi gerekmektedir.

Şu anda tartışılan Hastane Reformu Yasası, protez ameliyat sayısı az olan küçük klinikleri endoprotez cerrahisi alanından çıkararak belirli bir kısıtlama getirmeyi amaçlamaktadır. Yılda 100'den az protez ameliyatı gerçekleştiren ve birden fazla cerrahı bulunan kliniklerin gelecekte bu alanda faaliyet göstermemesi öngörülmektedir. Bu önlem, kaliteyi artırabilir ve aynı zamanda Almanya’da kesinlikle var olan bir sorun olan gereksiz ameliyatların çok sık yapılmasını önleyebilir. Henüz ameliyat endikasyonu bulunmayan hastalara bile çok sık müdahale edilmektedir. Özellikle protez değiştirme ameliyatlarında bir asgari vaka sayısı şartı getirilmesi son derece mantıklı olacaktır. Büyük sağlık sigortası kuruluşlarının değerlendirmelerinden açıkça anlaşılmaktadır ki: Yılda en az 25 protez değiştirme ameliyatı gerçekleştiren cerrahlar veya bölümler, daha az vaka sayısına sahip olanlara kıyasla komplikasyonlar ve ölüm oranı açısından belirgin şekilde daha iyi sonuçlar elde etmektedir. Kısacası: Yüksek kaliteyi sağlamak için belirli ameliyatların düzenli olarak yapılması gerekir.” 

---

Ancak, sadece vaka sayısının yanı sıra, bir kliniğin yapısal ve süreç kalitesi de önemli bir rol oynar. Endoprotez merkezi (EndoCert) gibi sertifikalar, standartlara uyulmasını garanti eder – bu da hastalar için ek bir koruma sağlar.

---

 “Ciddi kusurlar söz konusu olduğunda, kalan kemik yapısına tam olarak uyarlanmış, örneğin CT kılavuzlu özel kalça çanakları gibi, kişiye özel olarak üretilmiş implantların kullanılması gerekebilir. Şaft tarafında ise modüler sistemler kullanılır: Öncelikle bir temel şaft sabitlenir ve bunun üzerine boyun uzantıları ve modüler manşonlar gibi diğer bileşenler aşamalı olarak eklenir. Bir protez değiştirme ameliyatının zorluk derecesi, ameliyat süresine de yansır: Deneyimli bir cerrah tarafından yapılan bir kalça protezi ilk implantasyonu yaklaşık 40-50 dakikada gerçekleştirilebilirken, ortalama bir protez değiştirme ameliyatı yaklaşık iki ila iki buçuk saat sürer. Karmaşık vakalar ise çok daha uzun sürebilir,” diyor Prof. Dr. Heller. 

Yapılandırılmış rehabilitasyon programları, endoprotez implantasyonundan sonra uzun vadeli başarı için merkezi bir rol oynar. Ameliyattan hemen sonra, ameliyat edilen eklemin işlevini, hareket kabiliyetini ve yük taşıma kapasitesini mümkün olan en kısa sürede geri kazanmaya yönelik hedefli rehabilitasyon başlar. 

“Günümüzde kalça ameliyatı geçiren hastalar artık hastanede uzun süre kalmıyor. Bu alanda da giderek artan bir şekilde ‘Hızlı Yolu’ (Fast-Track) yaklaşımı benimseniyor; bu yaklaşımda hastalar ortalama dört ila beş gün sonra taburcu ediliyor. Daha kısa yatış süreleri de mümkün olsa da, şu anda bu durum aktif olarak teşvik edilmiyor. Taburculuk için en önemli kriterler, yaranın kurumuş olması, yeterli hareket kabiliyeti ve elbette hastanın memnuniyetidir. Taburculuktan sonra, takip tedavisi genellikle artık doğrudan ameliyatı yapan cerrah tarafından yapılmamaktadır.

Hastalar, muayenehanelerinde görev yapan ortopedi uzmanlarına sevk edilir. Yara iyileşme bozuklukları veya çıkıklar gibi komplikasyonlar ortaya çıkarsa, hastanın doğrudan kliniğe tekrar başvurması açıkça istenir. Buna karşın, yeni hastalar için kısıtlı muayene saatlerini boş tutmak amacıyla rutin kontroller artık yapılmamaktadır. Bu yaklaşım kendini kanıtlamıştır ve kaynakların verimli kullanımına katkıda bulunmaktadır. Birçok hasta daha sonra rehabilitasyon hizmetinden yararlanmaktadır. Kliniğin kendi ayakta rehabilitasyon merkezinde, hastalar doktor ekibi tarafından haftada bir ila iki kez düzenli olarak takip edilmektedir. Hastalar harici rehabilitasyon kliniklerine veya ayakta tedavi merkezlerine sevk edildiklerinde, orada başka doktorlar tedaviyi devralır. Klinik, rehabilitasyondan yalnızca sorun olması durumunda geri bildirim alır,” diyor Prof. Dr. Heller. 

Rehabilitasyon kliniklerindeki personel eksikliği ve kısa vadeli yatışlardaki organizasyonel engeller nedeniyle giderek daha fazla sıkıntı yaşanmaktadır. Yine de rehabilitasyon için yasal bir hak mevcuttur ve birçok hastanın rehabilitasyon talebi yüksek seviyede kalmaktadır – diğer ülkeler genellikle bu tür programlardan tamamen vazgeçse de. “Endoprotez ameliyatından sonra yapılandırılmış bir takip tedavisi almak tartışmasız mantıklıdır. Rehabilitasyon, hareket kabiliyetindeki eksikliklerin giderilmesine ve hareketliliğin artırılmasına yardımcı olur. Ancak hastaların beklentileri genellikle gerçeklerden daha yüksektir: Klinikte günde birkaç kez yoğun tedavi görürken, rehabilitasyondaki tedavi genellikle günde bir veya iki seansa indirgenmektedir. Bunun nedeni rehabilitasyon merkezlerinin mali kaynaklarıdır – konaklama, yemek ve terapi dahil günde yaklaşık 110 avro ile kaynaklar oldukça kısıtlıdır. Yatılı mı yoksa ayakta rehabilitasyon mu daha uygun olduğu, kişinin bireysel yaşam durumuna bağlıdır: Yalnız yaşayan yaşlı hastalar genellikle yatılı rehabilitasyondan fayda görürken, hareket kabiliyeti daha iyi olan hastalar evde destek aldıkları takdirde ayakta da başarılı bir şekilde rehabilite edilebilir. Çoğu durumda, iyi bir tedavi sonucu elde etmek için hedef odaklı bir fizyoterapi desteği bile yeterlidir,” diyor Prof. Dr. Heller. 

Endoprotez ameliyatı için bir klinik seçerken önemli bir kalite kriteri, cerrahın ve tüm ekibin deneyimidir. Braunschweig’daki Herzogin Elisabeth Hastanesi’nde her yıl yaklaşık 2.400 protez takılmaktadır ve ameliyatların önemli bir kısmı başhekimlerden biri tarafından bizzat gerçekleştirilmektedir – Prof. Dr. Heller tek başına yılda yaklaşık 700 ameliyatı bizzat gerçekleştirmektedir. 

“Bu hastanenin özelliği, büyüklüğü ile kişiye özel bakımın bir arada sunulmasıdır: Geniş kapsamlı ortopedi bölümüne rağmen, hastalara bireysel olarak eşlik edilmesini ve tedavi edilmesini sağlayan samimi bir atmosfer hakimdir. Klinikteki bir diğer odak noktası ise tutarlı bir şekilde uygulanan Fast-Track konseptidir. Amaç, hastaları mümkün olduğunca çabuk taburcu etmek değil, mümkün olduğunca çabuk tekrar hareket kabiliyetine kavuşturmaktır. Ameliyattan sadece iki saat sonra hastalar, rehberlik altında tekrar ayağa kalkabilirler. Kan kaybını önleyen modern teknikler sayesinde, birincil endoprotez ameliyatlarında genellikle kan nakli gerekmez hale gelmiştir. Genel olarak, perioperatif yönetim son yıllarda önemli ölçüde iyileşmiştir – bu durumu, ikinci bir ameliyatın ardından yepyeni deneyimler yaşadıklarını anlatan hastalar da doğrulamaktadır.

Hastalar ameliyat kararını bilinçli bir şekilde vermelidir. Karar verici unsur sadece röntgen görüntüsü değil, gerçek acı ve rahatsızlık düzeyidir. Her ameliyattan önce, ağrı kesiciler veya fizyoterapi gibi konservatif tedavi seçenekleri sonuna kadar denenmiş olmalıdır. Ayrıca her hasta, ameliyatı yapacak cerrah hakkında ayrıntılı bilgi edinmelidir. Hastalar, doktorlarının yılda kaç ameliyat gerçekleştirdiğini çekinmeden sormalıdır. Deneyim, ameliyatın başarısı için belirleyici bir faktördür ve bu bilgi, karar verme sürecinin bir parçası olmalıdır – gereksiz çekingenlik gösterilmeden,” diyor Prof. Dr. Heller son tavsiyesinde. 

Bu aydınlatıcı görüşme için Prof. Dr. Heller’e çok teşekkür ederiz!