Prof. Dr. med. Martin Wachowski: Diz – tuzakları olan karmaşık bir büyük eklem

Genetik kökenli artroz, ilk bakışta düşünülenden daha sık görülür. “Herkesin kendi genetik yükü vardır,” diye hatırlatıyor Profesör Dr. Wachowski, “tek bir tetikleyici yoktur; burada çok faktörlü, idiyopatik bir gelişimden söz ediyoruz, yani artrozun nedeni bilinmemektedir. Bazı kişilerde ise X bacak veya O bacak gibi bir deformite ya da dizde instabilite artrozu tetikleyebilir. Aşırı baskı, kıkırdak için zehir gibidir ve kıkırdağın aşınmasına neden olur.”

Ne yazık ki, tedavi seçeneklerine başlarken şunu belirtmek gerekir: Artrozun tedavisi yoktur. Sadece ilerlemesini yavaşlatabilir ve buna bağlı ağrıları en aza indirebiliriz. “Önemli olan, hastanın sorumluluk almasıdır,” diye uyarıyor Profesör Dr. Wachowski.

“Artroza karşı koymak için, hastaların ‘yük olmadan hareket’ ilkesine uymaları çok önemlidir. Yüzme veya bisiklete binme gibi aktiviteler bu açıdan faydalıdır ve eklemi zorlamaz. Buna karşılık koşu, tenis veya squash gibi sporlar tavsiye edilmez. Ancak koşuya olan tutku çok büyükse, en azından yumuşak zeminde ve uygun ayakkabılarla koşulması gerekir. Ayrıca, olumsuz bir yükü olumlu bir egzersizle dengelemek de mümkündür. Somut olarak şunu ifade eder: Bir kişi iş sırasında yüksek fiziksel yüke maruz kalıyorsa, bu durum yüzme, spor salonuna gitme veya bisiklete binme yoluyla kesinlikle telafi edilebilir,” diye tavsiyede bulunuyor Profesör Dr. Wachowski. Her halükarda, özellikle yaş ilerledikçe kas kaybı başladığında, diz çevresindeki kasları güçlendirerek stabiliteyi sağlamak önemlidir.

Artroza karşı koymanın bir başka yolu da diz içindeki ortamı değiştirmeye çalışmaktır. “Hyaluronik asit formunda eklem sıvısını diz eklemine enjekte etmek mümkündür – özellikle akut durumlarda kortizon uygulaması da kısa vadede yardımcı olur. Bunun işe yarayıp yaramayacağı elbette artrozun şiddetine bağlıdır. Bazı hastalarım, aylarca süren hiyalüron tedavisi sayesinde şikayetlerinde belirgin bir azalma yaşadı ve büyük ölçüde ağrısız hale geldi,” diyor Profesör Dr. Wachowski iyimser bir şekilde.

Kıkırdak, çeşitli yöntemlerle yeniden oluşturulabilir. Burada uyarıcı ve nakil yöntemleri arasında ayrım yapmak gerekir.

“Uyarıcı yöntemlerden biri de mikrofraktürleme olarak adlandırılan yöntemdir. Bu yöntemde kemik iliğinin gücü kullanılır. Kemiğin hafifçe delinmesi veya açılmasıyla kanama tetiklenir. Kısmen kanda bulunan kök hücrelerden eklem ortamında yeni kıkırdak oluşur. Bu teknik tamamen artroskopik olarak, yani anahtar deliği tekniği ile uygulanır ve iki buçuk santimetre kareye kadar olan küçük kıkırdak hasarlarında iyi sonuç verir. Bir başka uyarıcı yöntem ise membran kaynaklı kıkırdak oluşumudur. Bu yöntemde de kemik iliğine delik açılır, ancak bu kez hasarlı bölge ek olarak bir protein membranıyla kaplanır; bu sayede yenilenen dokunun kalitesi artar. Profesör Dr. Wachowski, “Bu yöntem, iki ila üç santimetrekarelik kıkırdak hasarlarında etkili olmaktadır” diye açıklamaktadır.

Nakil yöntemlerinde de iki farklı yöntem bulunmaktadır. “Eskiden, yani yaklaşık on beş yıl önce, kıkırdak-kemik silindirleri yeniden yapılandırma amacıyla sıklıkla nakledilirdi. Günümüzde ise daha çok kıkırdak hücresi nakli yapılmaktadır. Bunun için, ilk ameliyatta –ki bu ameliyat hastaya çok az yük getirir ve kısa sürer– bir kıkırdak örneği alınır. Bu örnek daha sonra altı hafta boyunca hücre çoğaltılması için bir laboratuvara gönderilir ve ikinci bir ameliyatla hastaya geri verilir. Eklemde yeniden yerleşen hücreler burada da çoğalmaya devam eder,” diyor Profesör Dr. Wachowski, yaklaşık yirmi ila otuz yıldır uygulanan ve kıkırdak hücresi naklinde yaygın olarak kullanılan ameliyat yöntemini açıklarken; bu yöntemle elde edilen kıkırdak en yüksek kalitede olduğu için daha büyük hasarları da onarabileceğini ekliyor.

“Minced Cartilage” – yeni bir tedavi yöntemi

Kıkırdağı iyileştirmeye yönelik bu nispeten yeni tedavi yönteminde, küçük kıkırdak parçacıkları alınır, kan bileşenleriyle karıştırılır ve aynı seans içinde hastaya geri verilir. Avantajı, sadece tek bir müdahaleye ihtiyaç duyulmasıdır. Dezavantajı ise, bu tekniğin daha büyük hasarlarda daha az etkili olmasıdır.

Yukarıda belirtilen seçeneklerle artrozun üstesinden gelinemiyorsa, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak kısmi veya tam eklem protezi takılarak artrozun ortadan kaldırılması gerekir. Bu tür bir ameliyatta enfeksiyon riski sorusu üzerine Profesör Dr. Wachowski şöyle açıklıyor: “Artroz nedeniyle yapılan bir ameliyatta özellikle yüksek bir risk söz konusu değildir. Hastaların yalnızca yüzde yarımında enfeksiyon görülür, ancak bu enfeksiyon genellikle yeni takılan eklemin tekrar çıkarılmasına gerek kalmadan tedavi edilebilir. Öte yandan, ameliyattan on beş yıla kadar sonra bile ortaya çıkabilen geç enfeksiyon durumunda eklemin değiştirilmesi gerekir. Prensip olarak, yapay eklem belirli bir süre sonra değiştirilmelidir. Çünkü kemik erimesi ve protezin kendisinin aşınması, protezin gevşemesine ve dolayısıyla yeniden ağrıya neden olur.”

Genel anestezi elbette her insan için her zaman bir yük oluşturur. “Neyse ki günümüzde birçok ameliyat bölgesel anestezi ile gerçekleştirilebiliyor. Bunun için anestezi omurilik kanalı yoluyla verilir, ancak hastalar uyanık kalır. Hastalara genel sakinleşme amacıyla en fazla az miktarda uyku ilacı verilir,” diyor Profesör Wachowski ve ardından bölgesel anestezinin dezavantajlarını açıklıyor: “Elbette hastalar ameliyat sırasında vurma ve testere sesi gibi eşlik eden sesleri duyarlar. Özellikle diz veya kalça ameliyatlarında hastanın vücudu sarsılır, bu nedenle hastalar kesinlikle bir şeylerin olduğunu fark ederler. Bu durum psikolojik olarak çok zorlayıcı geliyorsa ve vücut bu nedenle stres durumuna giriyorsa, kesinlikle genel anestezi tavsiye edilir.”

Gelecekle ilgili bir dileği sorulduğunda, Profesör Dr. Wachowski oldukça memnun bir şekilde şöyle diyor: “Mevcut yöntemlerle gayet iyi çalışılabilir. Elbette her zaman bir iyileştirme potansiyeli vardır. Ayrıca, bir tedavi yöntemine ilişkin kararın her zaman hastalarla birlikte alınması gerektiğini kesinlikle vurgulamak isterim. Hastalar ve onların ihtiyaçları bu konuda belirleyici rol oynar,” diye sözlerini tamamlayan Profesör Dr. Wachowski, hastalarıyla görüşmek ve danışmanlık yapmak için her zaman bolca zaman ayırıyor, tedavinin her aşamasını ayrıntılı olarak açıklıyor ve ameliyat öncesinde ve sonrasında hastalarına yakından eşlik ediyor.

Birçok kişiyi ilgilendiren bu konu hakkında ayrıntılı ve ilgi çekici bir görüşme gerçekleştirdiğimiz için Prof. Dr. Wachowski’ye teşekkür ederiz.

Uzmanımızla iletişime geçmek için Leading Medicine Guide’daki profil sayfasını ziyaret edebilirsiniz.