Göbek fıtıklarının tedavisi: Prof. Langenbach ile uzman röportajı

Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach, fıtık ve reflü cerrahisi alanında öne çıkan bir isimdir. 2019 sonbaharında başhekim olarak göreve başladığından bu yana, Lippstadt Evanjelik Hastanesi'ndeki Genel, Viseral Cerrahi ve Koloproktoloji Kliniği'ni olağanüstü bir özveri ve mesleki yetkinlikle yönetmektedir. Kapsamlı uzmanlığı, geniş bir cerrahi prosedür yelpazesini kapsamakta olup, özellikle fıtık cerrahisi ve reflü hastalıklarının tedavisi alanlarında uzmanlaşmıştır.

Uzun yıllara dayanan deneyimiyle Prof. Dr. Langenbach, yüksek nitelikli ekibiyle birlikte her yıl yüzlerce fıtık ameliyatı gerçekleştirmektedir. Bu süreçte, hastalarına uzun vadeli rahatlama sağlamak için hem kanıtlanmış hem de yenilikçi ameliyat yöntemlerini kullanmaktadır. En yeni tıbbi teknolojilerle yakın işbirliği içinde çalışması ve en modern yöntemleri uygulaması, onu kendi alanında önde gelen bir uzman haline getirmektedir. Ayrıca Prof. Dr. Langenbach, proktoloji ve minimal invaziv cerrahi alanlarındaki ek nitelikleriyle de öne çıkmaktadır.

Geniş uzmanlık bilgisi ve çok yönlü becerileri, her bir hastanın özel ihtiyaçlarına göre uyarlanmış, kişiye özel tedavi planları oluşturmasına olanak tanır. Yılda yaklaşık 18.000 yataklı hasta kabul eden bölgenin en büyük acil bakım hastanelerinden birinin başhekimi olarak Prof. Dr. Langenbach, sadece cerrahi bakımın ötesine geçmektedir. Disiplinlerarası işbirliğine ve hasta bakımında bütüncül bir yaklaşıma büyük önem vermektedir. Bu süreçte, hastanın iyiliği her zaman çabalarının merkezinde yer almaktadır.

Tıp alanına olan tutkusu ve olağanüstü adanmışlığı, Prof. Dr. Langenbach’ı tıp camiasında çok saygın bir isim haline getirmiştir. Karmaşık tıbbi konuları anlaşılır bir şekilde açıklama becerisi, empati yeteneği ve şefkatli tavırları, onu hastaları ve yakınları için güvenilir bir danışman haline getirmektedir.

Evangelisches Krankenhaus Lippstadt’taki klinik çalışmaları sırasında Prof. Dr. Langenbach, fıtık ve reflü cerrahisi alanını belirleyici bir şekilde şekillendirmiş ve geliştirmiştir. Araştırma ve öğretime olan bağlılığı ile sayısız bilimsel yayını, tıp camiasındaki seçkin konumunu vurgulamaktadır. Prof. Dr. Mike Ralf Langenbach, şüphesiz fıtık ve reflü cerrahisi alanında öne çıkan bir kişilik ve önemli bir aktördür.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Langenbach ile göbek fıtığı tedavisi hakkında konuşmak için bu fırsatı değerlendirdi.

Göbek fıtığı, karın duvarındaki göbek bölgesinde bulunan bir zayıflık veya boşluktan doku veya organların dışarı çıkmasıyla ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu zayıf nokta, normalde fetal gelişim sırasında gerçekleşmesi gereken göbek çevresindeki kasların veya bağ dokusunun düzgün bir şekilde kapanmaması sonucu ortaya çıkar. 

“Göbek fıtığının oluşumunun ana nedeni genetik yatkınlıktır; bu durumda, dokunun sağlamlığı, esnekliği ve yapısından sorumlu olan kolajen bağ dokusunun yapısı önemlidir. Bu durumda karın duvarında doğal bir zayıflık oluşur ve bu da doku veya organların göbek deliğinden dışarı doğru çıkmasını kolaylaştırır. Aşırı kilo da önemli bir faktördür ve yaygın bir durumdur; çünkü fazla kilo, karın boşluğundaki basıncı artırır, bağ dokusunu zayıflatır, metabolizma değişikliklerine neden olur ve iyileşmeyi engeller. Ayrıca, kronik öksürüğü olan veya genellikle sabahları sık sık öksüren sigara içenler de karın boşluğuna uygulanan basıncı artırabilir; bu da karın boşluğundaki mevcut zayıf noktaların açılmasına ve bir fıtık oluşmasına neden olabilir. Kadınlar, hamilelik sonrası gevşemiş dokular nedeniyle, özellikle de birden fazla hamilelik geçirmişlerse, daha yüksek risk altındadır. Diyabet hastaları da genellikle doku yenilenmesi daha zayıf olduğu için göbek fıtığı riski daha yüksektir. “Ayrıca, çoğunlukla mesleki nedenlerle doğru teknik kullanılmadan ağır yük kaldırmak da karın boşluğundaki basıncı artırabilir ve göbek fıtığına neden olabilir,” diyor Prof. Dr. Langenbach, görüşmemizin başında ve doku ile organların neden dışarı doğru itilebildiğini ayrıntılı olarak açıklıyor:

“Göbek fıtığı, göbek bölgesindeki karın duvarındaki bir zayıflıktan kaynaklanır; bu da karın boşluğundaki dokuların bu açıklıktan dışarı çıkmasına neden olur. Dışarı çıkan bu doku, deri altında görülebilen bir şişlik oluşturur. Tipik olarak, bu şişliğin içeriği normalde karın boşluğunda bulunan karın organları veya karın yağından oluşur. Bu dokular, az önce bahsedilen aşırı kilo, hamilelik veya fiziksel efor gibi faktörler nedeniyle karın duvarına ek baskı uygulayabilir ve böylece göbek fıtığı riskini artırabilir. Bu açıklık, fıtık kesesinin dışarıya doğru hareket etmesine ve bir fıtık oluşmasına olanak tanır. Fıtık kesesinin boyutu ve göbek fıtığının ciddiyet derecesi, açıklığın büyüklüğüne ve içindeki içeriğin hacmine bağlı olarak değişebilir. Unutulmamalıdır ki, küçük bir göbek fıtığı genellikle büyük bir fıtığa göre daha şiddetli ağrıya neden olur; çünkü daha fazla siniri sıkıştırma eğilimindedir, sıkışmaya daha yatkındır ve daha kolay yer değiştirebilir.

Göbek fıtıkları genellikle fizik muayene ile teşhis edilebilir ve büyüklüğüne ve ciddiyetine bağlı olarak ya izleme yoluyla, özel karın kemerleri kullanılarak ya da daha ağır vakalarda fıtığı onarmak için ameliyatla tedavi edilebilir. Kilo, yaş veya diğer altta yatan hastalıklar nedeniyle risk grubunda yer alan kişilerde, göbek fıtığını erken teşhis etmek ve tedavi etmek için düzenli olarak tıbbi muayene yaptırmak özellikle önemlidir.

---

Göbek fıtığı, fasya bölgesi ile yakından ilişkilidir; çünkü fasyalar, karın duvarının yapısı ve sağlamlığında önemli bir rol oynar. Fasiyalar, vücuttaki kasları, organları ve diğer dokuları saran ve destekleyen bağ dokusu yapılarıdır. Karın bölgesinde, bir fasya tabakası karın kaslarını çevreler ve kaslarla birlikte karın duvarını oluşturur. Göbek fıtığında olduğu gibi, bu karın duvarında bir zayıflık veya boşluk oluşması, bu bölgedeki fasya dokusunun da etkilendiği anlamına gelir. Fasiyalardaki bu zayıf nokta veya boşluk, doku veya organların karın duvarından dışarı çıkmasına olanak tanır ve bu da fıtığın oluşmasına yol açar.

---

Son yıllarda, göbek fıtıklarının tedavisini daha etkili ve daha az invaziv hale getirmek için modern cerrahi teknikler büyük ölçüde gelişmiştir. En gelişmiş yöntemlerden biri, laparoskopik fıtık onarımıdır; bu, minimal invaziv veya anahtar deliği cerrahisi olarak da adlandırılır. 

Bu teknikte, fıtığı onarmak için karın duvarında yapılan minik kesiklerden özel aletler ve bir kamera sokulur. Geleneksel açık cerrahiye kıyasla laparoskopik yöntem birçok avantaj sunar. Bunlar arasında daha hızlı iyileşme, daha az ameliyat sonrası ağrı, daha az yara izi ve daha kısa hastanede kalış süresi sayılabilir. “Genellikle Lippstadt’ta her zaman minimal invaziv cerrahi uyguluyoruz ve stabilizasyon için karın boşluğunun içine yerleştirilen plastik ağlar kullanıyoruz; bu ağlar fıtığı destekler, yeniden oluşmasını önler ve hiçbir şeyin içine kaymasını engeller. Bu ağlar, doku üzerindeki yükü azaltarak ve gerilimi dağıtarak iyileşmeyi destekler. Eskiden fıtığın oluşturduğu delik basitçe dikilirdi; bu da hastaların daha fazla ağrı çekmesine ve nüks oranının da önemli ölçüde daha yüksek olmasına neden oluyordu. Günümüzde kullanılan plastik ağlar polipropilen ve polyesterden yapılmıştır ve vücut tarafından çok iyi tolere edilir. Ayrıca günümüzde minimal invaziv ameliyat sırasında, dışarıya doğru çıkıntı yapmış fıtık kesesini çıkarmaya ve ağın üzerindeki fasyayı birbirine dikmeye çalışılır; bu da dış görünüş açısından iyi bir estetik sonuç sağlar,” diye açıklıyor Prof. Dr. Langenbach ve ekliyor: 

“Minimal invaziv müdahaleler genel anestezi altında gerçekleştirilir. Karın boşluğuna CO₂ verilir, böylece karın bir balon gibi şişer. Buraya, karın boşluğunu içeriden incelemek ve cerrahi yaklaşımı belirlemek için trokarlar (tüpler) ve bir video kamera sokulur; aletlerin yerleştirilmesi için iki kesi yapılır. Ardından, kolajen kaplı ağ implante edilebilir ve bu ağ, emilebilir zımbalarla sabitlenir (ağlar karın boşluğuna entegre olur ve birkaç ay sonra görüntüleme yöntemleriyle ağ en fazla bir ızgara yapısı olarak görülebilir). Hasta genellikle ameliyatın yapıldığı gün ayağa kalkar, dolaşabilir ve tamamen normal şekilde yiyip içebilir. Ağ genellikle hafifçe hissedilir ve hareket edildiğinde biraz ağrıya neden olur; gerekirse ağrı kesici alınabilir. İkinci gün kontrol amacıyla kan alınır ve hasta taburcu edilebilir. Hasta, sonraki iki ila dört hafta boyunca 2-10 kilodan fazla ağırlık kaldırmamalıdır, ancak normal günlük aktivitelerde herhangi bir sorun yaşanmaz. Komplikasyonlar oldukça nadirdir. Nadir durumlarda ağın bulunduğu bölgede enfeksiyon gelişebilir – bu durumda öncelikle antibiyotikle tedavi edilmeye çalışılır. Bu işe yaramazsa, ağın tekrar çıkarılması gerekir; aksi takdirde mikroplar vücuttan atılamaz.”

---

Evangelisches Krankenhaus Lippstadt gGmbH’de her yıl yaklaşık 300 fıtık ameliyatı gerçekleştirilmekte olup, bunların yaklaşık 100’ü göbek fıtığıdır. Prof. Dr. Langenbach, insanların ne yazık ki kilo alması ve bunun sonucunda karın içi basıncının artması nedeniyle göbek fıtıklarında genel bir artış gözlemlemektedir.

---

Lippstadt’ta uygulanan bir diğer yenilikçi teknik ise robot destekli fıtık onarımıdır.

“2022 ortasından beri da Vinci robotu ile birçok iç fıtık ameliyatı gerçekleştiriyoruz, özellikle de büyük toraks mide fıtıkları (yılda yaklaşık 15-20 vaka). Bu, diyaframda yemek borusunun karın boşluğuna geçtiği ve midenin bulunduğu bölgedir. Bazı hastalarda midenin tamamı akciğer boşluğuna kaymaktadır. Bu hastalar genellikle nefes almakta zorlandıkları için ilk olarak bir göğüs hastalıkları uzmanına başvururlar. Oysa nefes darlığının nedeni, diyaframın üzerinde bükülmüş halde bulunan toraks midesidir. Bir göğüs hastalıkları uzmanıyla çok yakın bir işbirliği içindeyiz; bu uzman bize Almanya’nın dört bir yanından sürekli hasta yönlendiriyor. Ayrıca Leading Medicine Guide portalı üzerinden de birçok hasta tavsiye üzerine bize geliyor. Prof. Dr. Langenbach, robot destekli ameliyatlarla ilgili olarak, “Reflü ameliyatlarını da karmaşık vakalar gibi da Vinci robotu ile gerçekleştiriyoruz, çünkü bu sayede sorunu çok daha iyi tespit edebiliyoruz” diye açıklıyor.

da Vinci robotuyla yapılan ameliyat, laparoskopik cerrahi ile benzer avantajlar sunar; ancak buna ek olarak, daha hassas bir onarım imkanı sağlar. Bununla birlikte, robot destekli fıtık onarımı, özel eğitim almış cerrahlar ve uygun ekipman gerektirir; bu da tüm tıbbi kurumlarda mevcut değildir. En uygun yöntemin seçimi, fıtığın boyutu ve türü ile hastanın sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. 

Sıkışmış (inkarsere) göbek fıtığı, acil tıbbi müdahale gerektiren bir tıbbi acil durumdur. 

“Sıkışmış bir fıtıkta, karın duvarından dışarı çıkıntı yapan fıtık kesesi sıkışır veya sıkışır ve bu da kan akışında ciddi bir daralmaya yol açar. Bu durum doku hasarına ve doku ölmesine yol açabilir; bu da fıtığı onarmak ve dokuyu kurtarmak için acil bir ameliyat gerektirir. Bağırsakta delikler oluşabileceğinden bu durum tehlikesiz değildir. “Sıkışmış bir fıtık varken güneşin batmasına izin verilmemelidir” diye güzel bir söz vardır. Hastalar bu durumda ağrı şikayetiyle acil olarak hastaneye gelirler. Çoğu zaman bağırsak içeriğinin sıkışıp sıkışmadığını kontrol etmek için bir BT ve MRG çekilir – bu durum bazen görüntüleme yapılmasa bile gözle görülebilir. Eğer durum böyleyse, ameliyat sadece açık cerrahi ile yapılabilir, minimal invaziv yöntemle yapılamaz. Buna karşın, inkarse olmamış göbek fıtığı böyle bir akut risk taşımaz. Bu durumda fıtık kesesi, kan akışının kesilmesine yol açacak şekilde sıkışmadan veya sıkışıp kalmadan karın duvarından dışarı çıkabilir. Prof. Dr. Langenbach, bu spesifik klinik tablo hakkında şunları söylüyor: “Sıkışmamış bir fıtığın tedavisi, genellikle hasta fıtığı onarmak ve komplikasyon riskini azaltmak için elektif bir ameliyata uygun hale gelene kadar ertelenebilir.”

Göbek fıtıklarını önlemeye yönelik tedbirler, karın içi basıncını azaltmayı ve karın duvarını güçlendirmeyi amaçlamaktadır. 

Sağlıklı bir yaşam tarzı, göbek fıtıklarının önlenmesinde önemli bir rol oynar. Buna, sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak ve karın boşluğundaki basıncı azaltmak için dengeli beslenme ve düzenli fiziksel aktivite dahildir. “Aşırı kilo ve obezite, karın boşluğundaki basıncı artırabilir ve göbek fıtığı riskini yükseltebilir. Karın duvarını güçlendirmeyi ve zayıf noktaları desteklemeyi amaçlayan, karın kaslarını güçlendirmeye yönelik özel egzersizler şiddetle tavsiye edilir. Özellikle erkeklerde elma biçimli karın, ya da bira göbeği, göbek fıtığına çok elverişlidir, çünkü bu durumda karın boşluğundaki basınç özellikle yüksektir,” diyor Prof. Dr. Langenbach. Riskin yüksek olduğu durumlarda, olası sorunları erken teşhis edip tedavi edebilmek için bir doktorla ek önleyici tedbirler ve tarama yöntemleri hakkında görüşmek akıllıca olabilir. 

---

Güçlendirilmiş karın kasları, göbek fıtığının oluşumunu önlemeye veya ameliyat sonrası fıtığın tekrar ortaya çıkma riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Karın kaslarını güçlendirmek için önerilen bazı egzersizler:

Plank: Bu egzersiz, karın kasları da dahil olmak üzere tüm gövde kaslarını güçlendirmeyi amaçlar. Ön kolların üzerinde şınav pozisyonunda dengede kalarak ve vücudu düz bir çizgide tutarak karın kasları çalıştırılır ve güçlendirilir.

Karın egzersizleri: Karın egzersizleri, düz karın kaslarını çalıştıran hedefli egzersizlerdir. Sırt üstü yatıp dizleri bükerek omuzları yerden hafifçe kaldırmak suretiyle karın kasları harekete geçirilir ve güçlendirilir.

Bacak Kaldırma: Bu egzersiz, alt karın kaslarına odaklanır. Sırt üstü uzanıp bacakları kaldırarak alt karın kasları çalıştırılır ve güçlendirilir.

Russian Twist: Bu egzersiz, yan karın kaslarını ve oblik kaslarını çalıştırır. Yere oturup dizleri bükerek ve üst vücudu döndürerek yan karın kasları güçlendirilir.

Karın kaslarını etkili bir şekilde güçlendirmek ve göbek fıtığı riskini azaltmak için bu egzersizleri düzenli ve doğru bir şekilde yapmak önemlidir. Ancak, göbek fıtığı riski yüksek olan kişiler, bir egzersiz programına başlamadan önce doktorlarına danışarak egzersizlerin kendileri için uygun olup olmadığından emin olmalıdır.

---

Gelecekle ilgili dilek

“Robotik, nihayetinde cerrahın kontrolündeki robotun aletleri yönlendirdiği minimal invaziv bir ameliyattan başka bir şey değildir. En büyük avantajı, aletlerin – çok sayıda hareket derecesine sahip olmalarına rağmen – çok daha iyi olmalarıdır. Bu sayede elle asla ulaşılamayacak yerlere ulaşılabilmektedir. Önümüzdeki yıllarda bu teknoloji kesinlikle daha da geliştirilecek ve yapay zeka (AI) da burada daha büyük bir rol oynayacak; örneğin, önceden yüklenmiş yazılım aracılığıyla kayıtlı CT veya MRG görüntüleri kullanılarak ameliyat sırasında riskli bölgeleri daha iyi değerlendirebilmek gibi. Teorik olarak, cerrahın robottan tamamen farklı bir yerde oturup onu uzaktan kontrol etmesi de düşünülebilir,” diye öngörüyor Prof. Dr. Langenbach ve ek olarak eleştirel bir şekilde şunları belirtiyor: “Araştırma ve teknolojideki gelişmeler her zaman gereklidir, ancak politikalar açısından da tüm bu süreç daha iyi hale gelmelidir; politikacılar bu konuda daha fazla taahhütte bulunmalıdır. Hastaneler mali açıdan giderek zayıflamakta ve büyük baskı altındadır. Maddi odaklanma azalmalı ve yeniden hasta yararına düşünülmelidir. Bu konuda daha fazla netlik sağlanmalı ve politikacılar, mali konuları doktorların arkasından dolaylı yollarla halletmemelidir. Örneğin, da Vinci ameliyatları ek olarak finanse edilmiyor, oysa bu birçok hasta için daha iyi bir seçenektir,” diyor Prof. Dr. Langenbach ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyoruz.

Prof. Dr. Langenbach, bu samimi sözleriniz ve çok yönlü fıtık cerrahisi konusundaki ilginç içgörüleriniz için çok teşekkür ederiz!